金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱中心）位于浦東新區(qū)金楊新村，建筑面積4 604 m2，服務(wù)范圍8.02 km2，轄區(qū)內(nèi)共有48個(gè)居委會(huì)，服務(wù)總?cè)丝诮?0萬(wàn)，其中戶籍人口13萬(wàn)。中心現(xiàn)有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員177人，其中中級(jí)職稱83人、高級(jí)職稱6人。中心設(shè)有全科、中醫(yī)針傷、康復(fù)治療、預(yù)防接種、兒童保健、健康教育、精神病防治、檢驗(yàn)室、放射、B超和心電圖等科室，2015年中心門(mén)診總量為84.4萬(wàn)人次。

近年來(lái)，中心緊緊圍繞“提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)社區(qū)居民身心健康”的工作總目標(biāo)，著力開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，成為國(guó)家中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地，上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地，上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)全科社區(qū)教學(xué)基地，并取得了“上海市平安單位”、“上海市十佳家庭醫(yī)生”等多項(xiàng)集體和個(gè)人榮譽(yù)稱號(hào)。

1 優(yōu)秀的服務(wù)團(tuán)隊(duì)—香山團(tuán)隊(duì)

中心下設(shè)1個(gè)分中心，4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，組建了4個(gè)全科團(tuán)隊(duì)，分別為香山、博山、金楊和黃山團(tuán)隊(duì)。在由上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主持的“重點(diǎn)全科團(tuán)隊(duì)”項(xiàng)目中，通過(guò)層層選拔，香山團(tuán)隊(duì)脫穎而出，成為浦東新區(qū)全科重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)之一。

香山團(tuán)隊(duì)秉承“立足社區(qū)，健康守護(hù)”的服務(wù)理念，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入開(kāi)展，努力營(yíng)造和諧的健康環(huán)境，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)。在對(duì)原有香山服務(wù)站改建的基礎(chǔ)上，新服務(wù)站的選址在6個(gè)居委的中心地帶，力求方便居民。同時(shí)，香山團(tuán)隊(duì)還實(shí)行“15 min就診”制，配置健康小屋，為健康宣教提供必備設(shè)施和場(chǎng)所，與金楊街道“云社區(qū)”項(xiàng)目整合，建立智能化、一體化的健康管理模式。人才建設(shè)是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的保障，香山團(tuán)隊(duì)由13名成員組成，其中副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師6名，碩士學(xué)歷3名。在強(qiáng)化人才培養(yǎng)方面，團(tuán)隊(duì)中2名醫(yī)師入選上海市青年醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，團(tuán)隊(duì)成員承擔(dān)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)及其他課題6項(xiàng)，發(fā)表論文11篇。

2014年團(tuán)隊(duì)建設(shè)工作開(kāi)展以來(lái)，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生區(qū)域全覆蓋，團(tuán)隊(duì)通過(guò)與居委聯(lián)動(dòng)，張貼海報(bào)，開(kāi)放微信平臺(tái)，發(fā)放家庭醫(yī)生名片等多元化的形式擴(kuò)大宣傳力度，同時(shí)建立預(yù)約門(mén)診，優(yōu)先建立家庭病床、雙向轉(zhuǎn)診、健康評(píng)估等優(yōu)惠服務(wù)。

2 團(tuán)隊(duì)優(yōu)秀帶頭人—陸萍醫(yī)生

上海市十佳家庭醫(yī)生陸萍正是香山團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人，自家庭醫(yī)生工作開(kāi)展以來(lái)，陸萍醫(yī)生簽約居民1 998戶，簽約居民數(shù)2 538人。面對(duì)龐大的簽約人群，陸萍醫(yī)生明白，為簽約而簽約的工作無(wú)法長(zhǎng)久開(kāi)展下去，而“胡子眉毛一把抓”也不是可行的工作方針。因此，陸醫(yī)生從重點(diǎn)人群入手，通過(guò)預(yù)約門(mén)診、家庭訪視、電話隨訪、健康沙龍等形式做到“簽而有約，約后再簽”，讓簽約居民真正得到實(shí)惠。通過(guò)前期大量細(xì)致認(rèn)真的排摸工作，陸醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群情況了如指掌：獨(dú)居老人111人，高血壓患者501人，糖尿病患者263人，精神疾病、殘疾人員147人，腫瘤患者62人。作為一名家庭醫(yī)生，陸萍醫(yī)生心中有本“活檔案”，并對(duì)患者作出相應(yīng)的服務(wù)，如對(duì)剛出院的患者進(jìn)行跟蹤了解，提醒服用阿托伐他丁的患者何時(shí)來(lái)中心進(jìn)行肝功能、肌酸激酶指標(biāo)檢測(cè)等。

