蔡　紅

(南昌市第一醫(yī)院藥劑科，南昌 330008)

我院2015年門診處方點(diǎn)評與合理用藥分析

蔡紅

(南昌市第一醫(yī)院藥劑科，南昌 330008)

摘要：目的通過處方點(diǎn)評，加強(qiáng)醫(yī)院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。方法對南昌市第一醫(yī)院2015 年1—12月門診處方每月按比例間隔隨機(jī)抽取 100 張，共1200 張?zhí)幏?。由本院處方點(diǎn)評小組依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》及藥品說明書等相關(guān)法規(guī)，對1200張?zhí)幏竭M(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與點(diǎn)評、分析。結(jié)果1200張?zhí)幏胶侠碛盟幪幏?118張、占93.2%，不合理用藥處方 82 張、占6.8%；處方平均用藥品種數(shù)為 2.54種，國家基本藥物使用率為 37.3%，抗菌藥物使用率為 17.6%，注射劑使用率為 24.2%。結(jié)論通過處方點(diǎn)評與干預(yù)，我院處方質(zhì)量及合理用藥水平得以顯著提高。

關(guān)鍵詞：門診處方； 處方點(diǎn)評； 合理用藥； 分析

處方是臨床醫(yī)療工作中重要醫(yī)療文書之一，是治療疾病及用藥的依據(jù)，具有技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和法律上的意義，處方正確與否直接關(guān)系到患者的治療結(jié)果和生命安危。為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，南昌市第一醫(yī)院按照《處方管理辦法》 及《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》 的規(guī)定對該院2015年門診處方實(shí)施點(diǎn)評。通過處方點(diǎn)評與合理用藥分析，使本院處方質(zhì)量及合理用藥水平有了顯著提高，報(bào)告如下。

1資料與方法

資料來源于本院 2015 年1—12月門診處方，每月按比例間隔隨機(jī)抽取 100 張，共1200 張?zhí)幏健?/p>

由本院處方點(diǎn)評小組依據(jù) 《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范 》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》[1]及藥品說明書等相關(guān)法規(guī)，對1200張?zhí)幏竭M(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與點(diǎn)評、分析。

2結(jié)果

2.1處方基本信息

1200 張?zhí)幏焦彩褂盟幤?048 種，處方平均用藥品種數(shù)2.54種；均使用了藥品通用名，藥品通用名使用率為100.0%；處方總金額為 147 170.80 元，處方平均金額為122.64元；使用國家基本藥物 1139 種，使用率為37.3%；使用注射劑處方 291 張，使用率為24.2%；使用抗菌藥物處方212 張，使用率為17.6%；合理用藥處方1118張、占93.2%，不合理用藥處方 82 張、占6.8% 。

2.2不合理處方情況

82張不合理用藥處方，其中不規(guī)范處方 59張、占71.9%，用藥不適宜處方 23 張、占28.1%。 82張不合理用藥處方不合理類型及構(gòu)成比見表 1。

表1　82張不合理用藥處方不合理類型及構(gòu)成比

3不合理處方分析

3.1不規(guī)范處方

1)處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)主要表現(xiàn)在患者的性別、年齡及就診科室不填寫等。2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致主要是醫(yī)師簽名字跡潦草，藥劑人員難以辨認(rèn)，給審核處方或調(diào)配工作帶來不便。3)藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核主要表現(xiàn)在中、夜班藥師單人值班調(diào)劑未執(zhí)行處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等欄目簽名。4)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚主要表現(xiàn)在醫(yī)師在開具藥品時未準(zhǔn)確寫明藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等，如 “金水寶膠囊2 盒” ，應(yīng)規(guī)范書寫 “金水寶膠囊0.33g×63粒×2盒”。5)用法、用量使用 “遵醫(yī)囑” 等含糊不清字句主要表現(xiàn)在不注明外用、口服、分幾次使用。6) 藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名，《處方管理辦法》 規(guī)定，處方一般不得超過 7d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。7)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，如診斷寫“體檢”，臨床診斷是明確與本次處方用藥相關(guān)的主要依據(jù)，特殊情況暫不能確診的，可在 “臨床診斷” 處寫上某癥狀待查，如 “發(fā)熱待查” 等。

