SanderⅢ矯治器和FrankelⅢ矯治器的臨床對比研究

李湘琳，周 洪，司新芹，侯玉霞，梁文慧，崔強強，鮑慶紅，李 彤，張智勇，王 菲

（西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科 陜西 西安 710004）

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SanderⅢ矯治器和FrankelⅢ矯治器的臨床對比研究

李湘琳，周 洪，司新芹，侯玉霞，梁文慧，崔強強，鮑慶紅，李 彤，張智勇，王 菲

（西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科 陜西 西安 710004）

［摘要］目的：比較SanderⅢ矯治器和FrankelⅢ矯治器矯治AngleⅢ類反牙合畸形的矯治療效。方法：從西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院2013年-2015年正畸科門診隨機抽取24例AngleⅢ類反牙合患者，分兩組：實驗組：12例配戴SanderⅢ矯治器10個月；對照組：12例配戴FrankleⅢ矯治器12個月，將治療前后患者的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Tweed分析法測量，再用Spss18.0統(tǒng)計軟件進行配對t檢驗。結(jié)果：兩組分別配戴SanderⅢ矯治器和FrankelⅢ矯治器，臨床結(jié)果顯示AngleⅢ牙性、功能性和輕度骨性患者的反牙合畸形糾正，兩組比較統(tǒng)計數(shù)據(jù)有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）的有：SNA（°）、ANB（°）、UI-LI（°）、面突角（°）。結(jié)論：實驗組和對照組均對矯治AngleⅢ類牙性、功能性和輕度骨性患者有矯治效果，實驗組和對照組比較下頜相對顱底、面突角和上頜前牙前傾改變明顯，面型改變明顯，矯治輕度骨性效果良好。

［關(guān)鍵詞］AngleⅢ類；牙性功能性和輕度骨性；SanderⅢ矯治器；FrankelⅢ矯治器；比較應(yīng)用

矯形混合牙列和恒牙列初期的AngleⅢ類牙性、功能性和輕度骨性錯牙合畸形常用的正畸方法有功能性矯治器［1-3］、恒牙列固定矯治器等，功能性矯治器是阻斷和矯形畸形發(fā)展，或簡化成年后手術(shù)，然而現(xiàn)有功能性矯治Ⅲ類輕度骨性的療效不肯定。為彌補現(xiàn)有矯治器不足，本項目在國內(nèi)率先研究SanderⅢ矯治器，從制作工藝、臨床應(yīng)用等多方面研究，可彌補現(xiàn)有矯治器的不足，應(yīng)用推廣可提高本行業(yè)競爭力，取得較好的經(jīng)濟和社會效益。經(jīng)文獻檢索在國內(nèi)尚未有人報道應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1　材料和方法

1.1實驗材料

選用北京泰克萊恩醫(yī)療器械有限公司代理的德國非凡SanderⅢ組件（2個下頜后推螺旋器安裝板、2個螺旋器、2個導(dǎo)桿和兩把加力鑰匙）和簡易合架、上?？禈螨X科公司提供不銹鋼絲、紅色和無色透明自凝粉。

1.2病例納入標準

自西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科2013年-2015年門診病例中隨機抽樣6～11歲替牙期功能性和輕度骨性AngleⅢ類反牙合畸形患者24例，分兩組。實驗組：12例，其中男7例，女5例，配戴SanderⅢ矯治器10個月；對照組：12例，其中男9例，女3例，配戴FrankleⅢ矯治器12個月，將治療前后患者的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Tweed分析法測量，再用Spss18.0統(tǒng)計軟件進行配對t檢驗［4］。

1.3SanderⅢ矯治器制作方法和結(jié)構(gòu)原理

1.3.1SanderⅢ矯治器制作：將導(dǎo)下頜向后、垂直打開咬合的牙合重建蠟堤和模型捆綁固定在簡易牙合架上；彎制固位卡環(huán)后，先安放下頜SanderⅢ組件，在下頜口底鋪蠟使矯治器螺旋器離開口底2～3mm安放，在下頜涂塑膠；上頜矯治器導(dǎo)桿先用蠟在下頜矢狀向上以100°～120°角、并使兩導(dǎo)桿相平齊固定，再將上頜牙合架閉合，觀察導(dǎo)桿高度，導(dǎo)桿可以根據(jù)上腭的形態(tài)彎制一定曲度，涂上頜腭穹窿部分塑膠固定導(dǎo)桿，塑膠硬固后，再填補上頜前牙腭側(cè)平面導(dǎo)板，調(diào)磨上下頜前牙平面導(dǎo)板垂直向，保持與所求牙合關(guān)系的蠟堤一致，至此矯治器制作完成。