除了重點(diǎn)人群，還有一部分“不常來(lái)”的居民，陸萍醫(yī)生思考了很多方式，希望使這部分居民感受到簽約的優(yōu)勢(shì)。她牽頭成立了第一個(gè)簽約居民代表委員會(huì)，認(rèn)真聽(tīng)取轄區(qū)居民心聲；建立了“居委門(mén)診”，為行動(dòng)不便的居民解決最后“1公里”的健康難題；建立了“一二三”健康沙龍，將二、三級(jí)醫(yī)院專家請(qǐng)進(jìn)社區(qū)，目前已成立了心血管小組、骨質(zhì)疏松小組、糖尿病足小組，參與居民超過(guò)1 000人，開(kāi)展健康講座百余次；開(kāi)展對(duì)高血壓高危人群、骨質(zhì)疏松人群、心力衰竭高危人群的健康篩查，參與居民數(shù)2 000多人；通過(guò)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由助理通過(guò)定期電話或上門(mén)方式完成隨訪分層工作，其中骨質(zhì)疏松及心力衰竭高危人群的篩查隨訪及干預(yù)工作得到了龍華醫(yī)院和東方醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)。

醫(yī)術(shù)高一點(diǎn)，患者的痛苦就會(huì)少一點(diǎn)，陸萍是個(gè)在醫(yī)術(shù)上精益求精的人。在她看來(lái)，光有為患者解除病痛的美好愿望是不夠的，家庭醫(yī)生必須練就一身過(guò)硬的本領(lǐng)，才能真正為患者解除病痛。因此，在十幾年的醫(yī)務(wù)生涯中，她不斷鉆研業(yè)務(wù)，一邊堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)，一邊進(jìn)行臨床實(shí)踐磨練，憑著這種鍥而不舍的進(jìn)取精神，參加了“家庭醫(yī)生骨干培訓(xùn)班”、“公衛(wèi)骨干培訓(xùn)班”等各類學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、心理學(xué)等。2013年12月，陸醫(yī)生完成骨質(zhì)疏松培訓(xùn)，成為上海市社區(qū)骨質(zhì)疏松專病醫(yī)師。

憑著扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，高尚的醫(yī)德，2014年陸萍獲得了“上海市十佳家庭醫(yī)生”稱號(hào)。在目前醫(yī)務(wù)人員緊缺的背景下，陸醫(yī)生堅(jiān)持“授人以魚(yú)不如授人以漁”。2016年4月，陸醫(yī)生將醫(yī)學(xué)科普提升至一個(gè)新的高度——她參加了全國(guó)首檔醫(yī)學(xué)科普類電視節(jié)目《健康演說(shuō)家》，作為全市僅有的2名參加此次節(jié)目的全科醫(yī)生之一，陸萍醫(yī)生別出心裁地在電視節(jié)目上做了一次關(guān)于“家庭醫(yī)生”的科普宣傳，宣傳內(nèi)容包括如何進(jìn)行簽約、簽約能為居民帶來(lái)什么好處、家庭醫(yī)生如何進(jìn)行“治療—預(yù)防—管理”一體化的“健康筑壩”等。節(jié)目一經(jīng)播出，電話咨詢、來(lái)社區(qū)簽約的居民絡(luò)繹不絕，這更讓陸醫(yī)生認(rèn)識(shí)到了科普宣傳的重要性。

人口老齡化、疾病慢病化、需求多樣化、醫(yī)務(wù)人員不足化是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨的主要問(wèn)題，為了解決這個(gè)“供需不平衡”的難題，香山團(tuán)隊(duì)采取的“四位一體”工作模式在重點(diǎn)人群中已取得了初步成效，“四位一體”即團(tuán)隊(duì)成員—轄區(qū)居委—條線干部—患者及家屬，其中居委及條線干部的承上啟下工作十分重要，通過(guò)加大對(duì)這些社會(huì)力量的培訓(xùn)（包括慢性病管理、血壓血糖檢測(cè)，健康宣教等），將全科團(tuán)隊(duì)的社區(qū)衛(wèi)生工作更好地融入居委及衛(wèi)生條線干部的工作中，可達(dá)到事半功倍的效果，目前，以陸萍醫(yī)生為首的香山團(tuán)隊(duì)正對(duì)其績(jī)效考評(píng)機(jī)制作進(jìn)一步的探索與嘗試。

仰望星空，踮起腳尖，惟有堅(jiān)定的職業(yè)理想，神圣的職業(yè)信仰，才會(huì)有崇高的職業(yè)操守；躬身體察，常懷赤子之心，于平凡中體驗(yàn)、咀嚼、品味職業(yè)幸福。而團(tuán)結(jié)、互助、協(xié)作、創(chuàng)新是香山團(tuán)隊(duì)的團(tuán)隊(duì)精神，他們是這樣說(shuō)，也是這樣做的，期待在陸萍醫(yī)生的帶領(lǐng)下，香山團(tuán)隊(duì)可以提供給居民更多的惠民服務(wù)。