李　巖，李　霞，雷勛明

Li Yan,Li Xia,Lei Xunming

(Affiliated Dongfeng Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童血友病中的應(yīng)用效果

李巖，李霞，雷勛明

Li Yan,Li Xia,Lei Xunming

(Affiliated Dongfeng Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

摘要：[目的]探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童血友病護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇我院46例2歲～16歲的血友病兒童及其家庭為研究對(duì)象，對(duì)患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較護(hù)理前后患兒的出血情況、病情嚴(yán)重程度、活動(dòng)度及患兒與父母的心理狀態(tài)。[結(jié)果]護(hù)理前后患兒出血頻率、嚴(yán)重出血、家庭活動(dòng)度、在?；顒?dòng)度、患兒焦慮及抑郁發(fā)生率、患兒父母焦慮及抑郁、HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可降低血友病患兒出血頻率，緩解病情，改善患兒活動(dòng)度及心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：血友??；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；出血頻率；活動(dòng)度；焦慮；抑郁

血友病是因遺傳性凝血功能障礙導(dǎo)致的先天性出血性疾病，主要包括A型、B型、C型，其中A型血友病最常見，B型血友病次之，C型血友病則較為少見[1-3]。其主要臨床特征為創(chuàng)傷后或自發(fā)性的關(guān)節(jié)、肌肉或軟組織出血，長(zhǎng)期、反復(fù)出血導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，甚至終生殘疾，給病人及其家庭帶來了較大的負(fù)擔(dān)[4-6]。目前，尚無針對(duì)該病的根治性措施，只能依靠緊急治療和精心護(hù)理維持生命。出血嚴(yán)重時(shí)，需要輸血治療以挽救生命。血友病患兒為了避免出血多數(shù)選擇不活動(dòng)，被迫回避或不參與社會(huì)活動(dòng)、交流，心理、身體發(fā)育均有一定的障礙。針對(duì)這種情況，我院對(duì)血友病患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患兒及其父母進(jìn)行健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等護(hù)理，鼓勵(lì)患兒父母加強(qiáng)家庭護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料從我院臨床診斷的血友病病人中便利抽取2歲～16歲的患兒及其父母作為研究對(duì)象，均簽署知情同意書，以家庭為單位參與此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代出血病學(xué)》中關(guān)于A型血友病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月出血頻率為≥1次/月；③未患有其他基礎(chǔ)性疾?。虎軐?duì)本研究知情同意。共納入研究對(duì)象46例，年齡2歲～16歲(7.6歲±2.9歲)；均為男性，均為A型血友病。其中重型病人7例(15.2%)，中型病人27例(58.7%)，輕型病人12例(26.1%)。近3個(gè)月出血頻率≥2次者38例(82.6%)，≥3次者31例(67.4%)。

1.2方法

1.2.1健康宣教開展多種形式的血友病健康教育，向患兒及其父母普及疾病知識(shí)，增強(qiáng)患兒的自我保護(hù)意識(shí)。通過課堂講授的方式向患兒及其家屬講解血友病的診斷、病因、遺傳規(guī)律、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)鍛煉方法等基本知識(shí)；以家庭護(hù)理為主題，開展小型家庭經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)，專科護(hù)士對(duì)各個(gè)家庭及患兒的家庭護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估與指導(dǎo)，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的家庭向其他人傳授經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)向患兒宣傳自我保護(hù)的重要性，如盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，平時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，將指甲剪短，衣著寬松，時(shí)常保持口腔和鼻腔清潔，改正用手挖鼻痂、牙簽剔牙的習(xí)慣，牙刷選用軟毛的，以防止牙齦損傷導(dǎo)致出血[7-11]。1.2.2家庭干預(yù)家庭干預(yù)是血友病護(hù)理工作中的重要一環(huán)，旨在讓患兒父母負(fù)起監(jiān)督責(zé)任。向每個(gè)家庭發(fā)放《血友病家庭治療手冊(cè)》《血友病病人出血記錄本》，請(qǐng)患兒父母或其他監(jiān)護(hù)人以此為基礎(chǔ)對(duì)患兒進(jìn)行家庭護(hù)理、監(jiān)督患兒的日常行為，記錄出血情況等。專科護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪或登門造訪，了解家庭治療、護(hù)理情況，指出家庭護(hù)理的不足之處，協(xié)助其解決問題。

