王婷婷，唐尤超，王遠(yuǎn)勤(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬惠州口腔醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

下頜副頦孔的錐形束CT測(cè)量分析

王婷婷，唐尤超，王遠(yuǎn)勤
(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬惠州口腔醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

目的 應(yīng)用錐形束CT(CBCT)觀察副頦孔，分析其發(fā)生率、部位及分布規(guī)律。方法 選取500例(男261例，女239例)CBCT影像回顧性分析。觀察副頦孔的發(fā)生率及解剖特征，并測(cè)量副頦孔直徑、頦孔與副頦孔之間距離進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 500例(1000側(cè))患者中，39例(7.8%)41側(cè)(4.1%)觀察到副頦孔，1例一側(cè)發(fā)現(xiàn)2個(gè)副頦孔，發(fā)生率無(wú)性別差異。副頦孔常見(jiàn)于下頜第二前磨牙下方，直徑為(1.28±0.42)mm，男性副頦孔直徑大于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。副頦孔與頦孔之間的距離為(3.36±1.54)mm，與副頦孔直徑無(wú)相關(guān)性。結(jié)論 經(jīng)CBCT觀察副頦孔有較高的發(fā)生率，臨床醫(yī)生在下頜頦孔區(qū)進(jìn)行各種手術(shù)應(yīng)注意這一解剖變異。

頦孔；副頦孔；錐形束CT；解剖學(xué)；放射影像學(xué)

下頜管是下頜骨內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，其走行具有一定規(guī)律。下頜管走行至前磨牙之下分出頦管和切牙神經(jīng)管。其中，頦管向后、上、外開(kāi)口形成頦孔，通常左右各一[1]。副頦孔(accessory mental foramen，AMF)是指除頦孔以外，由頦管的分支所形成一個(gè)或多個(gè)頰側(cè)開(kāi)口，內(nèi)含頦神經(jīng)血管束的分支，支配口角及頰側(cè)的粘膜與皮膚的感覺(jué)[2]。曲面斷層片由于影像重疊無(wú)法準(zhǔn)確觀察副頦孔，錐形束CT(cone-beam computed tomography，CBCT)能呈現(xiàn)立體的三維關(guān)系，對(duì)頦孔及其變異優(yōu)于其他影像學(xué)方法[3]。了解副頦孔的解剖特征有利于避免損傷頦神經(jīng)，對(duì)下頜種植手術(shù)及牙槽外科具有重要意義。然而，很多臨床醫(yī)生往往忽視這一解剖變異，且目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少。本研究利用CBCT對(duì)下頜副頦孔發(fā)生率、數(shù)目、直徑及其分布規(guī)律等進(jìn)行研究，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月于暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬惠州口腔醫(yī)院就診，因診斷或治療需行CBCT檢查的患者500例，其中男261例，女239例；年齡14～71歲[(41.2±12.7)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①下頜頦孔附近牙無(wú)根尖病變；②下頜骨無(wú)外傷手術(shù)史；③下頜骨無(wú)腫瘤或囊性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下頜神經(jīng)管或下頜切牙管分支形成開(kāi)口；②下頜骨滋養(yǎng)孔；③恒牙牙胚致頦孔區(qū)影像不清者；④圖像成像不清，或明顯偽影。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均為同一位放射醫(yī)師應(yīng)用DCTPRO型CBCT(VATECH，Korea) 進(jìn)行掃描，用自帶圖像軟件進(jìn)行分析。觀察方法是以頦孔區(qū)為中心，分別從三維重建、矢狀面、水平面及冠狀面觀察副頦孔。測(cè)量項(xiàng)目包括副頦孔位置、數(shù)目、直徑以及與頦孔直徑。所有項(xiàng)目均由一名口腔頜面外科醫(yī)生與一名口腔放射科醫(yī)師采用單盲法完成，兩周內(nèi)對(duì)同一測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行2次，并取其平均值。在頦孔區(qū)，根據(jù)所測(cè)量副頦孔直徑大小分為3類[4]：①副頦孔直徑<1 mm；②副頦孔直徑1～2 mm；③副頦孔直徑≥2 mm。根據(jù)副頦孔相對(duì)于頦孔的位置可分為4類[5]：第Ⅰ類，近中方；第Ⅱ類，近中根方；第Ⅲ類，遠(yuǎn)中方；第Ⅳ類，遠(yuǎn)中根方。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 副頦孔的發(fā)生情況 500例(1000側(cè))患者中有39例(7.8%)41側(cè)(4.1%)觀察到副頦孔，其中2例患者左右兩側(cè)均有副頦孔，1例患者一側(cè)有2個(gè)副頦孔，見(jiàn)圖1。其中男性副頦孔20例(7.66%)，女性19例(7.95%)，男女發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

