司獻(xiàn)軍河南省職工醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州　450000

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不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者h(yuǎn)s__CRP、NT_ProBNP及血管IMT影響

司獻(xiàn)軍
河南省職工醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州450000

［摘要］目的探討不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者h(yuǎn)s__CRP、NT_ProBNP及血管IMT影響。方法方便選取在2015年1—9月該院心內(nèi)科收治的穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象。按照入院順序?qū)⒎€(wěn)定性心絞痛患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組均45例，對(duì)照組服用瑞舒伐他汀10 mg；試驗(yàn)組服用瑞舒伐他汀40 mg。觀察兩組的心絞痛緩解效果及對(duì)血液中hs__CRP、NT_ProBNP及血管IMT指標(biāo)影響。結(jié)果治療后，試驗(yàn)組患者總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（77.78%），治療前，兩組患者的hs__CRP、NT_ProBNP及血管IMT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后試驗(yàn)組上述指標(biāo)下降幅度均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大劑量的瑞舒伐他汀治療穩(wěn)定性心絞痛患者具有顯著療效，能夠降低hs__CRP、NT_ProBNP及血管IMT水平。

［關(guān)鍵詞］瑞舒伐他汀；穩(wěn)定性心絞痛；hs__CRP；NT_ProBNP；血管IMT

穩(wěn)定性心絞痛在臨床上較為常見［1］，是短暫性心肌缺血引起的臨床癥狀如胸痛等，也是冠心病患者的病癥表現(xiàn)。穩(wěn)定性心絞痛患者不易被觀察［2］，這對(duì)患者的生活和生命健康帶來嚴(yán)重影響。目前，藥物治療穩(wěn)定性心絞痛患者臨床應(yīng)用較為成熟，通?？墒盏娇捎^療效，然而，具體藥物計(jì)量應(yīng)用差異對(duì)患者的影響等具象研究仍有待完善與加強(qiáng)。瑞舒伐他汀不同劑量用藥對(duì)患者的影響正式該研究之重點(diǎn)。該院對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者使用不同劑量瑞舒伐他汀進(jìn)行治療觀察，并對(duì)hs-CRP、NT-proBNP和血管IMT下降幅度進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在2015年1—9月于該院治療的90例穩(wěn)定性心絞痛患者，其中男性患者58例，女性患者32例，平均年齡（45.2±9.5）歲，平均病程（2.5±0.6）年，按照入院時(shí)間分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組45例，其中女性25例，男性患者20例，平均年齡（44.3±7.4）歲，平均病程（2.4±0.1）年，患者職業(yè)分布：農(nóng)民16例，工人10例，企事業(yè)單位12例，公務(wù)單位5例，其他2例；試驗(yàn)組45例，其中女性27例，男性18例，平均年齡（45.1± 4.6）歲，平均病程（2.5±0.7）年，患者職業(yè)分布：農(nóng)民15例，工人12例，企事業(yè)單位11例，公務(wù)單位6例，其他1例。兩組在性別、年齡、病程等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 1.2方法

對(duì)照組使用瑞舒伐他汀［可定，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120006；廠家：AstraZeneca UK limited（英國(guó)）（阿斯利康制藥有限公司分裝）］，口服10 mg/次，1次/d，連續(xù)口服三個(gè)月。試驗(yàn)組使用瑞舒伐他汀［可定，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120006；廠家：AstraZeneca UK limited（英國(guó)）（阿斯利康制藥有限公司分裝）］，口服40 mg/次，1次/d，連續(xù)口服3個(gè)月。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］分為顯效，有效和無效，其中顯效：心絞痛癥狀完全緩解；有效：疼痛次數(shù)減少及疼痛時(shí)間變短；無效：癥狀未減輕，與未治療無異。記錄兩組患者治療前后的hs__CRP、NT_ProBNP及血管IMT水平。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心絞痛改善情況

治療后，試驗(yàn)組患者總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組心絞痛改善情況［n（%）］

2.2兩組治療前后的hs__CRP、NT_ProBNP及血管IMT比較

治療前，兩組患者的hs__CRP、NT_ProBNP及血管IMT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組治療前后的hs__CRP、NT_ProBNP及血管IMT比較（±s）

表2　兩組治療前后的hs__CRP、NT_ProBNP及血管IMT比較（±s）

注：*與試驗(yàn)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

對(duì)照組（n=45）試驗(yàn)組（n=45）組別治療前治療后治療前治療后時(shí)間0.39±0.03 （0.27±0.04）*0.40±0.05 0.12±0.03 hs__CRP （g/L）671.51±159.64 （381.22±55.68）*672.01±161.33 322.62±99.57 1.99±0.17 （1.36±0.15）*2.02±0.15 0.89±0.17 NT_ProBNP （pg/mL）　IMT（mm）

2.3不良反應(yīng)

治療組在1個(gè)月進(jìn)行肝腎功能及血脂檢查進(jìn)行評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)一例肝損傷患者，因其ALT水平高于正常3倍而終止使用瑞舒伐他汀，其他治療組和對(duì)照組患者均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常及出現(xiàn)橫紋肌溶解等不良反應(yīng)。

