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踝臂指數(shù)在體檢人群中的分布特征及其相關(guān)因素分析

張 悅1劉 壯1汪 荷2

【提 要】 目的 研究踝臂指數(shù)（ABI）在沈陽地區(qū)健康體檢人群中的分布特點及其影響因素。方法 選擇3208例體檢者，應用全自動動脈硬化測量裝置測量其ABI，并分為ABI正常組和ABI異常組。同時測量其身高、體重和血生化指標。運用多元線性回歸模型分析各指標與ABI的相關(guān)性。結(jié)果 體檢人群中ABI均值為1.135±0.078，異常檢出率為2.27%，男性高于女性。男性人群中，ABI異常組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和ABI值均高于ABI正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；女性人群中，各指標值在ABI正常組和ABI異常組之間差異均無統(tǒng)計學意義。多元線性回歸分析顯示SBP、性別、BMI和LDL-C與ABI之間呈現(xiàn)相關(guān)性。結(jié)論 體檢人群中ABI值的分布呈現(xiàn)年齡差異和性別差異。ABI可提示動脈硬化基本情況，在體檢中具有重要的實用價值。

【關(guān)鍵詞】體格檢查 踝臂指數(shù) 動脈硬化 線性回歸

1.中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院（110122）

2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院健康管理中心

心腦血管疾病是目前威脅人類健康的主要疾病之一，動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病因基礎，動脈硬度的變化在心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用［1-2］。在動脈硬化的早期做出預防和診斷并采取有效的干預措施從而減少或避免靶器官受損，對心腦血管疾病的早期防治具有重大意義。作為評估動脈硬化的指標，肱踝脈搏波傳導速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）［3］和踝臂指數(shù)（ankle brachial index，ABI）［4］正日益引起重視。ABI是指踝動脈與肱動脈收縮壓的比值，可精確反映下肢動脈開放的情況，其測量方法簡便、無創(chuàng)、價格低廉，具有很好的實用價值。本研究旨在調(diào)查沈陽地區(qū)體檢人群ABI的分布特點、分布規(guī)律及其主要影響因素，探討ABI測量在體檢人群動脈硬化風險評估中的應用價值。

對象與方法

1.研究對象：選取2014年1-12月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院健康管理中心接受健康體檢者，共有3208例體檢者納入研究。所有研究對象均簽署知情同意書。

2.研究方法：所有受檢者均需詢問病史、體格檢查，測量身高、體重和血壓。計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/ m2）。所有體檢者于清晨空腹取靜脈血，采用全自動生化儀檢測生化指標，包括空腹血糖（Glu）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血甘油三酯（TG）、血總膽固醇（TC）等。體檢者ABI的測量：采用全自動動脈硬化測量裝置（VBP-9），由經(jīng)專門培訓的技師對所有研究對象進行雙側(cè)ABI測量。單側(cè)的ABI值為該側(cè)踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓值之比，而患者ABI值是指兩側(cè)中的ABI低值。根據(jù)美國心臟協(xié)會和美國心臟學會（ACC/ AHA）指南［5］，ABI的正常范圍在0.9～1.3，此范圍內(nèi)的ABI值為ABI正常組，其余為ABI異常組。ABI≤0.90為診斷外周動脈疾病的界值標準，診斷標準如下：ABI＜0.8，高度懷疑下肢動脈有狹窄或閉塞；0.5≤ABI≤0.8，可能存在一處下肢動脈閉塞；ABI＜0.5，則有多處下肢動脈閉塞可能；ABI≥1.3則懷疑動脈有硬化或鈣化。

3.數(shù)據(jù)分析：運用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的整理和分析。計量資料采用（±s）表示，兩組間均值的比較采用t檢驗。率的比較采用卡方檢驗。采用多元線性回歸模型分析各因素對ABI值的影響作用。檢驗水準α=0.05，以雙側(cè)P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.研究對象的總體檢出結(jié)果

