李庭 蔣協(xié)遠 尤海峰 楊征 呂學敏 劉興華 查曄軍 公茂琪 傅剛 朱振華 郭源

. 肘關(guān)節(jié)外科 Elbow joint surgery .

肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療兒童創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬 17 例回顧分析

李庭 蔣協(xié)遠 尤海峰 楊征 呂學敏 劉興華 查曄軍 公茂琪 傅剛 朱振華 郭源

【摘要】目的 回顧分析 17 例資料完整的 14 歲以下兒童創(chuàng)傷后肘僵硬患者施行了肘關(guān)節(jié)松解術(shù)療效，探索肘關(guān)節(jié)松解術(shù)對于兒童創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的適應證、并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 對 21 例 14 歲以下兒童創(chuàng)傷后肘僵硬患者施行了肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，17 例有完整隨訪資料。術(shù)前伸肘受限平均 42.6°（0～80）°；屈肘平均 74.1°（30～110）°，屈伸活動度平均 31.4°（0～85）°。前臂旋轉(zhuǎn)均沒有受限。術(shù)前 Mayo 評分平均 59.7（55～75）分。松解手術(shù)距傷后或首次術(shù)后平均 18.4（8～44）個月。手術(shù)時采用臂叢阻滯麻醉，并留置臂叢阻滯的導管作術(shù)后鎮(zhèn)痛使用。手術(shù)主要采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，盡量完整切除前后方關(guān)節(jié)囊，切除影響活動的異位骨化，盡量保留外側(cè)尺骨副韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶前束，以保持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如術(shù)中松解完成后，肘部有不穩(wěn)定或半脫位趨勢，則使用鉸鏈式可活動外固定架。術(shù)后第1天即開始被動練習肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動。結(jié)果 平均隨訪 25.1（7～41）個月。最終隨訪時，患肢肘關(guān)節(jié)伸直受限平均為 16.5°（0～40）°，肘關(guān)節(jié)屈曲平均為 115.3°（60～130）°；肘關(guān)節(jié)屈曲活動度平均為 98.8°（20～120）°，較術(shù)前平均改善 67.4°。前臂旋轉(zhuǎn)活動基本同健側(cè)。Mayo Elbow Performance Score（MEPS）評分平均為 87.5（55～95）分，根據(jù)≥90 分為優(yōu)、75～89 分為良、60～74 分為可及＜60 分為差，本組 17 例，優(yōu) 10 例、良 6 例、差1例，優(yōu)良率 94.1％。結(jié)論 嚴格掌握適應證，肘關(guān)節(jié)松解術(shù)能夠?qū)和怅P(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬起到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】肘關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)囊松解；肱骨骨折

肘松解術(shù)治療成人創(chuàng)傷后肘僵硬已經(jīng)取得了比較理想的療效，國內(nèi)外也都有比較成熟的經(jīng)驗。但肘關(guān)節(jié)松解術(shù)用于治療兒童肘僵硬的報道不多，療效也不肯定。僅有的幾篇報道所涉及的病例也以青少年為主。幾乎沒有只針對 14 歲以下兒童肘關(guān)節(jié)僵硬治療的報道。

2012年4月至2015年7月，我院對 21 例14 歲以下兒童創(chuàng)傷后肘僵硬患者施行了肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，現(xiàn)將 17 例資料完整者回顧分析如下。

以探索肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療兒童創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的適應證、手術(shù)特點、術(shù)后康復與療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

材料與方法

一、一般材料

本組 17 例中男 16 例，女1例。平均隨訪 23.9個月。松解手術(shù)距傷后或首次術(shù)后平均 18.4（8～44）個月。

1.原始損傷：肱骨髁上骨折8例；肱骨內(nèi)上髁骨折 2例；肱骨外髁骨折 2例；尺骨鷹嘴骨折2例；肱骨髁間骨折1例；橈骨頸骨折1例；肘關(guān)節(jié)脫位1例。

