余金活　伍麗霞　趙艷婷　馮翠紅

廣東省江門市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東　江門　529000

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理在感染性休克有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)40例中的應(yīng)用

余金活伍麗霞趙艷婷馮翠紅

廣東省江門市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東江門529000

【摘要】目的：觀察精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)感染性休克患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理效果。方法：選取我科接受治療的感染性休克早期患者80例，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例，兩組均進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，觀察組采用精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較分析兩組患者的0h、24h、96h的血壓、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意率。結(jié)果：不同時(shí)段，觀察組患者的血壓較對(duì)照組升高更快,僅發(fā)生1例并發(fā)癥,患者家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠加速感染性休克有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患者的血壓恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，在一定程度上可提高護(hù)理質(zhì)量和治療效果，提高家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；感染性休克；有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

感染性休克為較常見的危重急癥，其特征為全身性感染導(dǎo)致器官功能損害，嚴(yán)重時(shí)極容易導(dǎo)致多器官功能障礙等各種并發(fā)癥的發(fā)生，例如心、肺、腎及凝血功能等障礙，發(fā)生多功能障礙綜合征之后，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此，該病的治療較困難[1]。感染性休克致死率較高，目前是ICU病房內(nèi)主要死亡原因之一。給患者及家屬都帶來極大的痛苦。為減少患者的病痛，提高監(jiān)護(hù)和治療質(zhì)量，筆者采用精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的感染性休克患者進(jìn)行研究，取得滿意效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科對(duì)所有參與此次研究的感染性休克患者家屬、醫(yī)生以及護(hù)理人員均簽署知情同意書，保證此次研究是所有參與者真實(shí)意愿的表現(xiàn)。

選取2012年1月至2014年5月于我科接受治療的感染性休克早期患者80例，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。在觀察組中，男性患者24例，女性患者16例；年齡為16～75歲，平均年齡為(50.12±5.12)歲。在對(duì)照組中，男性患者25例，女性患者15例；年齡為15～74歲，平均年齡為(50.82±4.92)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)96h，每5min采集1次數(shù)據(jù)，由我科具有監(jiān)測(cè)置管經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按照規(guī)范操作進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)控情況給予相應(yīng)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、抗休克處理，吸氧等。觀察組采用精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法如下：

1.2.1護(hù)理人員選擇觀察組采用精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，選擇本科具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，熟練的急危重癥的搶救技術(shù)，準(zhǔn)確地監(jiān)護(hù)參數(shù)判斷能力，具有多年感染性休克護(hù)理經(jīng)驗(yàn)(大于5年)的ICU護(hù)理人員。

1.2.2建立有效的血管通路除了給予平臥、供氧、降濕、保溫外，應(yīng)及早進(jìn)行充分的液體復(fù)蘇，為了有效監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度，應(yīng)快速建立中心靜脈通路和深靜脈輸液通路，盡量在6h達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)：①中心靜脈壓8～12cmH2O。②平均動(dòng)脈壓大于65mmHg。③混合靜脈血氧飽和度或中心靜脈血氧飽和度大于70%。④尿量大于0.5ml/kg/h[2]。中心靜脈通路建立方法：于30min內(nèi)快速進(jìn)行500～1000ml的晶體液或300～500ml膠體液的補(bǔ)充。葡萄糖滴注速度可適當(dāng)加快，氯化鈉溶液滴注速度應(yīng)適當(dāng)放慢，膠體液和晶體液應(yīng)交叉輸注。以血壓變化、血管內(nèi)容量負(fù)荷、尿量情況，來確定繼續(xù)擴(kuò)容的速度和劑量。建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，有效監(jiān)測(cè)血液舒張壓及收縮壓等指標(biāo)。

1.2.3血管活性藥物的使用輸液時(shí)出現(xiàn)低血壓或補(bǔ)液仍不能提升血壓時(shí)，應(yīng)采用血管活性藥物，例如多巴胺(劑量為10～20μg/kg/min)和去甲腎上腺素(0.03～1.0μg/kg/min)等[3]。采用微量注射泵給藥，為確保給藥的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，增減藥物劑量時(shí)要逐步調(diào)整，加強(qiáng)巡視，避免血壓出現(xiàn)異常。

1.2.4抗生素控制感染由于感染性休克與患者機(jī)體炎癥有關(guān)，因此，應(yīng)盡早確定病原菌，早期經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素保證覆蓋所有可能的病原菌，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，快速根據(jù)病原菌和藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定治療藥物，給藥后進(jìn)行96h效果監(jiān)測(cè)，再綜合血藥濃度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)確定最大療效劑量比，以期達(dá)到最有效的治療效果[4]。

1.2.5重要器官功能的護(hù)理①及時(shí)供氧，保持患者呼吸道暢通，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管或其他輔助呼吸方式幫助患者呼吸，防治ARDS。②腎功能：進(jìn)行尿量監(jiān)測(cè)。對(duì)意識(shí)障礙患者，進(jìn)行留置導(dǎo)尿。若患者尿量較少，靜滴速尿以及重建有效心搏血量和血壓之后，尿量仍無明顯增加，則提示腎功能不全[5]。③心臟功能：感染性休克之后容易出現(xiàn)心功能不全，需密切監(jiān)測(cè)患者相關(guān)體征，如果出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，立即使用強(qiáng)心劑，同時(shí)，考慮心臟耐受力，應(yīng)適當(dāng)減慢滴液速度。同時(shí)，使用血管解痙劑降低外周阻力，但要注意密切檢測(cè)血壓，防止引起血壓驟降[6]。④腦水腫。密切觀察患者以下各項(xiàng)指標(biāo)：呼吸、血壓、體溫、脈搏。如出現(xiàn)體溫異常、神志不清、抽搐或顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