1.3.2SanderⅢ矯治器結(jié)構(gòu)和原理：矯治器僅戴在口腔本部、無面架頭帽；有記憶可調(diào)式導(dǎo)桿，使下頜兩側(cè)螺旋器以120°角放置導(dǎo)桿，與合平面成120°角，導(dǎo)桿固定在上頜，旋轉(zhuǎn)下頜螺旋器加力，使上頜的導(dǎo)桿以杠桿的作用形成作用力和反作用力，使上頜前牽和下頜后退，神經(jīng)肌力反應(yīng)使下頜處于后退位，上頜骨骨縫打開，新骨形成，反頜矯正；上下分體式；不影響發(fā)音。見圖1～2。

圖1　SanderⅢ矯治器結(jié)構(gòu)

圖2　SanderⅢ矯治器原理

1.4FrankleⅢ矯治器制作方法和結(jié)構(gòu)原理

1.4.1FrankleⅢ矯治器制作：將導(dǎo)下頜向后、垂直打開咬合的牙合重建蠟堤和模型捆綁固定在簡易牙合架上；修正上頜模型，用磨頭沿上頜黏膜轉(zhuǎn)折處向上磨出約3mm間隙；用蠟鋪約3mm厚度預(yù)備成功能間隙，彎制鋼絲，將上下頜用蠟連為一體；涂自凝塑膠，凝固后打磨即可。

1.4.2FrankleⅢ矯治器結(jié)構(gòu)和原理：矯治器戴在口腔前庭和本部成一體，矯治器功能間隙在唇肌閉合時，可牽張齒槽骨膜成骨，前腭弓可配合向前推前牙；下頜唇檔可限制下頜向前，影響發(fā)音。見圖3～4。

圖3　FrankleⅢ矯治器結(jié)構(gòu)

圖4　FrankleⅢ矯治器原理

1.5矯治器的臨床配戴方法

實驗組患者配戴SanderⅢ矯治器，每日配戴8～10h，每月加力1次，每次根據(jù)患者配戴的松緊度給螺旋器加力2/4～1圈，反牙合糾正后再用原矯治器保持半年。對照組患者配戴FrankleⅢ矯治器，每日配戴8～10h，每月復(fù)診一次，調(diào)整前腭弓向前推前牙，反牙合糾正后再用原矯治器保持半年。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

實驗組和對照組分別拍治療前后頭顱定位側(cè)位片，用Steiner和Tweed分析法測量，再用Spss18.0統(tǒng)計軟件進行配對t檢驗和獨立樣本t檢驗、卡方檢驗和秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料比較

實驗組和對照組分別拍治療前后頭顱定位側(cè)位片，用Steiner和Tweed分析法測量，再用Spss18.0統(tǒng)計軟件進行配對t檢驗、卡方檢驗和秩和檢驗，統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組年齡之間t檢驗、比較兩組性別之間卡方檢驗和兩組時間之間秩和檢驗（P＞0.05），無差異性。

2.2兩組治療前后X線測量數(shù)據(jù)的比較

實驗組和對照組分別拍治療前后頭顱定位側(cè)位片，用Steiner和Tweed分析法測量，再用Spss18.0統(tǒng)計軟件進行每組治療前后配對t檢驗和兩組獨立樣本t檢驗。見表1～3。

表1　兩組治療前后骨性統(tǒng)計表?。ā纒）

表1　兩組治療前后骨性統(tǒng)計表?。ā纒）

注：***有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）的有：SNA（°）、ANB（°）

指數(shù) 　 治療前 　 治療后 t 值 P 值SNA（°） 79.938±3.493 82.392±3.679 -6.783 0.000***SNB（°） 81.458±2.169 79.750±3.739 2.049 0.065 SND（°） 76.542±2.158 76.042±4.092 0.621 0.547 ANB（°） -1.250±2.340 2.891±1.688 -8.003 0.000***OP-SN（°） 17.875±3.754 19.167±4.783 -1.124 0.285 GoGn-SN（°） 33.958±3.781 35.625±3.687 -1.557 0.148 SE（mm） 15.167±5.466 15.417±6.512 -0.416 0.686 SL（mm） 36.083±2.248 35.708±9.743 0.257 0.802 Pog-NB（mm） 0.792±0.811 0.458±0.838 1.173 0.266 Wit’s（mm） -5.000±2.326 -4.750±3.374 -0.327 0.750