2.一期治療：切開復位克氏針固定 10 例，非手術(shù)治療（手法復位石膏固定）7 例。兩種治療方式均石膏制動至少3 周。所有患兒在康復過程中都有過大力推拿按摩的病史。

17 例中有 16 例有異位骨化，如參照 Brooker 分級，2級有 7 例，3 級有 5例，4級有 4例。

術(shù)前伸肘受限平均 42.6°（0～80）°；屈肘平均 74.1°（30～110）°，屈伸活動度平均 31.4°（0～85）°。前臂旋轉(zhuǎn)均沒有受限。術(shù)前 Mayo 評分平均59.7（55～75）分。

二、納入標準與排除標準

1.納入標準：（1）患兒年齡＜14 歲；（2）均為創(chuàng)傷后的肘關(guān)節(jié)僵硬；（3）患兒有較好的依從性；（4）傷后時間＞6 個月者。

2.排除標準：（1）不滿足納入標準者；（2）失訪和隨訪時間不足 6 個月者。

三、術(shù)前評估

1.全面評估：對所有患兒都要進行全面、謹慎的評估。首先就是和患兒及家長充分溝通，了解患兒依從性，讓患兒及家長盡量充分了解手術(shù)過程、術(shù)后康復過程、可能出現(xiàn)的結(jié)果以及并發(fā)癥。

2.輔助檢查：首先要通過體檢、血常規(guī)、血沉、CRP 檢查除外感染的可能；影像學檢查需要標準的肘關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片、CT 掃描（包括軸位、冠狀面、矢狀面及三維立體重建），以充分了解肘關(guān)節(jié)損傷情況及異位骨化情況。對于肘關(guān)節(jié)前方較大異位骨化者，術(shù)前行血管造影以了解異位骨化與血管關(guān)系，以免術(shù)中損傷重要血管。

三、手術(shù)方法

1.麻醉：本組 17 例均采用臂叢阻滯麻醉，并留置臂叢阻滯的導管作術(shù)后鎮(zhèn)痛使用。使用消毒的臺上止血帶。

2.手術(shù)入路：本組 17 例只有最早手術(shù)的1例采用了后正中入路，另外有1例單獨內(nèi)側(cè)入路，3 例單獨外側(cè)入路，其余 12 例均采用內(nèi)外雙側(cè)入路。后正中入路須自后方向內(nèi)外側(cè)進行剝離，在內(nèi)外側(cè)的間隙與內(nèi)外側(cè)入路相同。外側(cè)入路遠端從肘肌和尺側(cè)腕屈肌之間進入（Kocher 入路）或從尺側(cè)腕伸肌前方的肌間隙進入，近端沿外側(cè)肌間隔進入。一定要盡最大努力保留外側(cè)尺骨副韌帶（lateral ulnar collateral ligament，LUCL），向前盡量清晰地剝離增生攣縮的前方關(guān)節(jié)囊并將其盡量完整切除，清除前方大部分影響活動的異位骨化，清理橈骨頭窩，向后盡量完整切除后方關(guān)節(jié)囊，清理鷹嘴窩、鷹嘴尖增生、骨化以及后方其它增生的瘢痕組織。內(nèi)側(cè)入路先游離和保護尺神經(jīng)。從尺側(cè)腕屈肌前方進入關(guān)節(jié)前方，清理內(nèi)側(cè)殘留的前方關(guān)節(jié)囊、冠狀突尖部增生及骨化、冠突窩及異位骨化的內(nèi)側(cè)部分，一定要注意保護肱骨內(nèi)上髁下方至冠狀突前內(nèi)側(cè)走行的內(nèi)側(cè)副韌帶前束（AMCL）。向后清理內(nèi)上髁后方、下方、外側(cè)瘢痕及異位骨化，清理鷹嘴窩及鷹嘴尖增生及骨化。本組病例常規(guī)在閉合傷口前將尺神經(jīng)前移。松解充分的情況下，一般都能達到在不施加被動外力的情況下肘伸屈基本正常。松解完成后，術(shù)中檢查肘關(guān)節(jié)在屈伸活動中的穩(wěn)定性。如肘部有不穩(wěn)定或半脫位趨勢，則使用鉸鏈式可活動外固定架（Stryker）。