3.2用藥不適宜處方

1)醫(yī)師對藥品的劑型、性質(zhì)認(rèn)識不足，在用法、用量上使用不當(dāng)。如“硝苯地平控釋片 1 日 1 次，1 次半片” 。控釋片是對藥物釋放要求相對較高的制劑，在單位時間內(nèi)有比較恒定的釋放劑量，只有維持恒定的血藥濃度，才能發(fā)揮持久的效力。因此控釋片應(yīng)整片服用，不宜咬、嚼、掰斷藥片。2)用藥頻次不規(guī)范。注射用阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注，成人應(yīng) 1 次1.2g，1 日2 ～4 次給藥，個別醫(yī)師卻采取 1 日1 次靜脈滴注 3.6g。上述藥物殺菌效果主要取決于血藥濃度，如果減少規(guī)定的用藥次數(shù)，藥物的療效就會受到影響。患者在門診就醫(yī)時大部分不愿接受多次靜脈滴注，其次是醫(yī)師忽視了藥物代謝方面的諸多因素。建議醫(yī)師應(yīng)告知患者合理用藥的重要性，加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按藥品說明書的給藥頻次使用藥品，維持有效的血藥濃度，減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生[2]。3)聯(lián)合用藥不適宜。診斷為高血壓的患者，開具氨氯地平聯(lián)合硝苯地平控釋片用藥，存在重復(fù)給藥情況。

4討論

處方質(zhì)量與合理用藥直接關(guān)系到患者的治療效果。同時，藥品調(diào)劑處于整個醫(yī)療服務(wù)的最后一個環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)[3]。隨著 《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》的實(shí)施，醫(yī)院藥學(xué)工作的模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，臨床藥師對合理用藥的干預(yù)越來越多，均取得較好的效果[4]。藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療工作的重要性日漸突出，開展處方點(diǎn)評已成為醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分。本院在藥事管理中，不斷完善和改進(jìn)工作措施，通過對不合理處方的點(diǎn)評與干預(yù)，處方合理率、處方平均金額、處方平均用藥品種數(shù)、注射劑使用率、抗菌藥物使用率等控制較好，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和保障患者權(quán)益方面收到很好的成效。同時也根據(jù)處方點(diǎn)評分析發(fā)現(xiàn)，目前存在的問題主要原因在于：1)臨床醫(yī)師掌握藥物相關(guān)知識不足，只注重藥物適應(yīng)證，而對于藥物的藥動學(xué)特點(diǎn)、藥物之間相互作用、制劑類型等方面的知識缺乏了解；2)醫(yī)師和藥師責(zé)任心不強(qiáng)，工作不夠認(rèn)真、規(guī)范；3)新藥上市較快，藥物信息量增大，部分醫(yī)師未能及時掌握，而且藥師指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥不夠；4)藥房調(diào)劑人員對不合理處方的判斷能力有限，未能很好履行審核職責(zé)、嚴(yán)格把關(guān)；5)醫(yī)生和藥師對 《處方管理辦法》 等相關(guān)法規(guī)掌握不夠；6)受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，導(dǎo)致部分醫(yī)師用藥遴選偏向新特藥、貴重藥。因此，為保障患者用藥安全、有效，提高醫(yī)師與藥師合理用藥的水平，醫(yī)師和藥師應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是從未使用過的藥品，一定要全面通讀說明書并認(rèn)真掌握，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技能；同時藥師要主動深入臨床，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的協(xié)調(diào)，為臨床醫(yī)師和患者提供用藥指導(dǎo)與服務(wù)；醫(yī)院也應(yīng)不斷深化對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，開展處方規(guī)范以及合理用藥教育培訓(xùn)，同時，醫(yī)院要充分落實(shí)《處方管理辦法》 以及《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》 ，將處方點(diǎn)評結(jié)果納入績效考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)獎懲制度，使不合理處方從根本上得到減少，從而避免不合理用藥和藥害事件的發(fā)生，提高合理用藥水平，確保真正實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

收稿日期：2016-01-05

中圖分類號：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0090-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.037