1.2.6環(huán)境控制及生活護(hù)理將患者安置于單間層流病房，加強(qiáng)病房的環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)消毒，定時(shí)通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，每日定時(shí)對(duì)病房采用含氯消毒劑進(jìn)行床位、地面和空氣消毒，提高抗感染強(qiáng)度，控制感染源，防止患者再度感染。

很多感染性休克患者由于各種功能障礙生活不能完全自理，因此，護(hù)理人員每天協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，做到“六短六潔”[7]。

1.2.7健康教育對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，采用集體宣教的方式，組織患者家屬學(xué)習(xí)該病的相關(guān)知識(shí)，使其了解感染性休克的發(fā)病原因、治療方法、并發(fā)癥和臨床護(hù)理注意事項(xiàng)，從而更好地積極配合護(hù)理。

1.2.8心理干預(yù)醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)多與患者及其家屬保持溝通，使患者及家屬了解病情發(fā)展?fàn)顩r以及相關(guān)知識(shí)，向患者及其家屬介紹成功案例以及本院對(duì)于治療該病的醫(yī)療水平和醫(yī)師資源，取得患者及其家屬的信任，消除焦慮和緊張情緒，以期獲得理想治療效果[8]。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者的血壓情況進(jìn)行調(diào)查；②兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，將感染、出血、形成血栓或栓塞納入調(diào)查對(duì)象；③對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)維度[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血壓變化情況比較護(hù)理后，觀察組在24h、96h時(shí)的血液舒張壓和收縮壓均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組血壓變化情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組僅有1例出現(xiàn)輕微出血癥狀，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體如表2所示。

表2　兩組并發(fā)癥比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組滿意度比較觀察組患者家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者家屬，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體如表3所示。

表3　兩組滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

目前，傳統(tǒng)治療感染性休克的方法是采用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，其在動(dòng)脈內(nèi)置管，利用先進(jìn)的傳感器，能迅速地感知?jiǎng)用}血壓的瞬間變化，將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入檢測(cè)儀中，檢測(cè)儀能夠?qū)⒔邮盏降碾娦盘?hào)轉(zhuǎn)換為可識(shí)別的數(shù)字和波形，持續(xù)、直觀地反應(yīng)血液內(nèi)壓強(qiáng)的動(dòng)態(tài)變化過程和變化趨勢(shì)，從而達(dá)到監(jiān)測(cè)血液內(nèi)壓強(qiáng)的目的[9]。該檢測(cè)手段具有不受人工加壓、袖帶松緊度及寬度的影響，監(jiān)測(cè)結(jié)果較可靠，而且隨時(shí)可取值，但也存在一定的缺陷，它需要對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行組織損害，對(duì)操作和護(hù)理都提出了較高的要求，一旦操作不當(dāng)或護(hù)理不周極容易引起組織感染、出血、形成血栓和栓塞[10]。

本次研究中，經(jīng)過有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)和不同方式的護(hù)理，兩組患者病情均有明顯改善，但觀察組效果更為明顯。從表1可以看出，0h兩組患者的舒張壓和收縮壓均無明顯差異，而24h和96h時(shí)，觀察組舒張壓和收縮壓較對(duì)照組升得更快。從表2可以看出，觀察組僅有1例出現(xiàn)輕微出血癥狀。觀察組患者家屬護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

本次研究中，我科采取精細(xì)化護(hù)理措施，從環(huán)境、器官功能、健康教育等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，較常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理措施更加全面，使整個(gè)護(hù)理更富有針對(duì)性，可在一定程度上，提高監(jiān)護(hù)和治療質(zhì)量，加速感染性休克有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患者的血壓恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者家屬滿意度，臨床效果明顯，值得臨床借鑒。

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The Fine Quality of Nursing in Patients with Septic Shock Has the Arterial Blood Pressure Monitoring Nursing Effect

YU JinhuoWU LixiaZHAO YantingFENG Cuihong

Department of intensive medicine,People's Hospital of Jiangmen City,Jiangmen 529000,China

Abstract:Objective To observe the fine quality of nursing in patients with septic shock has the arterial blood pressure monitoring nursing effect. Selection Methods Selected 80 case of patients with septic shock early in our hospital,divided into control group and observation group,observation group acapeted fine quality of nursing care,while control group acapeted sampling routine nursing.Comparaed two groups of patients when 0h,24h,96 h blood pressure,the satisfaction and complications and patients' families.Results The observation group of patients blood pressure increased faster, and during that time, there was only 1 case in observation group,patients' families to the satisfaction of nursing effect is higher,two groups of data has obvious difference (P< 0.05).Conclusion The fine quality of nursing can accelerate the septic shock patients with invasive arterial blood pressure monitoring blood pressure recovery,reduce complications,in a certain improve the effect of care and treatment, improve the degree of satisfaction.

Key words:Quality Care; Septic Shock; Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring

【中圖分類號(hào)】R441.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0121-02

(收稿日期：2016.03.07)