術(shù)中松止血帶后仔細止血，內(nèi)外側(cè)傷口均留置引流管。

四、術(shù)后處理

所有患兒術(shù)后常規(guī)留置臂叢阻滯鎮(zhèn)痛3 天。術(shù)后第1天即開始被動練習肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動，原則是被動、輕柔、到位。引流管一般留置3～7 天，根據(jù)引流量可先拔除一側(cè)。對于使用外固定架的患兒要注意針道護理，術(shù)后 6～10 周拔除外固定架。每月復查，拍攝 X 線片并指導功能鍛煉（圖1～6）。

五、隨訪與評價

本組 17 例隨訪 7～41 個月，平均 25.1個月。隨訪結(jié)果采用 Mayo Elbow Performance Score（MEPS）進行評分。

六、統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 12.0 軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用單因素相關(guān)性分析，采用 pearson 相關(guān)性分析和spearman 相關(guān)性分析。

圖1　患兒13歲，尺骨鷹嘴骨折，一期治療是切開復位克氏針內(nèi)固定。圖為術(shù)后19個月時肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，肘關(guān)節(jié)有明顯異位骨化Fig.1 A 13-year-old children patient,olecranal fracture,treated with open reduction and internal fixation with Kirschner wire.The X-RAYs are A-P view and lateral view of the elbow joint 19 months after operation.There is massive heterotopic ossification

圖2　松解術(shù)前體位相，見肘關(guān)節(jié)屈伸活動嚴重受限。前臂旋轉(zhuǎn)無明顯受限Fig.2 Pre-operative situation of the elbows,the flexion and extension of the elbow are badly restricted .The ratation of forearms are not significantly restricted

圖3　松解術(shù)后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片?？梢娛中g(shù)采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，外側(cè)尺骨副韌帶和伸肌總腱止點用縫合錨修補縫合，并使用了肘關(guān)節(jié)鉸鏈式可活動外固定架Fig.3 The A-P view and lateral view of post-operative X-rays.The double approaches are used.The lateral ulnar collateral ligament and the common extensor tendon were repair with a suture anchor and a elbow Hinged external fixator was used

圖 4術(shù)后第1天即開始讓患兒自主被動練習肘關(guān)節(jié)活動。有留置臂叢阻滯的導管作術(shù)后鎮(zhèn)痛Fig.4 The patient was allowed to do some passive exercises from day1 after operation.The tube for Brachial piexus block was reserved for postoperative analgesia

圖 5術(shù)后3 個月，取外架前復查體位相?；純簬饧芄δ苠憻扚ig.5 The situation of patient before the external fixator removal3 months after operation.The patient did ROM exercises with the external fixator on the elbow

圖6 術(shù)后1年后復查體位相。肘關(guān)節(jié)功能恢復良好。沒有疼痛，肘關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定，有力Fig.6 The situation of the patient1 year after operation.The function of the elbow recovered well.The strength and stability of the elbow were good without pain

結(jié) 果

最終隨訪時，患兒肘關(guān)節(jié)均無明顯疼痛，也沒有肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。術(shù)后3 個月隨訪時，大部分患兒功能不是很理想，術(shù)后 6 個月所有患兒的肘關(guān)節(jié)功能均有進一步改善。

最終隨訪，患肢肘關(guān)節(jié)伸直受限平均為 16.5°（0～40）°，肘關(guān)節(jié)屈曲平均為 115.3°（60～130）°；肘關(guān)節(jié)屈曲活動度平均為 98.8°（20～120）°，較術(shù)前改善平均 67.4°。

前臂旋轉(zhuǎn)活動基本同健側(cè)。

MEPS 評分平均為 87.5（55～95）分，根據(jù)≥90 分為優(yōu)、75～89 分為良，60～74 分為可，＜60 分為差的評價標準[1]，本組 17 例中，優(yōu) 10 例、良6 例、差1例，優(yōu)良率 94.1％。

