王紅宇　邸捷　崔冬霞　劉桂芬

030001 山西 太原，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院心電信息科遠程心電監(jiān)測中心

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自助心電監(jiān)測高血壓患者體外反搏康復(fù)治療效果

王紅宇邸捷崔冬霞劉桂芬

030001 山西 太原，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院心電信息科遠程心電監(jiān)測中心

[摘要]目的自助心電監(jiān)測高血壓患者體外反搏康復(fù)治療效果。方法對103例高血壓患者在體外反搏康復(fù)治療開始、1周和3周時進行自助心電監(jiān)測，分析記錄心電圖并比較體外反搏療效。結(jié)果患者在體外反搏治療期間共記錄心電圖2 469條。治療開始、1周和3周時比較，有效記錄圖形分別占實際記錄圖形的95.1%、96.3%和98.0%(P<0.01)，呈遞增趨勢；心率下降率也遞增，分別為41.7%、62.1%和77.7%(P<0.001)；心律失常患者比例分別為33.0%、25.2%和18.4%(P=0.056)，呈遞減趨勢。結(jié)論自助心電監(jiān)測可以有效觀察高血壓患者在體外反搏康復(fù)治療過程中的心率變化，并且能夠記錄心律失常。隨體外反搏康復(fù)治療時間延長，自助記錄心電圖有效率逐漸提高，心率逐步下降，心律失常的發(fā)生也有減少趨勢。

[關(guān)鍵詞]心電監(jiān)測；體外反搏；心律失常；心率；高血壓

體外反搏康復(fù)治療能明顯改善外周血管功能和心臟功能[1-2]。便攜式自助心電圖記錄儀可以在患者康復(fù)治療的過程中記錄心率變化和心律失常的發(fā)生，幫助醫(yī)生隨時觀察患者狀況，分析治療效果。本文通過在體外反搏康復(fù)治療過程中應(yīng)用便攜式心電圖記錄儀觀察患者心率及心律失常變化，比較自助監(jiān)測效果并評估監(jiān)測價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在我院門診進行體外反搏治療的原發(fā)性高血壓患者103例，其中男44例、女59例，年齡36～78(63±11)歲。所有原發(fā)性高血壓患者的診斷均符合《中國高血壓防治指南2010》[3]標準。排除標準：心房顫動、嚴重心律失常(如室速、停搏>2 s)、急性感染和心力衰竭的患者。

1.2方法

1.2.1臨床資料詢問病史，記錄患者年齡、性別，高血壓病程平均(12.5±13.12)年。體檢并測量血壓，體外反搏治療前，測量基礎(chǔ)血壓：收縮壓平均(128.93±11.98) mmHg，舒張壓平均(74.66±8.02) mmHg。所有患者均在接受藥物降壓治療且血壓穩(wěn)定，口服藥包括美托洛爾、比索洛爾、氨氯地平、氯沙坦鉀、依那普利、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等，體外反搏治療期間口服藥不變。行血、尿常規(guī)檢查，收集心電圖檢查結(jié)果。其中常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖異常者25例，包括竇性心動過緩、房性早搏、室性早搏、一度房室阻滯、不完全性右束支阻滯、左室肥厚、左房肥大、ST-T改變等。合并腦梗3例，冠心病5例。

1.2.2治療方法體外反搏治療前測量并記錄心率、血壓、氧飽和度，設(shè)定治療時間和壓力。治療開始、1周和3周時應(yīng)用便攜式心電儀自助監(jiān)測，觀察心率和發(fā)生的心律失常變化。

1.2.3治療儀器體外反搏治療是采用重慶普適康醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的增強型體外反搏裝置，壓力為0.02～0.04 kPa/cm2，每次治療45 min。

