王鴻，何長(zhǎng)海南陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南南陽　473010

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腎囊腫穿刺引流硬化術(shù)后引流方案分析

王鴻，何長(zhǎng)海
南陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南南陽473010

［摘要］目的探討經(jīng)皮穿刺置管引流硬化治療單純性腎囊腫的參考引流方案。方法方便收集該院2011年1月—2015年12月行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流硬化術(shù)治療的單純性腎囊腫患者54例，選取穿刺和引流過程順利的51例患者作為研究對(duì)象。術(shù)后引流24 h拔除引流管作為第一方案，引流48 h拔除引流管作為第二方案，引流72 h后拔除引流管作為第三方案，分析不同方案的臨床意義。結(jié)果按第一方案，引流24 h達(dá)到治愈效果，共可拔除引流管19例，占37.3%；按第二方案，引流48 h達(dá)到治愈效果，共可拔除引流管48例，占94.1%；按第三方案，51例患者均可實(shí)施。第一方案與第二方案比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第二方案與第三方案比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論經(jīng)皮穿刺引流硬化術(shù)后24 h行二次硬化治療，術(shù)后48 h拔除引流管，可作為治療單純性腎囊腫的參考引流方案。［關(guān)鍵詞］單純性腎囊腫；超聲引導(dǎo)；引流方案；無水乙醇；硬化治療

單純性腎囊腫是最常見的腎臟占位性病變，以往治療方法為開放或腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)，近年來，影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流和硬化術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù)成為治療單純性腎囊腫的首選方法［1］。但穿刺引流硬化術(shù)后的引流與硬化處理無明確方案，時(shí)間過短難以達(dá)到足夠的治愈效果；時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)增加患者不適感和感染幾率，延長(zhǎng)住院時(shí)間。收集該院2011年1月—2015年12月用此方法治療的單純性腎囊腫患者54例，分析引流管處理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院2011年1月—2015年12月住院行經(jīng)皮穿刺引流硬化術(shù)治療的單純性腎囊腫患者54例，男26例，女28例，年齡28～76歲，平均（55±12）歲；臨床表現(xiàn)為腰痛28例，血尿1例，25例無癥狀患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；囊腫直徑約4.0～8.3 cm，平均（5.7±1.0）cm，囊腫位于腎上極者11例，中部21例，下極22例。49例患者經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)，其中38例行C T檢查、17例行IVU檢查再次確診；5例患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，其中2例行IVU檢查再次確診。所有患者均排除酒精過敏史，術(shù)前均行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)等化驗(yàn)檢查，經(jīng)消炎對(duì)癥治療等控制感染、調(diào)整全身情況穩(wěn)定。以上資料的采集均取得患者的同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

取患者俯臥位，2%鹽酸利多卡因行穿刺點(diǎn)區(qū)域局部浸潤(rùn)麻醉，彩超引導(dǎo)下用18G穿刺針刺入囊腔，擴(kuò)張通道后置入F5～F8號(hào)引流管并固定于皮膚，引出全部囊液后向囊腔內(nèi)注入1/5～1/3囊液量的無水乙醇，最多不超過100 mL，保留3～10 min后放出，引流管接袋引流，第二天重復(fù)無水乙醇灌注后引流，直至24 h內(nèi)引流量＜5 mL，復(fù)查CT后拔除引流管。引流24 h拔除引流管作為第一方案，引流48 h拔除引流管作為第二方案，引流72 h后拔除引流管作為第三方案，分析不同方案的臨床意義。

1.3 療效判定與觀察指標(biāo)

囊腫完全消失或縮小90%以上為治愈；囊腫縮小1/2以上為顯效；囊腫縮小不足1/2為無效。以穿刺和引流過程順利的患者作為觀察對(duì)象，觀察達(dá)到治愈效果所需不同引流方案的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)2例引流管脫出、1例引流管堵塞，3例患者均顯效。引流通暢的51例患者均治愈，作為該組研究對(duì)象，見表1。

表1 引流方案對(duì)比分析

以達(dá)到治愈效果為標(biāo)準(zhǔn)，按第一方案可拔除引流管19例，占37.3%（19/51）；按第二方案，可拔管48例，占94.1%（48/51）；按第三方案，51例患者均可實(shí)施，其中3例患者引流超過72 h。