最終隨訪，肘關(guān)節(jié)伸、屈、伸屈活動度及 Mayo評分 MEPS 與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計學意義（表1）。

并發(fā)癥，1例術(shù)后1個月即再次出現(xiàn)異位骨化，術(shù)后功能結(jié)果為差；1例出現(xiàn)橈神經(jīng)深支損傷的表現(xiàn)，術(shù)后3 個月恢復。所有患兒均沒有出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，沒有感染。

討 論

創(chuàng)傷后容易造成僵硬是肘關(guān)節(jié)本身的一個特點。肘關(guān)節(jié)正常屈伸活動弧約為 0°～145°。有文獻報道 10％～15％的患者在肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬[2]。多數(shù)學者認為制動時間過長會增加肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率。Morrey 等[3-4]認為，100°的屈伸（30～130）° 和 100°的前臂旋轉(zhuǎn)（旋前 50°，旋后50°）即可滿足大部分的日常生活需要。很多學者認為，伸肘減少 45° 即明顯影響手部活動，屈肘減少30° 則可使很多上肢活動受到影響[6]。一般把肘關(guān)節(jié)僵硬定義為屈伸活動＜100°，或屈肘攣縮＞30°。因此活動范圍＜30°～130° 被認為是治療度指征[2-7]。對于兒童來說，無論是考慮其成長的潛力還是家長的愿望，大多對肘關(guān)節(jié)功能的要求比成人要高。

但是，一直以來，國內(nèi)外對于兒童肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)松解治療的報道屈指可數(shù)。筆者復習文獻，發(fā)現(xiàn)所有相關(guān)文獻都是針對 21 歲以下的青少年，其半數(shù)以上患者的年齡＞14 歲[8-13]，尚缺少 14 歲以下兒童肘關(guān)節(jié)僵硬松解治療的報道。分析其原因，可能是因為兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的僵硬有自己獨特的特點，兒童依從性也肯定較成人差，手術(shù)復雜、風險大，再加上家長的愿望、期望值高等社會因素，使得很少有骨科醫(yī)生涉足這個領域。但是兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬的患者并不少見，且有非常強烈的治療愿望。文獻報道肱骨髁上骨折的患兒有3％～6％會發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬[14]，手術(shù)治療兒童肘關(guān)節(jié)骨折后肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率甚至高達 33％～100％。

一、適應證

對于肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療兒童肘關(guān)節(jié)僵硬，首先要強調(diào)手術(shù)適應證。對于創(chuàng)傷后發(fā)生肘僵硬的患兒首先要考慮非手術(shù)治療，進行正規(guī)的康復治療，越來越多的數(shù)據(jù)表明正規(guī)的康復治療可以使大部分患兒的肘關(guān)節(jié)僵硬取得滿意療效[15-17]。只有在正規(guī)康復治療無效后才考慮手術(shù)松解。本組 17 例受傷至手術(shù)至少8個月，而且絕大多數(shù)都有明顯的異位骨化（16/17）對肘關(guān)節(jié)活動造成機械阻擋。本組 17 例均經(jīng)過嚴格的篩選，首先肘關(guān)節(jié)屈伸活動度＜100°，與患兒和家長進行過多次的門診溝通，確定患兒有一定的依從性。這可能是影響手術(shù)療效的一個非常重要的因素。

因此，筆者認為采用切開肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療兒童肘關(guān)節(jié)僵硬的適應證主要為：（1）正規(guī)康復治療無效者；（2）肘關(guān)節(jié)屈伸活動度＜100° 者；（3）傷后時間＞6 個月者；（4）患兒有較好的依從性，術(shù)后能理解醫(yī)生的治療并可以主動練習者。