1.2.4便攜式心電監(jiān)測儀采用北京心瑞田生物技術(shù)有限公司Japan Heart Memory HSG-301手持心電記錄儀。在治療前記錄1次，治療開始后10、20、30、40 min各記錄1次，治療結(jié)束后記錄1次，有癥狀時隨時記錄心電圖。治療1周和3周時重復(fù)此過程。患者兩手捂住記錄儀兩端的金屬電極，按開始鍵記錄單導(dǎo)聯(lián)心電圖。一次記錄23 s，記錄滿容量為24條?；胤欧治霾⑶蹇蘸罂梢岳^續(xù)記錄。

1.3統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1便攜式心電監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖的有效率比較

體外反搏治療開始、1周和3周時分別收到監(jiān)測心電圖854條(有效圖形812條，占95.1%)、813條(有效圖形783條，占96.3%)、802條(有效圖形786條，占98.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.337，P=0.006)。這說明監(jiān)測心電圖總體有效率較高，多次反復(fù)的心電測量使得患者能熟練掌握測量方法，自助監(jiān)測有效率逐步提高。

2.2治療開始、1周和3周時心率下降狀況的比較

體外反搏當日治療后比治療前心率下降者為治療有效。治療開始、1周和3周時心率下降人數(shù)分別為44、64和80，心率下降率分別為41.7%、62.1%和77.7%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.515，P=0.000)。這說明隨著治療時間延長，體外反搏治療心率下降率及有效率提高，效果良好。

2.3治療開始、1周和3周時便攜式心電監(jiān)測儀監(jiān)測到心律失常的比較

治療開始時監(jiān)測到34例患者心律失常心電圖65條，占監(jiān)測患者的33.0%(34/103)；治療1周時監(jiān)測到26例患者心律失常心電圖51條，占監(jiān)測患者的25.2%(26/103)；治療3周時監(jiān)測到19例患者心律失常心電圖28條，占監(jiān)測患者的18.4%(19/103)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.748，P=0.056)，但是有下降趨勢。進一步，我們發(fā)現(xiàn)心律失常中有房性早搏15例、交界性早搏2例、室性早搏21例、短陣房速2例，還有一度房室阻滯和顯著竇性心動過緩伴交界性逸搏各1例。治療期間患者無不良情況發(fā)生，發(fā)現(xiàn)的心律失常也告知患者并進行解釋。

3討論

加強型體外反搏康復(fù)治療能有效促進患者心血管功能的改善，其機理一是通過提高主動脈舒張壓，增加心臟器官的血流灌注量和灌注壓，促使其側(cè)支循環(huán)形成，改善臟器供血供氧；二是提高缺血性灌注的壓力差梯度和動脈內(nèi)血流的切應(yīng)力，使內(nèi)皮系統(tǒng)分泌多種血管松弛活性物質(zhì)，降低血液黏滯度，改善組織微循環(huán)障礙。本文作者在前期工作中已經(jīng)觀察到便攜式心電監(jiān)測儀可用于記錄體外反搏治療中的心率及心律失常，且心律失常檢出率高于常規(guī)心電圖檢查[4]。

本文繼續(xù)研究高血壓患者在康復(fù)治療過程中自助心電監(jiān)測的效果。患者在體外反搏治療期間共記錄心電圖2 469條。有效記錄圖形占實際記錄圖形在治療開始時為95.1%，治療1周和3周時分別提高到96.3%和98.0%，呈遞增趨勢，差異有統(tǒng)計學意義。這說明患者經(jīng)過學習和實踐，可以熟練掌握便攜式心電監(jiān)測儀的操作，并成功自助記錄心電圖。這也體現(xiàn)出便攜式心電監(jiān)測儀使用的方便性、實用性和有效性。