表2　兩組治療前后牙性統(tǒng)計表?。ā纒）

表2　兩組治療前后牙性統(tǒng)計表?。ā纒）

注：***有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）的有：UI-LI（°）

指數(shù) 　 治療前 　 治療后 t 值 P 值UI-NA（°） 22.375±12.883 24.750±1.562 -0.657 0.525 UI-NA距（mm）2.042±1.827 2.708±2.072 -0.935 0.370 LI-NB（°） 20.792±6.600 21.625±6.971 -0.467 0.650 LI-NB距（mm）2.500±1.446 2.458±1.644 0.084 0.934 UI-LI（°） 139.29±11.795 129.583±9.346 4.953 0.000***IMPA（°） 85.583±6.745 83.833±8.288 0.892 0.391 FMA（°） 26.875±6.425 32.833±11.234 -2.177 0.052 FMIA（°） 67.542±7.814 63.500±13.696 1.278 0.228

表3　兩組治療前后軟組織統(tǒng)計表?。ā纒）

表3　兩組治療前后軟組織統(tǒng)計表　（±s）

注：***有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）的有：面突角（°）

指數(shù) 　 治療前 　 治療后 t 值 P 值面突角（°） 5.375±5.781 9.875±6.641 -3.216 0.008***Z角（°） 69.750±9.545 71.333±7.938 -0.711 0.492 E線-FH（°） 76.667±4.887 75.583±4.944 0.869 0.403

3　典型病例

3.1實驗組典型病例

某患者，男，9歲。主訴：“地包天”要求矯治。檢查：反牙合面型，頦部向右偏離面部中線8mm，混合牙列，前牙反牙合，反覆牙合80%，無正畸矯正史，家族Ⅲ類面型。

X-ray：SNA（°）：76.5、SNB（°）：80、ANB（°）：-3.3、GoGn-SN（°）：28、SE（mm）：25.5、SL（mm）：40、Pog-NB（mm）：11、UI-NA （°）：11、UI-NA距（mm）：1、LI-NB （°）：14.5、LI-NB距（mm）：1、UI-LI （°）：158、IMPA （°）：90、FMIA （°）：73、面突角 （°）：13、Z角（°）：76、E線-FH （°）：75。治療：配戴SanderⅢ矯治器。矯治效果：反牙合面型糾正，頦部與面部中線一致，前牙覆牙合覆蓋正常，呈正常牙合。X-ray：78.5、SNB（°）：77.5、ANB（°）：1、GoGn-SN（°）：31、SE（mm）：29、SL（mm）：41、Pog-NB（mm）：1、UI-NA （°）：30、UI-NA距（mm）：5、LI-NB （°）：19、LI-NB距（mm）：0、UILI （°）：137、IMPA （°）：84、FMIA （°）：72、面突角（°）：10、Z角（°）：87、E線-FH （°）：72。見圖5～8。3.2 對照組典型病例

圖5　治療前患者口內(nèi)像、面像和X片

圖6　患者口內(nèi)配戴SanderⅢ矯治器

圖7　治療結(jié)束，患者口內(nèi)像、面像和X片

某患者，男，8歲。主訴：“地包天”要求矯治。檢查：反牙合面型，面部中線居中，混合牙列，前牙反牙合，反覆牙合40%，無正畸矯正史，家族無Ⅲ類面型。X-ray：SNA（°）：88、SNB（°）：87、ANB（°）：1、GoGn-SN（°）：25、SE （mm）：11、SL（mm）：39、Pog-NB（mm）：0.5、UI-NA （°）：11、UI-NA距（mm）：0、LI-NB （°）：32、LI-NB距（mm）：3、UI-LI （°）：138.5、IMPA （°）：96、FMIA （°）：57、面突角 （°）：1、Z角（°）：72、E線-FH （°）：80。