二、原始損傷及僵硬原因分析

本組 17 例原始損傷為肱骨髁上骨折8例、肱骨內(nèi)上髁骨折 2例、肱骨外髁骨折 2例肱骨髁間骨折1例，尺骨鷹嘴骨折 2例；橈骨頸骨折1例；肘關(guān)節(jié)脫位1例。這符合兒童肘關(guān)節(jié)周圍損傷的特點。其初期治療多數(shù)都采用了切開復位克氏針固定術(shù)。病史顯示所有患兒均有強力被動推拿按摩的病史，還有1例甚至在被動推拿過程中又發(fā)生過新的肱骨髁上骨折。提示對于肱骨兒童肱骨髁上骨折切開復位一定要謹慎，而且肘關(guān)節(jié)功能的康復訓練務必禁忌暴力被動推拿。

三、兒童的肘關(guān)節(jié)松解其難度與特點

首先 肘關(guān)節(jié)本身就是在有限空間內(nèi)有非常復雜結(jié)構(gòu)的部位，有重要血管、神經(jīng)，有肱橈、肱尺和上尺橈3 個關(guān)節(jié)，有復雜的韌帶結(jié)構(gòu)來維持穩(wěn)定性。兒童體格小，使得這個部位對于術(shù)者來說更加復雜而富有挑戰(zhàn)。另外，兒童骨膜和關(guān)節(jié)囊相對較厚，二肌肉相對菲薄，因此在剝離和切除前方關(guān)節(jié)囊及切除前方異位骨化時要更加小心謹慎，以免損傷肱肌前方的血管神經(jīng)。在牽拉軟組織顯露視野時兒童患者因其神經(jīng)缺乏足夠厚實的肌肉保護而容易受損，因此術(shù)中尤其要小心保護。還有，因為骨骼小，在放置外固定架時，首先要權(quán)衡是否 Shanz 針直徑對骨（尤其是細小的尺骨）的安全性，此外，術(shù)者必須要謹慎操作，防止醫(yī)源性骨折的發(fā)生。

四、手術(shù)技術(shù)

本組早期也曾使用后正中入路，但發(fā)現(xiàn)術(shù)中剝離過于廣泛，術(shù)后肘后血腫、甚至感染，傷口愈合不良等問題影響術(shù)后恢復。改為兩側(cè)入路。其優(yōu)點是能完整切除關(guān)節(jié)囊、異位骨化及增生的組織[7，18-21]。當然，如果病變局限，單一的內(nèi)側(cè)或者外側(cè)入路即可達徹底松解之目的，就無須再聯(lián)合另外的切口了。

術(shù)中，應盡可能通過切除關(guān)節(jié)囊、去除異位骨化、去除增生組織、清理各個骨性結(jié)構(gòu)，從而達到基本正常的關(guān)節(jié)活動。術(shù)中松解不到位的情況下，切忌強力被動推拿改善活動度。只有術(shù)中在無須外力的幫助下可維持的活動度，術(shù)后才有可能獲得保留。暴力推拿得到的功能，術(shù)后很難保留，反而會增加醫(yī)源性損傷。本組病例，術(shù)中屈伸活動度平均為 130°，最終隨訪時為平均 98.8°，平均丟失 31.2°。

五、松解手術(shù)的時機

從成人經(jīng)驗來看，一般至少要經(jīng)過 4～6 個月的正規(guī)康復治療才能決定是否進行手術(shù)松解，有異位骨化者至少需要 6 個月，待骨化充分成熟后再行松解，以減少異位骨化復發(fā)的可能[22-24]。對于兒童來說，需要更長時間的等待，有些兒童甚至在傷后6 個月，還能通過康復治療取得明顯效果。因此本組患兒受傷至松解手術(shù)平均 18.4個月，最短時間為傷后8個月。

六、術(shù)后鎮(zhèn)痛

考慮到手術(shù)松解范圍大，損傷大，又希望患兒能在術(shù)后盡快進行康復練習，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛就顯得非常重要，尤其是在術(shù)后前幾天。本組患兒術(shù)后都留置臂叢阻滯的導管作術(shù)后鎮(zhèn)痛。留置臂叢阻滯鎮(zhèn)痛后，患兒在前幾天可以比較好地活動，盡量達到術(shù)中松解的程度，這樣既可防止術(shù)后早期粘連，又可給患者和家長增加進一步康復的信心，也有助于積液的及時排出。