利用四格表X2檢驗(yàn)，第一方案與第二方案比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001＜0.05）；利用確切概率法卡方檢驗(yàn)，第二方案與第三方案比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.243＞0.05）。說明引流24 h即拔除引流管，仍有很多患者未能達(dá)到治愈效果；若按照第二方案，引流48 h拔除引流管，絕大部分患者可達(dá)到治愈效果，與引流72 h后拔管治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)皮穿刺引流硬化術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床效果已得到很多臨床實(shí)踐證實(shí)［2］。按照泌尿外科疾病診療指南的建議，直徑4～8 cm的單純性腎囊腫均可采用此方法［3］，但較大的腎囊腫應(yīng)用此法治療同樣可以取得很好療效［4］。為保證穿刺效果，囊腫的穿刺多在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，亦可在CT引導(dǎo)下穿刺［5］。有文獻(xiàn)報(bào)道，腎囊腫穿刺后留置引流管進(jìn)行間斷多次灌注硬化劑治療的治愈率為100%，明顯高于單次抽吸囊液并硬化治療的治愈率83%［6］；另一文獻(xiàn)報(bào)道，前者的總有效率為94.74%，也明顯高于穿刺后即刻反復(fù)多次灌注硬化治療的總有效率78.95%［7］。

對(duì)于腎囊腫穿刺引流硬化治療過程中引流管的選取和留置時(shí)間，硬化劑灌注的量、次數(shù)和保留時(shí)間等沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。足量的無水乙醇可充分接觸囊壁上皮組織，使其壞死、凝固，保證硬化效果，但硬化劑的多次大量灌注也會(huì)帶來負(fù)面影響。因囊腫穿刺引流后囊壁塌陷、囊腔縮小，少量硬化劑便可浸潤(rùn)全部囊壁，反復(fù)或者大量灌注將增加患者疼痛反應(yīng)；也可能增加造瘺通道滲出的幾率而而造成周圍組織器官炎癥壞死；若囊腫較大，灌注大量的無水乙醇有引起中毒的可能。我們常用抽出囊液量的1/5～1/3無水乙醇灌注，每次保留3～10 min，效果肯定。

對(duì)于引流管的選擇可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件，可應(yīng)用豬尾巴管［4］、中心靜脈導(dǎo)管［8］、一次性引流管等，標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)到創(chuàng)傷小、引流好的目的。理論上引流管留置時(shí)間越長(zhǎng)，囊液引流越充分，但也會(huì)帶來負(fù)面影響：長(zhǎng)時(shí)間置管會(huì)給患者帶來身體上和心理上的不適感；時(shí)間越長(zhǎng)，引流管導(dǎo)致的感染幾率越大。目前引流管留置時(shí)間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，留置時(shí)間一般大于2 d［4］，多3～7 d不等［6-7，9］。該組51例患者引流管保留成功，第二天重復(fù)無水乙醇灌注，以24 h內(nèi)引流量小于5 mL為拔管標(biāo)準(zhǔn)，共48例患者于留置48 h內(nèi)拔除引流管并獲得治愈，治愈率94.1%且患者容易接受。另1例囊腫伴感染患者，同時(shí)行抗感染治療；2例囊腫壁較厚，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腔占比較大；3例患者均引流1周后治愈。

綜上所述，在確保穿刺成功和引流通暢的情況下，經(jīng)皮穿刺置管引流囊液后先行灌注1/5～1/3引流量的無水乙醇保留3～10 min行硬化治療，術(shù)后24 h行二次硬化劑灌注治療，術(shù)后48 h拔除引流管，可作為治療單純性腎囊腫的參考引流方案；大家可根據(jù)患者具體病情做適當(dāng)調(diào)整。

［參考文獻(xiàn)］

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Analysis of Drainage Program after Percutaneous Catheterization Drainage and Alcohol Sclerosis in Treatment of Renal Cysts

WANG Hong，HE Chang-hai
Department of Urinary Surgery，Nanyang First People′s Hospital，Nanyang，Henan Province，473010 China

［Abstract］Objective To study the reference drainage program of percutaneous catheterization drainage and alcohol sclerosis in treatment of simple renal cysts. Methods 54 cases of patients with simple renal cysts treated with ultrasound-guided percutaneous catheterization drainage and alcohol sclerosis in our hospital from January 2011 to December 2015 were collected，51 cases of patients with smooth puncture and drainage process were selected as the research object，after operation，the drainage tube removed at 24h after drainage was regarded as the first program，removed at 48h after drainage was regarded as the second program，removed at 72h after drainage was regarded as the third program，the clinical significance of different programs was analyzed. Results According to the first program，24h of drainage could reach the cure effect，the drainage tubes of 19 cases could be removed in total，accounting for 37.3%，according to the second program，48h of drainage could reach the cure effect，the drainage tubes of 48 cases could be removed in total，accounting for 94.1%，according to the third program，the drainage tubes of all 51 cases could be removed，the difference between the first program and the second program was statistically significant，P＜0.05，the difference in the second program and the third program was not statistically significant P＞0.05. Conclusion The second sclerosis treatment at 24h after percutaneous catheterization drainage and the drainage tube removed at 48h after operation can be used as the reference drainage program of treating the simple renal cysts.

［Key words］Simple renal cysts；Ultrasound-guided；Drainage program；Absolute ethyl alcohol；Sclerosis treatment

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0094-03

［作者簡(jiǎn)介］王鴻（1979.5-），男，河南南陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床泌尿外科工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.094

收稿日期：（2016-03-07）