3　討論

穩(wěn)定性心絞痛是臨床上威脅人們生命健康的疾病之一，hs-CRP是機(jī)體非特異炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物［4］，其異常升高程度提示冠狀動(dòng)脈內(nèi)中膜化學(xué)性炎癥反應(yīng)程度，動(dòng)脈內(nèi)膜炎癥容易加重動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，加速不穩(wěn)定斑塊形成及破裂出血，斑塊體積增大可以加重冠脈缺血而誘發(fā)心絞痛發(fā)作，斑塊不穩(wěn)定破裂出血又可以誘發(fā)血小板黏附聚集，引起急性冠脈閉塞。NT_ProBNP主要在左心室過度擴(kuò)張或心室內(nèi)壓力異常升高時(shí)分泌，其升高水平與心力衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)［5］有關(guān)，會(huì)隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度增加而上升，患者好轉(zhuǎn)后而下降。冠心病患者因冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)一致性，因此通過監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度（IMT）可以間接推斷冠狀動(dòng)脈硬化程度，頸動(dòng)脈IMT可作為間接反映冠脈病變程度指標(biāo)，有研究［6］發(fā)現(xiàn)他汀類藥物能夠抑制冠脈血管內(nèi)膜炎癥，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)內(nèi)皮舒張因子合成釋放，抑制血管內(nèi)皮素合成，抑制心肌重塑、抑制血管平滑肌增殖和血小板的聚集，阻止血栓的形成，從而使上述hs-CRP、NT-ProBNP、血管IMT指標(biāo)明顯下降，并通過改善冠脈供血，改善心功能，抑制心絞痛的發(fā)生。在臨床上有很多治療穩(wěn)定性心絞痛的藥物，但治療效果明顯不一。趙慧琴［8］認(rèn)為采取瑞舒伐他汀治療穩(wěn)定性冠心病患者，治療效果良好，且大劑量效果更好，所以在臨床治療時(shí)可以適當(dāng)加大劑量來使治療效果達(dá)到最佳。

在該實(shí)驗(yàn)研究中，治療后，試驗(yàn)組患者總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（77.78%），治療前，兩組患者的hs__CRP、NT_ProBNP及血管IMT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后試驗(yàn)組下降幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。服用40 mg瑞舒伐他汀的患者的治療效果優(yōu)于服用此藥10 mg的患者，相比較之下，前者治療后的hs__CRP、NT_ProBNP水平及血管IMT明顯低于后者。劉驍［8］研究發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀20 mg組血漿NT-proBNP水平顯著低于阿托伐他汀10MG組，患者的心功能均得到改善。與該研究報(bào)道相似，可佐證。

綜上所述，相對(duì)來說，大劑量的瑞舒伐他汀治療穩(wěn)定性心絞痛患者療效明顯，能夠顯著降低hs__CRP、NT_ProBNP及血管IMT水平，在臨床上值得進(jìn)一步推廣和使用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］應(yīng)業(yè)杰.瑞舒伐他汀治療老年冠心病的臨床療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2013（2）：198-199.

［2］賴天壽，丘仲柳，譚柏松，等.冠心病患者血清hs-CRP、cT-nI和血脂水平變化及臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（1）：49-51.

［3］曹健，蔣躍絨.不同他汀類藥物治療冠心病的療效對(duì)比［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014（8）：1060-1061.

［4］郭文安.不穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)用瑞舒伐他汀治療對(duì)血脂和同型半膚氨酸的影響及療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：19-20.

［5］楊文，劉潔云，秦雷，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（6）：621-623.

［6］王宏敏.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)老年冠心病相關(guān)指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27（4）：415-416.

［7］趙慧琴.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)老年穩(wěn)定性冠心病患者治療效果觀察［J］.臨床與實(shí)踐，2014，18（35）：4798-4800.

［8］劉驍.不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年ACS患者血漿hs-CRP 及NT-proBNP表達(dá)的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（12）：1532-1533.

Effect of Different Doses of Rosuvastatin on Hs-CRP，NT-ProBNP and Vascular IMT in Patients with Stable Angina Pectoris

SI Xian-jun
Department of Cardiovascular Medicine，Staff Hospital of Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of different doses of rosuvastatin on hs-CRP，NT-ProBNP and vascular IMT in patients with stable angina pectoris. Methods The patients with stable angina pectoris admitted and treated in the department of cardiology of our hospital from January 2015 to September 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 45 cases in each according to the admission order，the control group took 10 mg rosuvastatin，the test group took 40 mg rosuvastatin，and the angina relief effect and effect on hs-CRP，NT-ProBNP in blood and vascular IMT index of the two groups were observed. Results After treatment，the total effective rate in the test group was higher than that in the control group，（93.33%vs 77.78%），before treatment，the differences in the hs-CRP，NT-ProBNP and vascular IMT between the two groups had no statistical significance，P＜0.05，after treatment，the descend range of the above indexes in the test group was obviously higher than that in the control group，and the difference had statistical significance，P＜0.05. Conclusion The curative effect of high-dose rosuvastatin in treatment of patients with stable angina pectoris is obvious，which can reduce the hs-CRP，NT-ProBNP and vascular IMT level.

［Key words］Rosuvastatin；Stable angina pectoris；Hs-CRP；NT-ProBNP；Vascular IMT

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0145-03

［作者簡(jiǎn)介］司獻(xiàn)軍（1970.1-），男，河南新鄭人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

收稿日期：（2016-01-21）