圖8　治療前后重疊圖（黑線治療前，綠線治療后）

治療：配戴FrankleⅢ矯治器。矯治效果：前牙反牙合糾正，覆牙合覆蓋正常，上齒槽豐滿，面型趨向正常牙合。X-ray：SNA（°）89、SNB（°）：87.5、ANB（°）1.5、GoGn-SN（°）：28、SE（mm）：12、SL（mm）：32.5、Pog-NB （mm）：14、UI-NA （°）：33、UI-NA距（mm）：3、LI-NB （°）：25.5、LI-NB距（mm）：3、UI-LI （°）：120、IMPA （°）：89、FMIA （°）：67、面突角 （°）：2.5、Z角（°）：75、E線-FH （°）：81。見圖9～12。

圖9　治療前患者口內(nèi)像、面像和X片

圖10　患者口內(nèi)配戴 FrankleⅢ矯治器

圖11　治療結(jié)束，患者口內(nèi)像、面像和X片

圖12　治療前后重疊圖（黑線治療前，綠線治療后）

4　討論

我國錯牙合畸形患者大約70%，AngleⅢ類錯牙合發(fā)病率約為12%，為錯牙合畸形發(fā)生第三位，對患者身心健康影響較大，臨床就診率高。矯形AngleⅢ類錯牙合，使顱骨、牙合、面三維結(jié)構(gòu)向正常型生長，簡化固定矯治器矯治或成人正頜手術(shù)；目前矯形AngleⅢ類錯牙合畸形常用正畸方法有經(jīng)典的墊式矯治器、FRⅢ型矯治器、前牽引矯治器、下切牙聯(lián)冠斜面導(dǎo)板和頭帽頦兜矯治器等。上述矯治器各有適應(yīng)證，各有利弊。矯治功能性Ⅲ類錯牙合畸形的FRⅢ型矯治鋼絲彎制復(fù)雜、體積大、語言功能障礙和配戴不舒適；矯治骨性Ⅲ類錯牙合畸形的前牽引矯治器口外面架的束縛和不適、年齡10歲左右。矯治牙性AngleⅢ類錯牙合的墊式矯治器、下切牙聯(lián)冠斜面導(dǎo)板僅限于牙性。頭帽頦兜矯治器療效不確定［5-7］。SanderⅢ矯治器是20世紀80年代末德國正畸醫(yī)生 Sander發(fā)明的矯治功能性和早期骨性Ⅲ類錯牙合的功能性矯治器，在國外已應(yīng)用多年，目前從文獻檢索顯示我國無相關(guān)文獻報道，國人應(yīng)用SanderⅢ矯治器矯治功能性和6～11歲早期骨性Ⅲ類錯牙合仍為空白。

本項目SanderⅢ矯治器創(chuàng)新制作，半成品化，簡單、經(jīng)濟，與FrankleⅢ矯治比較需要修正模型、鋪蠟、彎制鋼絲10根和打磨費時，比較難制作。SanderⅢ矯治器矯治原理是矯治器僅戴在口腔本部、無面架頭帽；有記憶可調(diào)式導(dǎo)桿，旋轉(zhuǎn)下頜螺旋器加力，可使下頜矯治器矢狀向形成作用力和反作用力，使上頜的導(dǎo)桿以杠桿的作用，導(dǎo)上頜向前和限制下頜發(fā)育；上下分體式矯治器，臨床配戴簡單、舒適；不影響發(fā)音。FrankleⅢ矯治器矯治原理是矯治器戴在口腔前庭和本部成一體，矯治器功能間隙在唇肌閉合時，可牽張齒槽骨膜成骨，前腭弓可使矯治器成一體、配合向前推前牙；下頜唇檔可限制下頜向前；體積大、配戴不舒適，影響發(fā)音。從西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科2013年-2015年隨機抽樣6～11歲替牙期功能性和輕度骨性AngleⅢ類反牙合畸形患者24例，分兩組：實驗組12例配戴SanderⅢ矯治器10個月，對照組12例配戴FrankleⅢ矯治器12個月，兩組矯治AngleⅢ類牙性、功能性和輕度骨性患者有矯治效果；實驗組比對照組下頜相對顱底、面突角和上頜前牙前傾改變明顯，面型改變明顯，矯治輕度骨性效果良好。實驗組典型病例顯示：治療前反牙合面型，頦部向右偏離面部中線8mm，混合牙列，前牙反牙合，反覆牙合80%，無正畸矯正史，家族Ⅲ類面型。治療結(jié)束時反牙合面型糾正，頦部與面部中線一致，前牙覆牙合覆蓋正常，呈正常牙合，說明SanderⅢ矯治器對功能性中線略偏患者，求蠟合關(guān)系時要對準中線，不影響SanderⅢ矯治器配戴，糾正功能性中線偏斜效果良好；這與FrankleⅢ矯治器不同，功能性中線略偏配戴FrankleⅢ矯治器有一定阻力，不穩(wěn)定，效果不佳［8-9］。