本研究共納入研究對象3208人，年齡32～70歲，平均年齡（51.47±7.56）歲，ABI正常值有3135人，異常值73人，均值為（1.135±0.078）。其中，男性2016人，年齡32～70歲，平均年齡（50.85±7.72）歲，ABI均值為（1.142±0.079）；女性1192人，年齡35～69歲，平均年齡（52.53±7.15）歲，ABI均值為（1.124± 0.075）。在男性人群中，ABI異常組的SBP、DBP和ABI值均高于ABI正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而年齡、身高、體重、BMI、Glu、HDL-C、LDL-C、TG、TC在兩組間差異無統(tǒng)計學意義；在女性人群中，ABI正常組和ABI異常組之間，各指標值差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.ABI隨年齡的變化趨勢

經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)（表2），無論是總?cè)巳?，還是男性人群或女性人群，ABI檢測結(jié)果隨年齡變化的趨勢及規(guī)律性不明顯。從總體均值來看，男性ABI高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。圖1顯示男性ABI值在各年齡段均高于女性，在50～54歲、55～59歲和60 ～64歲三個年齡段，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余年齡段差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　研究對象的基本臨床資料比較

表2　不同性別不同年齡段ABI平均值的變化比較

圖1　不同年齡段不同性別體檢人群ABI值變化趨勢

ABI風險分層的檢出率

參照美國心臟協(xié)會和美國心臟學會（ACC/ AHA）指南標準［5］，本研究人群中ABI值異常共73人，異常檢出率為2.27%。其中，男性62人，異常檢出率3.08%；女性11人，異常檢出率0.92%，男性ABI異常檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。ABI≥1.3有53人，異常檢出率為1.65%；ABI≤0.90 有20人，異常檢出率為0.62%，其中，0.5≤ABI≤0.8 有9人，異常檢出率為0.28%，ABI＜0.5有0人。

ABI的影響因素分析

以ABI為因變量，年齡、體質(zhì)指數(shù)及血液生化指標為自變量，運用多元逐步線性回歸模型分析各因素對ABI的影響作用。結(jié)果顯示：ABI與SBP、性別、BMI 和LDL-C均相關(guān)，其中ABI與SBP、性別和LDL-C呈現(xiàn)負相關(guān)，見表3。

表3　ABI與各影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

討 論

ABI能較好地反映動脈僵硬度，對心血管疾病有一定的預測價值［6-7］。當動脈結(jié)構(gòu)和功能的改變達到臨界水平并導致狹窄時，其遠端灌注壓的降低程度大致與病變的嚴重程度成正比，檢測踝部動脈收縮壓和肱動脈收縮壓的比值，即可了解踝動脈與肱動脈之間的動脈病變程度［8-10］。本研究按照ACC/ AHA推薦標準對體檢者進行ABI分組，ABI正常值為0.9～1.3，體檢人群中ABI異常檢出率為2.27%，說明沈陽地區(qū)人群中存在動脈硬化潛在危險。在男性人群中，ABI異常組的SBP、DBP和ABI值均高于ABI正常組，差異有統(tǒng)計學意義，而年齡、身高、體重、BMI、Glu、HDLC、LDL-C、TG、TC在兩組間差異無統(tǒng)計學意義；在女性人群中，ABI正常組和ABI異常組之間，各指標值差異均無統(tǒng)計學意義。將體檢者的ABI與各項指標進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)SBP、性別、BMI和LDL-C是ABI的影響因素。本研究中男性ABI異常檢出率高于女性，男性ABI均值也高于女性。我們發(fā)現(xiàn)LDL-C與ABI呈負相關(guān)。脂質(zhì)是粥樣硬化斑的基本成分。首先，LDL-C透過內(nèi)皮細胞深入內(nèi)皮細胞間隙，單核細胞遷入內(nèi)膜后被氧化，人源氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）與巨噬細胞的清道夫受體結(jié)合而被攝取，形成巨噬源性泡沫細胞；動脈中膜的血管平滑肌細胞（SMC）遷入內(nèi)膜，吞噬脂質(zhì)形成肌源性泡沫細胞，增生遷移形成纖維帽。OX-LDL使上述兩種泡沫細胞壞死崩解，形成糜粥樣壞死物，進一步導致粥樣斑塊形成［11］。

綜上所述，ABI作為一種無創(chuàng)、簡便、低廉的檢測方法，可以為心血管疾病的早期篩查及早期臨床干預提供參考依據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，降低心血管疾病的發(fā)病率及死亡率，但ABI能否作為心血管疾病的一項獨立診斷指標尚需進一步臨床研究確定。

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（責任編輯：鄧 妍）