林雪梅，梁必立，張立文，王譯晗，趙夏夏（.解放軍第一醫(yī)院，甘肅蘭州730030；.蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院，甘肅蘭州730000；3.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730000；.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000）

?

剪切波瞬間彈性成像技術(shù)定量評(píng)價(jià)脂肪肝纖維化程度

林雪梅1，梁必立2，張立文3*，王譯晗4，趙夏夏1
（1.解放軍第一醫(yī)院，甘肅蘭州730030；2.蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院，甘肅蘭州730000；3.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730000；4.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000）

摘要：目的探討剪切波瞬間彈性成像技術(shù)定量評(píng)價(jià)脂肪肝纖維化程度與血清相關(guān)指標(biāo)之間的關(guān)系。方法選擇2015 年5—11月在我院就診的非酒精性脂肪肝患者210例，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行脂肪肝超聲診斷，分為輕、中、重度脂肪肝，應(yīng)用超聲肝硬化檢測(cè)儀進(jìn)行肝纖維化程度檢測(cè)，獲得肝臟彈性值及脂肪含量，觀察受檢者血脂等相關(guān)血清指標(biāo)。選擇同期在我院體檢中心體檢的80例健康志愿者作為對(duì)照組。結(jié)果脂肪肝組彈性值、脂肪含量、體重指數(shù)、血脂指標(biāo)等均高于對(duì)照組（P〈0.05），脂肪肝的嚴(yán)重程度、體重指數(shù)及血脂指標(biāo)越高，其彈性值越高。結(jié)論剪切波瞬間彈性成像技術(shù)可定性、定量反映脂肪肝纖維化程度，是一種簡(jiǎn)單、快捷評(píng)估肝纖維化程度的方法。

關(guān)鍵詞：肝彈性值；脂肪肝；肝纖維化；血清學(xué)指標(biāo)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)變化，高脂飲食的過多攝入以及運(yùn)動(dòng)量減少等原因，肥胖人數(shù)逐漸增多，脂肪肝發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。長(zhǎng)期脂肪肝可發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化，肝纖維化發(fā)生率高達(dá)25%，其中10%可進(jìn)展為肝硬化［2］。脂肪肝是肝臟對(duì)肝細(xì)胞損傷的一種非特異性反應(yīng)，是一種可逆性肝細(xì)胞反應(yīng)［3］。本研究探討剪切波瞬間彈性成像技術(shù)定性、定量評(píng)估脂肪肝纖維化或硬化程度及與血清相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，利用該技術(shù)檢測(cè)脂肪肝患者肝臟硬度、脂肪含量，進(jìn)而估算出患者的肝纖維化或硬化程度，指導(dǎo)臨床早期預(yù)防、早期治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年5—11月在我院經(jīng)超聲或CT診斷的非酒精性脂肪肝210例，排除病毒性、藥物性及其他肝臟疾病。其中，男性117例，女性93例，年齡23～65歲，平均（45±15）歲。超聲診斷分為輕、中、重度脂肪肝，輕度脂肪肝80例，男性42例，女性38例；中度脂肪肝80例，男性45例，女性35例；重度脂肪肝50例，男性30例，女性20例。采用深圳市一體醫(yī)療股份公司生產(chǎn)的ET- CD- I超聲肝硬化檢測(cè)儀，進(jìn)行肝纖維化程度檢測(cè)，獲得肝纖維化彈性值。選擇同期在我院體檢中心體檢的80例健康志愿者作為對(duì)照組，其中男性49例，女性31例，年齡20～60歲，平均（43±16）歲。兩組年齡、性別比較，差異無顯著性（P〉0.05）。

1.2不同程度脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行超聲診斷［3］及脂肪肝分度。輕度脂肪肝：肝臟外形、肝界正常，肝緣銳利，肝臟實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增強(qiáng)，后方無衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示清晰，脾臟大小形態(tài)正常。中度脂肪肝：肝臟外形稍大，肝緣變鈍，肝臟實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增強(qiáng)，后方回聲輕度衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)變細(xì)，脾臟厚度3.8～4.5 cm。重度脂肪肝：肝臟形態(tài)增大，肝緣圓鈍，肝臟回聲密集增強(qiáng)，肝內(nèi)血管顯示不清，脾臟厚度〉4.5 cm［4，5］。