圖1 CBCT顯示副頦孔 a：雙側(cè)副頦孔；b：雙側(cè)副頦孔；c：右側(cè)雙副頦孔(黑色箭頭所指為頦孔，白色箭頭所指為副頦孔)

2.2 副頦孔部位、直徑及其分類 副頦孔最常見(jiàn)的部位為下頜第二前磨牙下方，占總比例數(shù)的40.47%(17/42)；而下頜第一磨牙下方為最少見(jiàn)部位，占總比例數(shù)的7.14%(3/42)。頦孔直徑(2.5±0.69)mm，副頦孔則為(1.28±0.42)mm，二者呈正相關(guān)(r=0.403，P= 0.008)；男性副頦孔直徑(1.44±0.46)mm，大于女性的(1.08±0.27)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.574，P< 0.05)。副頦孔直徑1～2 mm者71.42%(30/42)，小于1 mm者19.04%(8/42)，≥2 mm者9.52%(4/42)。

2.3 副頦孔與頦孔之間的關(guān)系 副頦孔與頦孔之間距離為1.1～7.8 mm[(3.36±1.54)mm]，與副頦孔直徑無(wú)相關(guān)性(r=0.084，P= 0.597)。其中第Ⅰ類17例(40.47%)，第Ⅱ類10例(23.8%)，第Ⅲ類4例(9.52%)，第Ⅳ類11例(26.19%)，見(jiàn)圖2。

圖2 副頦孔的分類 a：第I類；b：第Ⅱ類；c：第Ⅲ類；d：第Ⅳ類(黑色箭頭所指為頦孔，白色箭頭所指為副頦孔)

3 討論

下頜神經(jīng)管是一個(gè)復(fù)雜的管網(wǎng)系統(tǒng)，大多數(shù)情況下為一個(gè)主管道走行至頦孔開(kāi)口。副頦孔系頦孔的解剖變異，其內(nèi)亦包含有神經(jīng)、血管[2]。當(dāng)進(jìn)行涉及頦孔區(qū)手術(shù)時(shí)，副頦孔的存在可能導(dǎo)致麻醉不充分、術(shù)中出血、下牙槽神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥，故熟悉頦孔及其解剖變異對(duì)于臨床醫(yī)生具有重要意義[6]。

關(guān)于副頦孔的研究，早期主要通過(guò)顱骨標(biāo)本觀察[7，8]?？趦?nèi)根尖片與全景片作為口腔科最常用影像學(xué)檢查方法，僅在個(gè)別病例報(bào)告中能夠發(fā)現(xiàn)副頦孔的存在[9，10]。Imada等[3，11，12]進(jìn)行了全景片與錐形束CT觀察副頦孔的對(duì)比研究，在100例樣本中CBCT影像發(fā)現(xiàn)3例樣本存在副頦孔，在全景片上未觀察到。螺旋CT與錐形束CT作為三維影像技術(shù)，能準(zhǔn)確地提供頜骨解剖結(jié)構(gòu)以及毗鄰關(guān)系。但螺旋CT存在輻射量大、操作復(fù)雜及經(jīng)濟(jì)成本高等缺點(diǎn)，而錐形束CT具有成像清晰、輻射量小的優(yōu)勢(shì)，已被作為副頦孔診斷的重要方法。

本研究中，副頦孔發(fā)生率7.8%，而國(guó)外研究報(bào)道不一(0.88%～10.66%)[3，8，11～14]，這種差異與種族、診斷標(biāo)準(zhǔn)和研究方法不同有關(guān)。Sawyer等[14]研究認(rèn)為在不同國(guó)家和地區(qū)的人群，副頦孔發(fā)生率不盡相同，這可能與人種不同有關(guān)。目前關(guān)于副頦孔尚未統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。Pancer等提出[15]，必須把副頦孔與下頜管開(kāi)口或滋養(yǎng)孔相區(qū)分。本研究排除了下頜神經(jīng)管或下頜切牙管分支頰側(cè)開(kāi)口，同時(shí)也排除了面動(dòng)脈及頦下動(dòng)脈的分支穿過(guò)下頜骨形成的滋養(yǎng)管，本研究納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，故研究結(jié)果比先前研究[13]的發(fā)生率低。此外，本研究與先前研究結(jié)果差異主要在于：應(yīng)用CBCT觀察副頦孔，其層厚體素能達(dá)到0.08～0.4 mm，而有些實(shí)驗(yàn)使用傳統(tǒng)的螺旋CT，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生了一定的影響。本研究結(jié)果觀察到副頦孔發(fā)生率與性別無(wú)關(guān)，這與國(guó)外大部分研究結(jié)果一致[11，12，16]。然而Hanihara 等[17]通過(guò)顱骨標(biāo)本研究認(rèn)為，副頦孔在亞裔男性人群中發(fā)生率最高。

