陸一平 江宗蔚 陳艷華 舒宏 李暉 葉儉 黃蕾

腫瘤患者醫(yī)院感染調查及預防對策

陸一平 江宗蔚 陳艷華 舒宏 李暉 葉儉 黃蕾

目的 探討腫瘤患者醫(yī)院內感染情況及臨床特點，預防與控制醫(yī)院感染發(fā)生。方法 對103473例住院的腫瘤患者進行回顧性分析。結果 腫瘤患者醫(yī)院內感染2045例，平均感染發(fā)生率為1.98%；感染部位以下呼吸道為主，為48.56%；病原菌共檢出2148株，以G-桿菌為主占65.92%，G+球菌占21.69%，真菌占12.39%。結論 腫瘤患者醫(yī)院內感染發(fā)生與年齡、抗菌藥的不合理應用、化療、放療、侵入性操作、環(huán)境質量等因素有關；應加強醫(yī)院感染管理，減少侵入性操作，規(guī)范抗菌藥應用，重視早期病原菌檢測。

腫瘤患者；醫(yī)院感染；危險因素；預防控制

為了解腫瘤患者醫(yī)院感染的特點、菌種分布及感染因素，預防和控制腫瘤患者醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)院感染管理質量，現對住院的腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床資料進行回顧性調查分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 對2013年1月～2015年12月所有腫瘤患者出院病歷共103473份，采用回顧性調查分析。

1.2 方法 由醫(yī)院感染管理人員對腫瘤患者出院病歷相關數據進行系統(tǒng)記錄統(tǒng)計分析。調查2013年1月～2015年12月共3年103473份住院病歷，發(fā)生醫(yī)院感染2045例，3年平均感染發(fā)生率為1.98%；系統(tǒng)分析醫(yī)院感染危險因素、感染部位分布、病原菌分布及構成比。

1.3 診斷標準 醫(yī)院感染診斷標準，參照中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》（試行）確認是否為醫(yī)院感染。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 調查3年腫瘤患者病歷共103473份，感染2045例，平均感染發(fā)生率為1.98%。其中2013年度感染率為2.22%（706/31827），2014年度感染率為2.05%（703/34223），2015年度感染率為1.70%（636/37423），共分離出2148株病原菌，各年度感染發(fā)生率呈下降趨勢。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 本調查腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染2045例，以下呼吸道感染為主占48.56%、上呼吸道12.03%、泌尿道15.21%、血液6.26%、手術切口5.37%；其他部位見表1。

表1 腫瘤患者醫(yī)院感染部位分布及構成比（n）

2.3 醫(yī)院感染危險因素 腫瘤患者年齡，抗菌藥不合理使用，接受放療、化療、激素應用和侵入性操作等是腫瘤患者醫(yī)院感染的危險因素。見表2。

表2 2045例腫瘤患者醫(yī)院感染危險因素構成比（n）

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布 本次調查發(fā)生醫(yī)院感染2045例，共分離出2148株病原菌，其中G-桿菌為主占65.92%，G+球菌占21.69%，真菌占12.39%。見表3。

表3 腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分布及構成比（n）

3 討論

3.1 本調查結果 2013年1月～2015年12月本院腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染2045例，平均感染率（2045/103473）1.98%，2013～2015年，各年度腫瘤患者醫(yī)院感染率分別為2.22%、2.05%、1.70%，呈下降趨勢，可能與加強醫(yī)院感染管理，對醫(yī)務人員定期進行院感知識培訓，嚴抓醫(yī)院感染相關指標檢測等有關。

3.2 腫瘤患者醫(yī)院感染部位分布 從表1顯示，下呼吸道、上呼吸道、泌尿道是腫瘤患者醫(yī)院感染的主要部位，其中，下呼吸道感染占48.56%，上呼吸道感染占12.03%，泌尿道15.21%，呼吸道是腫瘤患者醫(yī)院感染的首位，其次是泌尿道，與王順等報道[1]一致，呼吸道與泌尿道是腫瘤患者最常見醫(yī)院感染部位，原因可能醫(yī)院致病菌相對較多，腫瘤患者免疫力低下容易發(fā)生交叉感染；患者接受呼吸機、氣管插管、氣管切開、置留導尿管等浸入性操作，使正常菌群移位而發(fā)生醫(yī)院感染。因此，醫(yī)護人員應當對此高度重視，對存在發(fā)生醫(yī)院感染風險的患者要密切觀察、及早進行病原菌檢測和預防。

