白顯倫（蒼溪中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，四川 廣元 628400）

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枳實(shí)消痞丸加味治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

白顯倫
（蒼溪中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，四川 廣元 628400）

［摘 要］目的：觀察枳實(shí)消痞丸加味治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法：58例隨機(jī)分為對(duì)照組28例和觀察組30例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予枳實(shí)消痞丸加養(yǎng)陰活血藥治療。結(jié)果：總有效率觀察組96．7%，對(duì)照組75．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組胃黏膜改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：枳實(shí)消痞丸加養(yǎng)陰活血藥治療慢性萎縮性胃炎可以有效改善臨床癥狀、胃黏膜的萎縮、腸化生和異型增生。

［關(guān)鍵詞］慢性萎縮性胃炎；枳實(shí)消痞丸加味；對(duì)照治療觀察

慢性萎縮性胃炎（CAG）是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾?。?］。筆者用枳實(shí)消痞丸加味治療CAG療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2011年1月至2014年10月我校門診病例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡30～62歲，平均（45.6±2.4）歲；病程3～16年，平均（6.8±2.3）年；萎縮程度輕度16例，中度13例，重度1例；萎縮伴腸化和（或）異型增生14例，其中輕度11例，中度2例，重度1例。對(duì)照組28例，男17例，女11例；年齡29～63歲，平均（43.7±3.6）歲；病程4～15年，平均（7.1±2.4）年；萎縮程度輕度14例，中度13例，重度1例；萎縮伴腸化和（或）異型增生12例，其中輕度8例，中度3例，重度1例。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》［1］，根據(jù)臨床表現(xiàn)，經(jīng)胃鏡與病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎，并排除潰瘍、功能性胃腸病、肝膽胰腸道和其他全身疾病的胃腸道表現(xiàn)。

2 治療方法

對(duì)照組給予維酶素片1.0g，每天3次口服。療程3個(gè)月。Hp陽(yáng)性加用奧美拉唑40mg、克拉霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每日2次口服，連服14天。脹滿、疼痛嚴(yán)重者加用嗎丁啉、654-2對(duì)癥治療。

觀察組給予枳實(shí)消痞丸加味。枳實(shí)18g，人參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，干姜9g，黃連12g，厚樸15g，半夏12g，麥芽30g，甘草6g，沙參18g，玉竹15g，丹參18g，三七粉12g。胃脘、脅肋脹滿，噯氣頻作加柴胡15g，白芍18g，旋覆花9g，代赭石30g；胃脘灼熱、饑嘈加吳茱萸3g，烏賊骨30g；胃脘痞脹、苔黃厚膩去干姜、沙參、玉竹，加陳皮15g，黃芩15g，白蔻仁12g；胃脘隱痛、喜溫喜按加黃芪30g，桂枝12g，白芍18g；胃脘刺痛、舌質(zhì)瘀點(diǎn)瘀斑加失笑散（蒲黃12g、五靈脂12g）；伴有癌前病變加白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，薏苡仁30g。每日1劑，水煎300～400mL，分早晚2次飯前服用，療程3個(gè)月。

治療期間忌煙酒、濃茶和辛辣刺激食物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］、《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》［1］。

療效判斷依據(jù)主要臨床癥狀分為無、輕、中、重4級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3分，根據(jù)治療前后積分，按公式計(jì)算療效指數(shù)。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)大于等于70%。有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)大于等于30%。無效：臨床癥狀沒有明顯改變，療效指數(shù)小于30%。

病理改善情況判斷依據(jù)萎縮、腸化生以及異型增生病理改變的程度分為無、輕度、中度、重度4級(jí)，分別計(jì)0、3、6、9分。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組胃黏膜病理改善情況比較 （分，±s）

表2 兩組胃黏膜病理改善情況比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n　　萎縮　　腸化生　　異型增生治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組30 11.3±0.46.7±1.1△12.3±1.2 4.2±0.7△11.5±1.6 2.4±1.0△對(duì)照組28 10.9±0.59.7±1.4 11.8±1.3 7.6±0.6 12.1±1.7 5.7±0.5

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，本病是由于情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃以及先天稟賦不足、脾胃素虛等損脾傷胃，致使脾失健運(yùn)，胃失和降，中焦樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失調(diào)，從而產(chǎn)生氣滯、食停、濕（痰）阻、寒凝、火郁、血瘀等各種病理產(chǎn)物，諸郁阻胃，進(jìn)一步妨礙脾胃氣機(jī)之升降；另一方面由于脾胃運(yùn)納功能受損，氣血生化乏源而致胃絡(luò)失養(yǎng)。病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關(guān)。CAG病程較長(zhǎng)，臨床常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，本虛主要是脾氣虛和胃陰虛，標(biāo)實(shí)主要是氣滯、濕熱和血瘀，脾虛、氣滯、血瘀是其基本病機(jī)，其中血瘀是最重要的病理因素，是疾病發(fā)生發(fā)展甚至惡變的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)［1］。

枳實(shí)消痞丸為李東垣《蘭室秘藏》所載，為治療痞滿名方［3］，由枳實(shí)、人參、白術(shù)、茯苓、干姜、黃連、厚樸、半夏、麥芽、甘草組成。方中枳實(shí)、厚樸行氣消痞除脹，人參、白術(shù)、茯苓、半夏、麥芽益氣健脾、消食除濕（痰），黃連、干姜寒熱并用、辛開苦降以治寒熱錯(cuò)雜，甘草和藥益脾；加入沙參、玉竹養(yǎng)胃陰，丹參、三七活血化瘀。諸藥合用，可謂切中了CAG上述之基本病機(jī)。藥理研究證實(shí)，枳實(shí)消痞丸能改善胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，對(duì)胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用［4］。慢性萎縮性胃炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的、反復(fù)的過程，萎縮、腸化生、異型增生診斷和分級(jí)容易受炎癥干擾，療程應(yīng)該在3個(gè)月以上，有利于療效的準(zhǔn)確評(píng)估［1］。

綜上所述，枳實(shí)消痞丸加養(yǎng)陰活血藥治療慢性萎縮性胃炎能有效改善臨床癥狀、縮小胃黏膜的萎縮、減少腸化生和異型增生。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)． 慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（5）：345-349．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：58．

［3］ 田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：185．

［4］ 竇丹波，王松坡，蔡淦，等．枳實(shí)消痞丸方及其拆方對(duì)大鼠胃排空及血漿胃動(dòng)素的影響［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（5）：279-281．

［中圖分類號(hào)］R256.337.332

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0300-02

［收稿日期］2015-12-03