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      許豫和《小兒諸熱辨》論治小兒發(fā)熱思路探析

      2016-06-23 16:23:40高云霞李鴻濤
      關(guān)鍵詞:發(fā)熱辨證論治兒科

      高云霞 李鴻濤

      摘要:介紹清代名醫(yī)許豫和《小兒諸熱辨》中有關(guān)小兒發(fā)熱的治療經(jīng)驗(yàn),提出其治療小兒發(fā)熱具有3個(gè)特點(diǎn):治外感發(fā)熱,察小兒之體,辨六氣從化;療內(nèi)傷發(fā)熱,診致病之源,分積滯驚恐;詳雜癥從屬,析寒熱異同,明溫清之別。

      關(guān)鍵詞:《小兒諸熱辨》;發(fā)熱;兒科;辨證論治;許豫和

      中圖分類號(hào):R272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5707(2016)02-0046-02

      《小兒諸熱辨》為醫(yī)論著作,列有醫(yī)論20篇,除10篇雜論外,主要論述兩大專題,一為小兒外感或內(nèi)傷發(fā)熱諸證,一為小兒驚風(fēng)發(fā)搐。書中論述了許豫和辨證治療小兒發(fā)熱證的經(jīng)驗(yàn),頗具特色和啟發(fā)性。

      1.著者與成書

      作者許豫和,字宣治,號(hào)橡村,清代乾隆嘉慶年間安徽歙縣人,新安醫(yī)家。少年時(shí)棄舉子業(yè),致力于醫(yī)道,15歲嘗從邑名醫(yī)程嘉予習(xí)醫(yī)7年,又受業(yè)于黃席有、方博九。其于諸書無(wú)所不窺,醫(yī)名著于郡邑,就診者履滿戶外,而以擅長(zhǎng)幼科尤為稱著,享年近90歲。積60余年之經(jīng)驗(yàn),撰著《許氏幼科七種》,包含有《重訂幼科痘疹金鏡錄》《橡村痘訣》《痘訣余義》《怡堂散記》《散記續(xù)編》《小兒諸熱辨》《橡村治驗(yàn)》。作者臨診幼科以來(lái),每日診治少則十?dāng)?shù)、多則近百之患兒,其中病熱者十居八九,故而對(duì)于各種小兒熱病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),又感慨時(shí)醫(yī)者不察古人論辨,偏執(zhí)通套方藥,實(shí)實(shí)虛虛,草菅人命,醫(yī)風(fēng)敷衍,因此結(jié)合臨床治驗(yàn),不顧寒窗夜永,筆之成書。

      2.學(xué)驗(yàn)特色

      許氏認(rèn)為“小兒之病,惟熱為多。外而風(fēng)寒暑濕燥火之乘,內(nèi)而乳食生冷甘肥之滯,以及驚恐跌仆、麻痘丹疹,莫不由熱而生”。圍繞小兒因熱致病列有醫(yī)論6篇,上自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,下至歷代先賢諸家,凡有關(guān)發(fā)熱論辨,皆結(jié)合小兒熱證予以剖析詳辨?,F(xiàn)對(duì)許氏《小兒諸熱辨》中小兒發(fā)熱的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹,并結(jié)合《橡村治驗(yàn)》加以闡明。

      2.1治外感發(fā)熱,察小兒之體,辨六氣從化

      許氏結(jié)合經(jīng)驗(yàn)所得認(rèn)為,雖有四時(shí)氣運(yùn)不齊,但外感發(fā)熱與小兒純陽(yáng)之體關(guān)系密切。蓋小兒純陽(yáng)之體,六氣外感皆可從而化火。雖屬火證,但當(dāng)辨其在何臟腑經(jīng)絡(luò),氣分血分,并參以兼癥。然后根據(jù)患兒體質(zhì)虛實(shí),斟酌使用甘寒苦寒之味。并對(duì)治療熱病中的“視芩連知柏苦寒若砒鴆”“久熱陰爍誤用發(fā)散消導(dǎo)”2種俗成之見(jiàn)予以批判,認(rèn)為治療當(dāng)求其本而治之,“風(fēng)化為火,火靜則風(fēng)熄;暑化為火,火退則暑平,若專事疏解則火勢(shì)愈甚而驚作矣”。因于風(fēng)者,宜疏散;因于寒者,宜溫散;因于暑者,從暑治;因于濕者,主平胃;因于燥者,或清燥解肌,或甘寒滋潤(rùn);并認(rèn)為丹疹麻痘瘡疥之類乃一類特殊濕熱之邪,其往往郁滯于營(yíng)衛(wèi)之間,故發(fā)熱久久不去。治宜疏托之中,加以和營(yíng)利濕之品。

      許氏在《橡村治驗(yàn)》中治療一兒,發(fā)熱2月余,屢屢更醫(yī),皆用疏散藥,一日忽然抽搐目斜,甚則有角弓反張之勢(shì),無(wú)涕淚,脈弦數(shù)。他認(rèn)為,此為熱久傷陰,陰虛化風(fēng),陰虛化燥所致,改用生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸、白芍、梔子、麥冬、天麻、鉤藤、羚羊角,2劑抽搐止,10劑痊愈。