1.3血清相關(guān)指標(biāo)檢查

研究對(duì)象禁食12 h后清晨抽靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。

1.4儀器和方法

1.4.1儀器應(yīng)用日立公司生產(chǎn)的HITACHI—二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為3～5 MHz的凸陣探頭。肝彈性測(cè)量采用深圳市一體醫(yī)療股份公司生產(chǎn)的ET- CD- I超聲肝硬化檢測(cè)儀，檢測(cè)探頭頻率5 MHz，由一個(gè)頻率為2～6 MHz的單陣元超聲換能器、低頻激振器和連接電纜組成。

1.4.2操作方法根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行脂肪肝超聲診斷，然后利用剪切波瞬間彈性成像技術(shù)測(cè)量肝臟彈性及脂肪含量等相關(guān)指標(biāo)?；颊呷⊙雠P位，右臂屈置于頭后，在右腋前線第4～5肋間手托振蕩器滑行尋找合適的位置（肝臟右前葉對(duì)應(yīng)的位置），屏幕上會(huì)實(shí)時(shí)顯示患者當(dāng)前位置的肝臟信號(hào)圖，按動(dòng)手柄上的按鈕，數(shù)秒后顯示當(dāng)前位置的肝臟硬度值，生成一張彈性圖且計(jì)算出對(duì)應(yīng)的彈性值。對(duì)同一個(gè)位置進(jìn)行10次有效檢測(cè)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算平均值，得出肝臟彈性值及脂肪含量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間相關(guān)指標(biāo)的均值比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié)果

（1）各組彈性值、脂肪含量及BMI值比較。中、重度脂肪肝組彈性值高于對(duì)照組，重度脂肪肝組高于輕、中度脂肪肝組，差異均有顯著性（P〈0.05）；輕度脂肪肝組與對(duì)照組比較無顯著性差異。輕、中、重度脂肪肝組脂肪含量、體重指數(shù)（BMI）均高于對(duì)照組，重度脂肪肝組高于輕、中度脂肪肝組，差異均有顯著性（P〈0.05）。

（2）血脂指標(biāo)比較。中、重度脂肪肝組甘油三酯（TG）高于對(duì)照組且重度脂肪肝組高于輕、中度脂肪肝組（P〈0.05），輕度脂肪肝組與對(duì)照組比較無顯著性差異。重度脂肪肝組總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）高于對(duì)照組（P〈0.05），輕、中度脂肪肝組與對(duì)照組無顯著性差異。各組高密度脂蛋白（HDL）無顯著性差異。

（3）肝功指標(biāo)比較。重度脂肪肝組谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）高于對(duì)照組（P〈0.05），輕、中度脂肪肝組與對(duì)照組無顯著性差異，見表1。

表1　脂肪肝各組與對(duì)照組彈性值、脂肪含量、BMI及血清相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　脂肪肝各組與對(duì)照組彈性值、脂肪含量、BMI及血清相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P〈0.05；▲表示與輕度脂肪肝組比較，P〈0.05；★表示與中度脂肪肝比較，P〈0.05

組別輕度脂肪肝組中度脂肪肝組重度脂肪肝組對(duì)照組彈性值（Kpa）5.08±4.02 6.03±3.81* 7.78±2.24*▲★4.56±1.52脂肪含量（%）TC（mol/L）5.03±0.56 5.28±0.98 6.96±0.78* 4.31±0.88 BMI（kg/m2）　TG（mol/L）35.81±5.84* 55.32±6.55* 62.05±8.74*▲★31.28±4.40 23.17±2.59* 25.16±2.59* 27.05±2.90*▲★21.43±2.01 1.87±0.92 2.40±0.95* 3.51±0.48*▲★1.47±0.33 LDL（mol/L）　HDL（mol/L）　ALT（U/L）2.45±0.74 2.88±0.73 4.18±0.77* 1.46±0.66 1.18±0.29 1.14±0.21 1.09±0.51 1.16±0.23 22，17±1.40 23.34±1.84 28.02±1.28* 20.03±6.35 AST（U/L）21.52±2.61 21.97±9.51 25.10±9.74* 18.12±4.82