七、肘關(guān)節(jié)功能的康復與時間

本組患兒在復查過程中，發(fā)現(xiàn)一個與成人不同的情況。即在手術(shù)后3～4個月常規(guī)隨訪時，患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復往往并不理想，但在術(shù)后 6 個月，甚至更長時間后，患兒的肘關(guān)節(jié)活動會有較大的改善。其原因之可能與患兒的依從性有關(guān)，早期因為疼痛不能很好配合功能練習，后期由于疼痛減輕，兒童好動的天性反而會起到主動康復的效果。當然這也是本組患兒肘關(guān)節(jié)康復時間較長的原因。提示：（1）要關(guān)注重兒童的依從性；（2）加強術(shù)后康復指導，因為即使是專業(yè)的康復科醫(yī)生也不可能對兒童肘關(guān)節(jié)松解有太多的經(jīng)驗。

總之，本組資料提示：如果能很好地掌握兒童肘關(guān)節(jié)松解術(shù)的適應證，肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的僵硬可獲得良好療效。

參 考 文 獻

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（本文編輯：李貴存）

A retrospective analysis of open release surgical treatment for post-traumatic elbow stiffness in 17 children

LI Ting,JIANG Xie-yuan,YOU Hai-feng,YANG Zheng,LXue-min,LIU Xing-hua,ZHA Ye-jun,GONG Mao-qi,FU Gang,ZHU Zhen-hua,GUO Yuan.Beijing Jishuitan Hospital,Peking University 4th Hospital,Beijing,100035,PRC Corresponding author: JIANG Xie-yuan,Email: jxy0845@sina.com

【Abstract】Objective Few reports of surgical treatment of post-traumatic elbow stiffness can be found in literatur.This study aimed to analyze a consecutive case series of post-traumatic elbow stiffness only in children younger than 14 years old to explore indication,surgical technique,rehabilitation,outcome and complications.Method At a mean follow-up of 25.1months（range,7-41 months）,17 patients with post-traumatic elbow stiffness after open release treatment were evaluated.Pre-operatively,the average flexion was 74.1°（range,30°-110°），the average limitation of extension was 42.6°（rang,0° to 80°）,the average flexion-extension range of motion was 74.1°（range,30°-110°）.The average ‘Mayo Elbow Performance Score’（MEPS）was 59.7 points（range,55 to 75 points）.Most operations were through combined approach of both lateral and medial side.Intraoperatively,we tried our best to preserve the lateral ulnar collateral ligament（LUCL）and anterior bundle of medial collateral ligament，which are very important to the stability of the elbow.If the elbow was not stable enough intraoperatively,we applied hinged external fixator to lateral side of the elbow.Rehabilitation began on day1 postoperatively.Results No patient complained of pain.They had an average of 115.3°（rang,60° to 130°）of flexion of elbow and 16.5.°（range 0° to 40°）to full extension.）°,The average flexion-extension rang of motion was 115.3°（range,60°-130°）.The average MEPS was 87.5points（range,55 to 95 points）.Conclusion On appropriate indication,well performed open release treatment of the elbow can achieve good result in treating post-traumatic elbow stiffness of children.

【Key words】Elbow joint； Joint capsule release； Humeral fractures

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.04.002 中圖分類號：R684,R687.4

基金項目：國家衛(wèi)計委臨床新技術(shù)安全性與效果評價（201302007）

作者單位：100035 北京積水潭醫(yī)院，北京大學醫(yī)學部第四臨床醫(yī)學院，創(chuàng)傷骨科（李庭、蔣協(xié)遠、劉興華、查曄軍、公茂琪），小兒骨科（尤海峰、楊征、呂學敏、傅剛、朱振華、郭源）

通信作者：蔣協(xié)遠，Email: jxy0845@sina.com

收稿日期：（2016-02-14）