      2.2療內(nèi)傷發(fā)熱,診致病之源,分積滯驚恐

      小兒臟腑未實(shí),神氣未全,內(nèi)傷發(fā)熱多由乳食積滯或卒受驚恐,致胃氣或神氣浮越而發(fā)熱,或積滯郁久而發(fā)熱,故許氏認(rèn)為當(dāng)詳診致病之源,于其中推而求之,治療方能應(yīng)手。因于傷乳過(guò)飽而作吐,吐則胃氣浮,浮則生熱,故禁用發(fā)散,當(dāng)予節(jié)乳消導(dǎo);因于傷乳而泄瀉發(fā)熱者,當(dāng)辨有無(wú)火熱郁積,有者消乳之中佐以清熱解毒,無(wú)者但行和中。因于傷食發(fā)熱者,當(dāng)辨新久,新者消導(dǎo),久而漸傷積久,生寒生熱,時(shí)困時(shí)好,肌瘦膚枯,痞結(jié)腹大或渴或利,或雀目生翳,或頸項(xiàng)生核,或吐利蛔蟲,或吃泥土生米、布炭鹽花等物,以致午后潮熱,清晨指冷,最為難治;許氏指出此等發(fā)熱當(dāng)先益其氣而后磨其積。因于驚恐而發(fā)熱者,驚則氣散,氣散則神浮,其熱必夜甚,且無(wú)外感內(nèi)傷形癥,治當(dāng)分辨虛實(shí),虛者濟(jì)養(yǎng),實(shí)者定鎮(zhèn)。

      許氏在《橡村治驗(yàn)》中治療一兒素多內(nèi)熱,復(fù)又受驚受暑,而致發(fā)熱夜啼,次日上午又發(fā)抽搐。許氏認(rèn)為,夜啼、竄視皆為心熱,而且正當(dāng)午時(shí)發(fā)生抽搐,均為君火旺而暑邪盛,此病只有暑而無(wú)風(fēng),故不應(yīng)使用發(fā)散祛風(fēng)之劑,證屬實(shí)熱,乃熱極生風(fēng),兼有卒受驚恐,方用黃連、木通、柴胡、鉤藤、朱砂、琥珀,1劑而愈。

      2.3詳雜癥從屬,析寒熱異同,明溫清之別

      本書為辨治小兒熱證的專著,許氏擅長(zhǎng)治療小兒熱證在于其能夠明辨小兒病證之屬寒屬熱,因寒熱溫涼,衰之以屬,而致和平,故收佳效?!缎褐T熱辨》中設(shè)有“辨諸雜癥之屬熱者”“辨諸癥之有寒有熱者”“辨寒癥之當(dāng)急溫者”3篇專論,對(duì)于兒科疾病常見(jiàn)癥狀屬熱屬寒予以辨析,并且述列治法和宜選藥物,如其中囟填熱證、虐熱證、痢熱證、疳熱證、痿熱證等病證的治療方案可謂一語(yǔ)中的。識(shí)得寒熱異同,方能正確使用溫清二法,許氏在“辨寒癥之當(dāng)急溫者”亦有明言??梢?jiàn)其臨證能夠精審寒熱,故能善治寒熱。

      許氏在《橡村治驗(yàn)》中治療一兒,素有驚風(fēng)發(fā)搐之病,體質(zhì)較旺而多痰。每次驚風(fēng)抽搐發(fā)作時(shí),服用清散利痰之藥即可痊愈。戊子年春,忽罰如前,以常法治之不應(yīng),壯熱痰鳴,頭仰目直。許氏認(rèn)此證為風(fēng)盛挾痰,用羌活、防風(fēng)、膽南星、半夏、枳殼、僵蠶等藥3日而不效?;純簾嵘醵嗪?,啼叫不寧,口唇如朱,舌生芒刺,神昏目竄,從而判定邪熱在心,以黃連導(dǎo)赤散,1劑而熱退。孰料再劑患兒昏沉不醒,汗大泄而肢冷,熱病雖愈,但轉(zhuǎn)為脫證,遂改用養(yǎng)心毓神之劑,用人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、茯神、五味子、酸棗仁、龍齒,徐徐呷之,神氣漸回,人事漸醒。此證內(nèi)虛外實(shí),內(nèi)寒外熱,乃稱重癥,若不是許氏辨析準(zhǔn)確,寒熱溫清,攻補(bǔ)施用恰當(dāng),即可變生不測(cè),可見(jiàn)小兒易虛易實(shí)、病變迅速之特點(diǎn)。

      3.結(jié)語(yǔ)

      《小兒諸熱辨》為闡述許氏治療小兒發(fā)熱臨證經(jīng)驗(yàn)的主要著作。其治療兒科病證注重辨識(shí)體質(zhì),立論重火;尤其針對(duì)新安醫(yī)家每以擅長(zhǎng)溫補(bǔ)著稱之現(xiàn)象,反對(duì)濫補(bǔ)。然書中亦不乏點(diǎn)明有屬于寒涼而當(dāng)予急溫者。此書可作為研究許氏兒科學(xué)術(shù)思想的重要素材,尤其是小兒發(fā)熱辨治值得深入研究。

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