本文比較了體外反搏康復(fù)治療開始、1周和3周時心電圖的變化。103例患者心率下降率遞增，分別為41.7%、62.1%和77.7%；心律失常發(fā)生率遞減，分別為33.0%、25.2%和18.4%，差異有統(tǒng)計學意義。這證明隨體外反搏康復(fù)治療時間延長，患者心率逐步下降，治療有效；心律失常的發(fā)生逐漸減少，有利于康復(fù)。對癥狀明顯的患者，通過自助心電圖檢測可發(fā)現(xiàn)有意義的心電圖改變，其積極參與和配合，有利于調(diào)動其康復(fù)積極性、主動性和治療依存性。

便攜式心電監(jiān)測儀既可以作為慢性心臟疾病康復(fù)的工具，也可以應(yīng)用到藥物療效監(jiān)測和亞健康人群心臟保健監(jiān)測中，還可以進行遠程心電分析。研究顯示，延長心電監(jiān)護時間可能對提高心律失常檢出率更有意義[5]。開展遠程心電監(jiān)測可節(jié)省更多就醫(yī)成本，效果更明顯[6]。自助式、可以多次進行的無創(chuàng)心電監(jiān)測方法值得大力推廣。

參 考 文 獻

[1] Beck DT,Martin JS,Casey DP,et al.Enhanced external counterpulsation improves endothelial function and exercise capacity in patients with ischaemic left ventricular dysfunction[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2014,41(9):628-636.

[2] Sharma U, Ramsey HK, Tak T. The role of enhanced external counter pulsation therapy in clinical practice[J].Clin Med Res, 2013, 11(4):226-232.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(7):579-616.

[4] 王紅宇, 崔冬霞, 邸捷, 等. 門診患者體外反搏康復(fù)期間便攜式心電監(jiān)測的價值[J]. 江蘇實用心電學雜志, 2014, 23(6):381-384.

[5] 王晉麗, 陳韻岱, 石亞君, 等. 無創(chuàng)心臟監(jiān)護時程的選擇在檢出心律失常和心肌缺血中的意義[J]. 中國心血管雜志, 2015, 20(2):119-122.

[6] 王紅宇, 李俊偉, 邸捷, 等. 城鄉(xiāng)遠程心電監(jiān)測效果分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014,12(4):390-391.

(本文編輯：李政萍)

Application of automatic ECG monitoring on external counterpulsation rehabilitation therapy

WangHong-yu,DiJie,CuiDong-xia,LiuGui-fen

(Remote ECG monitoring Center, Department of ECG information, the Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of external counterpulsation rehabilitation therapy on patients with hypertension by automatic ECG monitoring. MethodsAutomatic ECG monitoring was carried out on 103 patients with hypertension, respectively at the beginning of external counterpulsation rehabilitation therapy, one week and three weeks after the treatment. The recorded ECGs were analyzed and the curative effect of external counterpulsation was compared. ResultsDuring the external counterpulsation rehabilitation therapy, 2 469 strips of ECGs were recorded. At the beginning of the therapy, one week and three weeks afterwards, the effective records accounted separately for 95.1%, 96.3% and 98.0% (P<0.01) of all the actually recorded ones, with an increasing trend; the heart rate declined at a rate of 41.7%, 62.1% and 77.7% (P<0.001) respectively, also with an increasing trend; the proportion of arrhythmia patients was 33.0%, 25.2% and 18.4% (P=0.056), with a decreasing tendency. ConclusionAutomatic ECG monitoring can observe the changes of heart rate of hypertension patients effectively and record arrhythmias during the treatment of external counterpulsation rehabilitation therapy. With prolongation of treatment time, the effective percentage of automatically recorded ECGs increases progressively, heart rate decreases gradually, and the incidence of arrhythmia shows a decreasing trend.

[Key words]ECG monitoring; external counterpulsation; arrhythmia; heart rate; hypertension

基金項目：國家自然科學基金資助項目(81172774)

作者簡介：王紅宇，主任醫(yī)師，主要從事臨床心電圖研究，E-mail:doctorwhyu@163.com

[中圖分類號]R544.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)02-0077-03

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.02.001

(收稿日期：2016-02-20)

專欄主持/王紅宇