1.2.3心理干預(yù)由于該病為終身性出血疾病，治療費(fèi)用昂貴，患兒及其家屬在治療過程中極易產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)恐懼心理。因此，首先要與患兒及監(jiān)護(hù)人建立良好的護(hù)患關(guān)系；患兒入院時(shí)給予熱情接待，盡快帶其熟悉醫(yī)院，消除其對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)；仔細(xì)傾聽患兒的需求，深入了解其心理狀態(tài)；對(duì)出現(xiàn)不安情緒的患兒及家屬進(jìn)行安撫，營(yíng)造積極的治療氛圍，經(jīng)常向其介紹成功緩解的病例。打造溫馨的病房環(huán)境，消除病人的緊張感，可播放適宜的音樂配合治療，減輕疼痛與緊張程度。平時(shí)護(hù)理過程中給予積極的心理暗示，培養(yǎng)樂觀的態(tài)度。另外，對(duì)于家庭十分困難的患兒，可通過媒體呼吁社會(huì)進(jìn)行援助，解決后顧之憂。1.2.4飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患兒多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果等富含纖維素的食物以改善血管的通透性。嚴(yán)格控制硬、粗纖維類食物的食用，防止患兒因大便不暢而使腦壓增高、肛裂出血等。若患兒出現(xiàn)排便不暢時(shí)，可給予緩瀉劑、開塞露等藥物通便，但禁用鹽水、肥皂水灌腸，以防進(jìn)一步增加腦壓，引起出血。鼓勵(lì)患兒多飲水，以防尿路感染。1.2.5效果評(píng)價(jià)比較護(hù)理前及3個(gè)月后出血頻率、嚴(yán)重出血事件情況、病情嚴(yán)重程度、患兒家庭及學(xué)?；顒?dòng)度、患兒及其父母漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后患兒出血情況及病情嚴(yán)重程度比較(見表1)

表1　護(hù)理前后出血情況及病情嚴(yán)重程度比較(n=46)

2.2護(hù)理前后患兒活動(dòng)情況比較(見表2)

表2　護(hù)理前后患兒活動(dòng)情況比較(n=46)　例(%)

2.3護(hù)理前后患兒及其父母心理狀況比較46例患兒護(hù)理前焦慮及抑郁發(fā)生率高達(dá)76.1%；患兒父母焦慮及抑郁的發(fā)生率為100.0%，短期護(hù)理后，患兒抑郁及焦慮發(fā)生率降至45.7%，患兒父母焦慮及抑郁發(fā)生率降至67.4%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前后的HAMD評(píng)分見表3。

表3　護(hù)理前后患兒及其父母HAMD評(píng)分比較±s)

3討論

通過對(duì)血友病患兒及其家庭提供健康宣教、家庭護(hù)理指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食干預(yù)，取得了理想的效果，與護(hù)理前比較，患兒的出血頻率、病情嚴(yán)重程度等均有顯著降低，原因首先是由于護(hù)理人員向患兒強(qiáng)調(diào)了自我保護(hù)意識(shí)，講解了日常生活中避免出血的注意事項(xiàng)，同時(shí)也請(qǐng)患兒父母對(duì)其日常行為進(jìn)行監(jiān)督，確保及時(shí)糾正其危險(xiǎn)行為。其次，由于護(hù)理過程中采取了正確的鍛煉手段，給予了合理的飲食指導(dǎo)，加之患兒病情的緩解其家庭活動(dòng)度、學(xué)?；顒?dòng)度等均有明顯改善。再次，通過對(duì)患兒及其父母的心理引導(dǎo)，其心理狀態(tài)均有明顯的改善?？傊以簩?shí)行的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)可降低患兒出血頻率，緩解病情，改善患兒生活質(zhì)量與心理狀態(tài)。

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(本文編輯張建華)

Application effect of quality care for children with hemophilia

基金項(xiàng)目2014年度湖北省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：B2014049。

作者簡(jiǎn)介李巖，副主任護(hù)師，本科，單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院；李霞(通訊作者)、雷勛明單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.035

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2153-03

(收稿日期：2015-09-16；修回日期：2016-05-11)