鄒　湉　凌秋平

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東　深圳　518112

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2型糖尿病合并急性腦梗死危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

鄒湉凌秋平

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳518112

【摘要】目的：分析2型糖尿病(T2MD)合并急性腦梗死(ACI)的危險(xiǎn)因素。方法：選取2014年6月至2015年5月80例T2MD合并ACI(發(fā)病2周內(nèi))患者為病例組，入院后實(shí)施NIHSS評(píng)分，并分為小卒中組(NIHSS≤3分)和大卒中組(NIHSS>3分)，另選同期在內(nèi)分泌科就診的80例2型糖尿病患者為對(duì)照組。記錄兩組患者的性別、高血壓病史等，同時(shí)給予影像學(xué)檢查、生化檢查等，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：性別、高血壓、頸部血管狹窄、HbAlc、Fbg是T2MD合并ACI的危險(xiǎn)因素，其中，性別和HbAlc是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：在T2MD患者中，尤其是女性，需合理控制血糖，從而有效預(yù)防ACI的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；2型糖尿??；危險(xiǎn)因素；相關(guān)性；NIHSS評(píng)分

糖尿病(MD)屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是T2MD[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，到2010年，全球MD患者高達(dá)2.85億，嚴(yán)重危及人類身體健康[2]。T2MD合并ACI患者，其癥狀重、預(yù)后效果差，死亡率高，給患者的生理、心理帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，研究T2MD合并AC的相關(guān)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)預(yù)防，成為MD防治的一個(gè)重要課題。在2010年，糖尿病指南將HbAlc≥6.5%列為T2MD的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，其重要性受到人們的普遍關(guān)注[6]。NIHSS是評(píng)價(jià)急性卒中病情嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)，MD是腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文主要分析T2MD合并ACI危險(xiǎn)因素相關(guān)性以指導(dǎo)腦卒中的一級(jí)預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年5月在龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的80例T2MD合并ACI患者為病例組，另選同期在內(nèi)分泌科就診的80例2型糖尿病患者為對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①病例組所有患者均行頭部CT診斷、MRI檢查確診為腦梗死；②糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹靜脈血糖在7.0mmol/L以上，任意時(shí)刻靜脈血糖在11.1mmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以下；②研究近兩周內(nèi)行腦部手術(shù)；③合并嚴(yán)重肝腎疾病或心臟疾病。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查詢問(wèn)患者的一般情況，包括年齡、性別、高血壓病史、生活習(xí)慣等。

1.2.2神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估[5]病例組患者入院后，均行NIHSS評(píng)估，根據(jù)評(píng)分情況，分為小卒中組(NIHSS≤3分)和大卒中組(NIHSS>3分)。

1.2.3生化檢查患者入院當(dāng)天或第二天早晨，在空腹?fàn)顟B(tài)下取血液標(biāo)本，采用全自動(dòng)化生化分析儀檢測(cè)甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbAlc)，并采用凝固法檢測(cè)血漿纖維蛋白原(Fbg)；采用快速血糖儀檢測(cè)患者一天7次的血糖波動(dòng)情況，包括早餐前、早餐后2h、午餐前、午餐后2h、晚餐前、晚餐后2h、術(shù)前血糖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若果符合正態(tài)，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，如果為偏態(tài)資料，用中位數(shù)加減四分位間距表示，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，若仍為偏態(tài)時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，對(duì)相關(guān)因素分析應(yīng)用有多因素Logistic回歸，P<0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者病情相關(guān)因素對(duì)比分析與對(duì)照組相比，病例組11個(gè)危險(xiǎn)因素中，有5個(gè)(性別、高血壓、頸部血管狹窄、HbAlc、Fbg)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表1所示。

表1　兩組患者危險(xiǎn)因素的比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05.

2.2病例組的NIHSS評(píng)分二分類分析病例組80例患者中，以11個(gè)因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)因素(性別、高血壓、頸部血管狹窄、HbAlc、Fbg)為自變量，以NIHSS評(píng)分為因變量，根據(jù)入院時(shí)的NIHSS評(píng)分，分為小卒中組(NIHSS≤3分)和大卒中組(NIHSS>3分)，實(shí)施二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：T2MD合并ACI是多種因素共同作用的結(jié)果，性別、HbAlc屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素(見(jiàn)表2)。在不同NIHSS評(píng)分組中，小卒中組45例，平均HbAlc為(7.26±1.44)%，大卒中組35例，平均HbAlc為(8.68±2.49)%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　病例組危險(xiǎn)因素二分類Logistic回歸分析

3討論

據(jù)國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，在MD患者中，約有17.3%的患者合并腦梗死，并且成為MD的一個(gè)常見(jiàn)死亡因素，而在腦梗死患者中，MD合并ACI的比例約為20%～25%[7]。據(jù)臨床資料顯示，由于MD合并ACI具有較高的致殘率和病死率，故而一旦MD患者出現(xiàn)并發(fā)ACI的現(xiàn)象，患者會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，也給臨床治療帶來(lái)難度[8]。鑒于此，要想預(yù)防MD患者發(fā)生腦卒中，需分析其危險(xiǎn)因素。

T2MD合并ACI患者入院后，其空腹血糖升高受多方面因素的影響，但是在HbAlc的測(cè)定中，其結(jié)果近8～12周血糖總體水平，故而不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響，可以將其作為檢測(cè)MD控制情況的重要指標(biāo)[9-10]。據(jù)國(guó)外相關(guān)研究顯示，空腹血糖控制不良與卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加存在一定的相關(guān)性，但MD本身與卒中風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有相關(guān)性。但是，HbAlc與卒中具有密切聯(lián)系，據(jù)英國(guó)一項(xiàng)研究顯示，T2MD患者每升高1%的HbAlc，其發(fā)生致命性中風(fēng)的幾率是1.37%。本研究結(jié)果顯示，病例組患者的HbAlc顯著高于對(duì)照組，提示HbAlc是T2MD合并ACI的重要危險(xiǎn)因素。此外，據(jù)二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HbAlc水平高的患者，發(fā)生非小卒中的風(fēng)險(xiǎn)性顯著高于HbAlc水平低的患者，前者是后者的1.864倍(見(jiàn)表2)，研究結(jié)果與國(guó)外基本一致。究其原因，可能是MD患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，進(jìn)而通過(guò)不可逆的糖基化終末產(chǎn)物的積累，影響動(dòng)脈壁，產(chǎn)生毒副作用。

據(jù)已有研究顯示，性別是腦梗死的一個(gè)獨(dú)立且不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，在卒中患者中，男性比例明顯高于女性[11]。但本研究顯示，在病例組患者中，男性(62.50%)顯著高于女性(37.50%)。在T2MD合并ACI患者中，神經(jīng)功能缺損程度與性別有關(guān)，女性MD患者神經(jīng)功能缺損較男性更嚴(yán)重。

綜上所述，T2MD合并ACI是多種因素共同作用的結(jié)果，主要是性能和糖化血紅蛋白。因此，在T2MD患者中，尤其是女性患者，需合理控制血糖、凝血功能、血壓等，以有效降低ACI的發(fā)生率，提高患者預(yù)后水平，降低醫(yī)療費(fèi)用。

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【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0116-02

(收稿日期：2016.03.14)