3　討論

（1）脂肪肝是常見的彌漫性肝病，是脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積量的異常，當(dāng)肝細(xì)胞組織內(nèi)脂質(zhì)超過肝濕重的5%或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上的肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱之為脂肪肝［6］。脂肪肝的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其主要病理生理是肝臟合成甘油三酯的速度超過合成及分泌極低密度脂蛋白的速度時(shí)，便出現(xiàn)肝細(xì)胞中甘油三酯堆積，形成脂肪肝。剪切波瞬間彈性成像技術(shù)的基本原理是采用低頻振蕩器在被測(cè)組織內(nèi)產(chǎn)生剪切波來造成一個(gè)可逆、可測(cè)的小機(jī)械形變，用超聲換能器記錄不同時(shí)刻生物組織的超聲回波信號(hào)，計(jì)算出由剪切波傳播所造成的組織偏移，再?gòu)膽?yīng)變圖上得到剪切波傳播速度，進(jìn)而求得生物組織的彈性模量?？衫迷摷夹g(shù)檢測(cè)脂肪肝患者肝臟硬度及脂肪含量，進(jìn)而估算出肝纖維化或硬化程度，指導(dǎo)臨床早診斷、早干預(yù)。

（2）本次研究結(jié)果表明，中、重度脂肪肝組彈性值高于對(duì)照組，且重度脂肪肝組高于輕、中度脂肪肝組，差異有顯著性（P〈0.05），輕、中、重度脂肪肝組脂肪含量、BMI均高于對(duì)照組，重度脂肪肝組高于輕、中度脂肪肝組，差異有顯著性（P〈0.05）。說明脂肪肝程度越嚴(yán)重，其肝臟彈性值異常的可能性越大。研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)是較敏感的指標(biāo)，體重指數(shù)越大，肝臟脂肪含量值越大，彈性值也越大，說明肥胖是導(dǎo)致脂肪肝的主要易患因素，反映肝臟硬度的彈性值隨脂肪肝程度的加重而增加。

（3）中、重度脂肪肝組TG高于對(duì)照組，且重度脂肪肝組高于輕、中度脂肪肝組（P〈0.05），重度脂肪肝組TC及LDL高于對(duì)照組（P〈0.05）。說明在血清學(xué)指標(biāo)中甘油三酯是較敏感的指標(biāo)，甘油三酯血癥是脂肪肝的主要易患因素，脂肪肝程度越重，血脂異常的可能性越大。

（4）重度脂肪肝肝功能有不同程度的損傷，可能與游離脂肪酸對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用，引起肝內(nèi)代謝紊亂、肝細(xì)胞壞死所致肝纖維化和肝硬化有關(guān)。

綜上所述，脂肪肝患者存在肝纖維化或肝硬化風(fēng)險(xiǎn)，脂肪肝程度越嚴(yán)重，肝彈性值、脂肪含量、BMI、血脂及肝功指標(biāo)異常的可能性越大。剪切波彈性成像技術(shù)操作方法簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)、有較好的重復(fù)性，且不易受檢查者主觀因素的影響，可以彌補(bǔ)二維超聲診斷的不足，較客觀地量化肝臟彈性及肝臟脂肪含量指標(biāo)，是目前診斷慢性肝纖維化的一項(xiàng)新技術(shù)［7，8］，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)脂肪肝肝纖維化早期診斷、指導(dǎo)臨床治療及療效評(píng)估有重要意義。

該技術(shù)的不足之處是因超聲波的物理特性檢查易受肥胖因素影響，對(duì)特別肥胖的患者操作較為困難，準(zhǔn)確率較低，故對(duì)此類患者的檢測(cè)還有待改進(jìn)和完善。

參考文獻(xiàn)：

［1］Clark J M，Diehl A M.Defining nonalcoholic fatty liver disease：Implications for epidemiologic studies［J］.Gastroenterology，2003（124）：248-250. ［2］曾民德.脂肪肝［J］.中華消化雜志，1999，19（2）：120-122.

［3］李治安.臨床超聲影像學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華肝臟病雜志，2003，11（2）：71-73.

［5］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002. ［6］田家瑋，任衛(wèi)東.超聲科主治醫(yī)師450問［M］.2版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

［7］王娟，艾紅，石秀英.超聲彈性成像技術(shù)在肝纖維化診斷中的研究進(jìn)展［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（9）：815-818.

［8］吳永勝，趙夏夏.實(shí)時(shí)組織彈性成像與肝纖維化指標(biāo)聯(lián)合診斷肝纖維化的研究［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（2）：89-94.

（*通訊作者：張立文）

中圖分類號(hào)：G449.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）09-0151-02