3.3 腫瘤患者醫(yī)院感染危險因素 表2資料顯示，2045例感染患者中，＞60歲醫(yī)院感染患者占60.64%，因為老年腫瘤患者年齡較大，常存在多種基礎性疾病、免疫力低下。因此，提高老年腫瘤患者免疫力，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。侵入性操作：腫瘤感染患者中，其中有44.5%感染患者接受呼吸機、氣管插管、氣管切開、尿道插管、置留引流管等各種不同的侵入性操作，由于侵入性診療技術操作破壞了機體的防御屏障，給病原菌進入機體提供了條件[2-3]。因此，在診療中，應盡量減少侵入性操作并嚴格執(zhí)行無菌操作技術。腫瘤患者接受放療或化療，導致機體全身或局部免疫力下降，使患者醫(yī)院感染機會大大增加；抗菌藥的不合理使用，導致體內正常菌群失調及移位而發(fā)生內源性感染，本調查發(fā)現醫(yī)院感染患者抗菌藥使用率為92.81%，主要為廣譜抗菌藥，并且多種聯合使用，療程長，導致耐藥菌株產生給感染控制帶來極大困難，應引起臨床醫(yī)師重視。

3.4 腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分布 表3資料顯示，近3年醫(yī)院感染病原菌以G-桿菌為主占65.92%，高于楊志輝報道的49.24%[4]，與付雪松等[5]報道的62.51%基本一致，可能與地區(qū)差異有關。腫瘤患者醫(yī)院感染的G-桿菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主，占全部G-菌的50%以上，與國內有關報道[6]相符。醫(yī)護人員對此應高度重視。本調查發(fā)現62.96%的大腸埃希菌和32.1%的肺炎克雷伯菌為產ESBLS株，高于國內相關報道[5]的檢出率。這可能是腫瘤患者接受放療、化療、激素、浸入性操作等治療機體抵抗力下降，臨床為預防感染常預防性使用廣譜抗菌藥，尤其三代頭孢菌素長期、大量和間斷應用，導致革蘭陰性桿菌產ESBLs率逐年上升，因此，控制大規(guī)模三代頭孢的使用，加強醫(yī)院感染的預防與合理使用抗菌藥。G+球菌感染占21.69%，以金黃色葡萄球菌為主；MRSA的檢出率為40.15%，與付雪松等[5]報道40.28%一致，低于相關報道[6-7]?？赡芘c地方用藥習慣差異有關。真菌感染占11.44%，以白假絲酵母菌最為常見。真菌是條件致病菌，真菌繁殖致病，可能與濫用抗菌藥引起正常菌群失調有關，腫瘤患者下呼吸道合并真菌感染，治療是難題，應引起臨床醫(yī)師重視。

3.5 腫瘤患者醫(yī)院感染控制與對策 為了減少腫瘤患者醫(yī)院感染，本院感染科已積極采取各種預防措施，加強重點科室ICU、化療科、綜合內科、泌尿科、婦瘤科等的監(jiān)控力度，對特殊感染患者實行單間隔離，避免發(fā)生交叉感染；加強病房管理，減少探視、陪護人員，加強對病房空氣、物體表面消毒工作，醫(yī)療器械嚴格消毒，減少侵入性操作，加強醫(yī)院感染管理知識培訓，提高醫(yī)護人員素質。成立抗菌藥應用小組，建立三線抗菌藥使用審批制度，嚴格遵守抗菌藥應用原則，及時病原菌檢測，根據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥，減少多重耐藥株的產生與傳播，降低腫瘤患者醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1] 王順，王永濤，賈征夫.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分類及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（22）：5559-5561.

[2] 盧月梅，張阮章，何林，等.泌尿系感染產ESBLs株耐藥基因分型及藥敏試驗[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15（8）：950-952.

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[4] 楊志輝，牟靜，阮菊琴,等.2000～2004年住院患者醫(yī)院感染調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（7）：755-757.

[5] 付雪松，曾惠敏，張霽,等.2006-2012年某腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染回顧性分析[J].中國感染控制雜志,2015,14(10)：704-707.

[6] 陳瀟，徐修禮，楊佩紅，等.2002-2012年醫(yī)院感染主要病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（3）：557-559.

[7] 寧立芬，馬紅玲，洪玉珍.2011-2012年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（6）：1344-1346.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.111

項目資助：廣西衛(wèi)計委科研立項項目 （Z2015574），（Z2015598）廣西教育廳立項課題資助項目（KY2015LX055）

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