本研究中副頦孔最常見(jiàn)的部位為下頜第二前磨牙下方，直徑(1.28±0.42)mm，71.42%的副頦孔直徑在1～2 mm。Katakami等[13]文獻(xiàn)報(bào)道下頜副頦孔常見(jiàn)于下頜第二前磨牙根尖下方，直徑1.2 mm，與本研究的副頦孔平均直徑比較接近。Naitoh等[18]報(bào)道下頜副頦孔平均直徑為1.5 mm，比較同側(cè)頦孔與對(duì)側(cè)頦孔的大小，發(fā)現(xiàn)頦孔直徑大小與副頦孔的發(fā)生率無(wú)相關(guān)性。在本研究中副頦孔直徑≥2 mm為9.52%，可見(jiàn)大直徑的副頦孔較為少見(jiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)男性副頦孔直徑較女性略大，與Naitoh等[16]認(rèn)為女性的副頦孔直徑較男性要小相符。關(guān)于直徑大小的研究結(jié)果與其他學(xué)者[9，10，15]的研究相似。具體測(cè)量數(shù)值的差異可能與不同影像檢查成像技術(shù)、納入標(biāo)準(zhǔn)等因素有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)副頦孔與頦孔之間的距離1.1～7.8 mm [(3.36±1.54)mm]，與副頦孔直徑無(wú)相關(guān)性，與Sisman等[11]研究比較接近。本研究根據(jù)頦孔與副頦孔的位置關(guān)系分析得出：副頦孔最常見(jiàn)于頦孔的近中方(40.47%)，最少見(jiàn)于遠(yuǎn)中方(9.52%)。從副頦孔與頦孔方與根方位置關(guān)系分析，副頦孔方(21個(gè))與根方(21個(gè))的比值為1∶1，但先前研究認(rèn)為副頦孔常位于頦孔的根方，據(jù)副頦孔與頦孔近遠(yuǎn)中位置關(guān)系分析，本研究結(jié)果觀察得出副頦孔更易出現(xiàn)在頦孔的近中處(66.27%)。然而Katakami等[13]和Naitoh等[18]研究觀察到17例副頦孔中僅1例和15例副頦孔中3例處于頦孔的近中，認(rèn)為副頦孔常位于頦孔的遠(yuǎn)中處。這些較大差異，提示副頦孔與頦孔之間位置關(guān)系無(wú)特定規(guī)律，可見(jiàn)副頦孔的分布個(gè)體差異性較大。

總之，國(guó)人下頜副頦孔發(fā)生率較高，常見(jiàn)于下頜第二前磨牙下方，且無(wú)性別差異。目前關(guān)于副頦孔的病因及其分布規(guī)律有待于進(jìn)一步研究，臨床醫(yī)生在進(jìn)行下頜骨手術(shù)時(shí)應(yīng)增強(qiáng)對(duì)這一變異的認(rèn)識(shí)。必要時(shí)術(shù)前進(jìn)行CBCT檢查，觀察有無(wú)副頦孔的存在，以避免手術(shù)并發(fā)癥。

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Analysis of accessory mental foramen using cone beam computed tomography

WANGTing-ting，TANGYou-chao，WANGYuan-qin
(DepartmentofStomatology，HuizhouHospitalofJinanUniversityMedicalSchool，Huizhou516000，China)

WANGYuan-qin

Objective This study aims to examine the prevalence and distribution of accessory mental foramen (AMF) using cone beam computed tomography (CBCT) images.Methods A total of 500 patients (261 male and 239 female) who underwent CBCT were included in this study.The CBCT images were evaluated for the incidence and the anatomical feature of the AMF.The diameter of the AMF，and mental foramen to the AMF were measured from CBCT scan.Results AMF was observed in 39 (7.8%) of 500 patients and 41(4.1%) of 1000 sides.One patient had 2 AMFs in one side.The incidence of the AMF was not different between male and female.The AMF was mostly observed in the second premolar region.The mean diameter of the AMF was (1.28±0.42)mm.The diameter in male was larger than that in female (P< 0.05).The distance of the AMF from mental foramen was (3.36±1.54)mm that was not correlated with the diameter of the AMF.Conclusion AMF is detected at a high rate by using CBCT.When clinicians perform surgical procedures in the mandible mental foramen region，they should pay attention to the anatomical variations of mental foramen.

Mental foramen；Accessory mental foramen；Cone beam computed tomography；Anatomical；Radiography

惠州市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(編號(hào)：2014Y106)

王遠(yuǎn)勤

R780

A

1672-6170(2016)06-0098-03

2016-03-09；

2016-06-15)