張麗麗

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

痰熱閉肺型肺炎喘嗽的中醫(yī)特色護(hù)理體會

張麗麗

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

肺炎喘嗽是以氣喘、咳嗽、咳痰痰鳴、發(fā)熱為主癥的肺系疾病，是兒科中最常見的三大疾病之一。萬全《幼科發(fā)揮》認(rèn)為：“午屬馬，少陰君火，心主熱……心火乘肺，脾之痰生，故肺脹而喘，謂之馬脾風(fēng)。”從病因病機(jī)及癥狀上對本病進(jìn)行了闡述。其中痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒臨床癥狀重，給患兒及家屬帶來了極大的痛苦及負(fù)擔(dān)。在臨床中，我科運(yùn)用多種中醫(yī)辨證施護(hù)方法，對肺炎喘嗽患兒的治療起到了積極作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例選擇120例患兒均來自2013年1月—2015年1月于我院兒科就診的肺炎喘嗽患兒。符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的肺炎喘嗽常證的標(biāo)準(zhǔn)及2008年小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南中肺炎喘嗽病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～5歲；③患兒家屬同意本試驗(yàn)方案，依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；②無法配合治療患兒，或資料不全者。脫落標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏患兒；②治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)而終止治療的患兒；③治療過程中合并感染患兒；④治療過程中出現(xiàn)肺炎喘嗽變證患兒。

分組方法：先設(shè)置編號1～120號，查隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生120個隨機(jī)數(shù)，將隨機(jī)數(shù)從小到大排列后得序號R，并規(guī)定R=1～60者為治療組，R=61～120者為對照組。120例就診患兒按就診先后順序與編號1～120號相對應(yīng)入組。兩組患兒在性別、年齡、體重、病程等方面比較(P<0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

護(hù)理方法

治療組：在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上，予患兒肺炎Ι號貼(大黃粉∶芒硝粉=4∶1)，貼于雙肺啰音明顯處。每次貼敷20 min，后予中藥低頻超聲離子導(dǎo)入技術(shù)，將中藥制劑經(jīng)皮給藥。

對照組：西醫(yī)常規(guī)護(hù)理：①保持病房內(nèi)勤通風(fēng)，空氣清新，保持適宜的溫度及濕度。②囑患兒家屬予患兒勤叩背翻身，衣物寒溫適度。③清淡飲食，盡量避免進(jìn)食油膩，不易消化的食物。

觀察指標(biāo)：對兩組患兒進(jìn)行治療前后臨床療效比較。本試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)我院倫理委員會討論后通過。

結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%，<95%。有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，<70%。無效：治療后臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

結(jié)果：兩組患兒臨床療效比較見表1。

表1　治療組與對照組患兒經(jīng)7 d治療后臨床療效比較(例)

注：與對照組相比，*P<0.01

由表1可見兩組患兒在治愈例數(shù)方面相比，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

安全性指標(biāo)：兩組患兒治療前后血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢查均正常，無明顯差異。

討論

小兒肺炎，中醫(yī)學(xué)稱為肺炎喘嗽，《素問·咳論》曰：“肺咳之狀，咳而喘息音。”《靈樞·五閱五使》曰：“故肺病者，喘息鼻張?！薄端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》有“乳子中風(fēng)熱，喘鳴息肩者”。王雪峰認(rèn)為本病主要為毒熱引起，在治療肺炎喘嗽實(shí)熱證階段應(yīng)將清肺開閉貫穿始終，同時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)患兒體質(zhì)[3]。

小兒為純陽之體，外感風(fēng)寒之邪常從熱化，如《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》言：“小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·發(fā)熱》言：“小兒之病，惟熱居多?！薄缎髡摲健ば洪T》說“：大概小兒病者純陽，熱多冷少也?！?/p>

在本研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥辨證施護(hù)在解決患兒痰喘難平方面有顯著療效，尤其是在治療組中治愈率明顯高于對照組(P<0.01)，對照組中有相當(dāng)一部分患兒在出院后仍有痰鳴癥狀。綜上所述，筆者認(rèn)為中醫(yī)辨證施護(hù)在小兒肺炎喘嗽中的作用顯著，且患兒依從性高，有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美, 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1175.

[2]汪受傳, 趙霞, 韓新民,等, 小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008,4(3)：1-3.

[3]王雪峰.從肺毒熱論治小兒肺炎本臟重癥[J].中醫(yī)雜志，2012，53(3)：200-202.

(收稿日期2015-07-13)