實驗組和對照組分別拍治療前后頭顱定位側(cè)位片，用Steiner和Tweed分析法測量，再用Spss18.0統(tǒng)計軟件進行配對t檢驗、卡方檢驗和秩和檢驗，統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組年齡之間t檢驗、比較兩組性別之間卡方檢驗比較和兩組時間之間秩和檢驗比較P＞0.05，無差異性。兩組比較統(tǒng)計數(shù)據(jù)有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義的有SNA（°）、ANB（°）、UI-LI（°）、面突角（°），與臨床結(jié)論一致。

本項目從制作、矯治器原理、臨床配戴和治療效果等方面比較SanderⅢ矯治器和FRⅢ型矯治器，解決了功能性FRⅢ型矯治器制作復(fù)雜、矯治器體積大、語言功能障礙不舒適等，彌補了現(xiàn)有矯治器矯治III類輕度骨性的不足［10-12］。簡化了制作工藝，創(chuàng)新制作，解決了國外制作工藝較復(fù)雜、器械較貴的特點，提高了臨床效果。應(yīng)用推廣可提高本行業(yè)競爭力，可取得較好的經(jīng)濟和社會效益。

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編輯/李陽利

Sander Ⅲ and Frankel Ⅲ correctional implement clinical efficacy comparative study

LI Xiang-lin ， ZHOU Hong， SI Xin-qin，HOU Yu-xia， LIANG Wen-hui，CUI Qiang-qiang，BAO Qing-hong， LI Tong， ZHANG Zhi-yong， WANG Fei
（Department of Orthodontics，Hospital of Stomatology， Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi，China）

Abstract:Objective Compare the efficacy of Sander III and Frankel Ⅲ correctional implement correct Class III malocclusion. Methods From xi 'an jiaotong university stomatological hospital in 2013-2015，random drawing 24 cases of classIII dental patients in orthodontic department outpatient， The patients are divided into two groups: experimental group consists of 12 people wearing Sander Ⅲ correctional implement 10 months， control group includes 12 people wearing Frankel Ⅲ correctional implement 12 months.Compare the Pretreatment and posttreatment cephalometric measurement results using Steiner and Tweed analysis method， reoccupy Spss18.0 statistical software matching t test. Results In two groups ，one wearing Sander Ⅲ and the other wearing Frankel Ⅲ correctional implement ， clinical results show that two groups of Class III malocclusion（teeth，functional and synostosis Class III malocclusion） have been corrected ，to compare the statistics，we found a significant statistical significance （P＜0.01） with SNA（°），ANB（°），UI-LI（°），Surface coign （°）. Conclusion Both of the experimental group and the control group in the efficacy of correcting Class Ⅲ malocclusion are highly effective；Comparing two grops find that SL distance， face Angle and maxillary anterior teeth forward change obviously， surface type change obviously， and the effect of correcting synostosis Class III malocclusion is good.

Key words:Class Ⅲ malocclusion；teeth functional and synostosis Class III malocclusion；Sander Ⅲ and Frankel Ⅲ correctional implement；compare the application

［中圖分類號］R783.5

［文獻標志碼］A

［文章編號］1008-6455（1008）05-0042-05

基金項目：陜西省科技廳攻關(guān)項目（2013K12-16-07）

通信作者：梁文慧，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院在讀研究生，主要研究方向：生長發(fā)育錯牙合畸形的矯正

［收稿日期］2016-03-20 ［修回日期］2016-04-26