產(chǎn)婦自由體位對(duì)分娩結(jié)局的影響

譚志華，熊永芳湖北省婦幼保健醫(yī)院，湖北武漢　430000

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產(chǎn)婦自由體位對(duì)分娩結(jié)局的影響

譚志華，熊永芳
湖北省婦幼保健醫(yī)院，湖北武漢430000

［摘要］目的探討在陪伴分娩過程中產(chǎn)婦采取自由體位對(duì)其分娩結(jié)局的影響。方法選擇2015年6—12月在該院分娩的產(chǎn)婦600例，依據(jù)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后自愿選擇的原則分為觀察組和對(duì)照組各300例，觀察組實(shí)施自由體位待產(chǎn)與分娩，對(duì)照組采取傳統(tǒng)體位待產(chǎn)與分娩，比較兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間、胎方位、宮頸水腫、催產(chǎn)素的使用、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血率、新生兒窒息率。結(jié)果兩組產(chǎn)婦的潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間、胎方位異常、催產(chǎn)素的使用（觀察組11、25例，對(duì)照組34，52例）、宮頸水腫（觀察組18例，對(duì)照組32例）、陰道助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)（觀察組6、12例，對(duì)照組11、30例），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組新生兒窒息率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論自由體位分娩較傳統(tǒng)體位分娩更加科學(xué)合理，能縮短生產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)，減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少產(chǎn)后出血率，降低手術(shù)產(chǎn)及減少產(chǎn)程中干預(yù)，有利于母嬰健康。

［關(guān)鍵詞］孕產(chǎn)婦；自由體位；陪伴分娩

仰臥位是目前采用較多的分娩體位，此體位存在的不足顯而易見：①分娩時(shí)胎兒不能很好的壓迫宮頸，宮口開大緩慢，第一產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)；②增大的子宮常壓迫腹主動(dòng)脈，導(dǎo)致胎盤循環(huán)障礙，胎兒缺氧；③子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征；④骨盆可塑性受限增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)；⑤增加產(chǎn)婦的不安和疼痛。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中自主選擇舒適的體位是產(chǎn)婦的愿望，有助于產(chǎn)婦積極參與分娩過程，也更符合人性化的需求。WHO 于1996年在《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊(cè)》［1］中提出產(chǎn)時(shí)全面支持，自由體位是有用的，應(yīng)鼓勵(lì)使用［1］。自由體位分娩是目前臨床產(chǎn)科發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)［2］，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少醫(yī)療干預(yù)，提高自然分娩起到十分重要的作用，是轉(zhuǎn)變分娩模式的重要措施之一。2010年起，該院實(shí)施自由體位分娩。選擇2015年6—12月在該院產(chǎn)科住院分娩的600產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，觀察實(shí)行自由體位管理對(duì)產(chǎn)程、分娩的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦600例為研究對(duì)象。入選與排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20～35歲；②單胎妊娠；③既往無異常妊娠史、生育史，無嚴(yán)重心、腦、腎等內(nèi)科并發(fā)癥者；④按照自愿原則，孕婦分娩前簽署知情同意書，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，排除中途退出者。入選產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（25±3.0）歲；孕周37～41周，平均（39±3）周；將600例產(chǎn)婦依據(jù)臨產(chǎn)后自愿選擇的原則分為觀察組和對(duì)照組，各300例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般情況（±s）

表1　兩組產(chǎn)婦一般情況（±s）

組別　年齡（歲）　孕次（次）　孕周（周）觀察組（n=300）對(duì)照組（n=300）t P 25±3 24±4 2.629 0.107 2±1 2±1 0.638 0.425 39±3 39±3 0.436 0.647

1.2方法

1.2.1觀察組產(chǎn)婦采取自由體位待產(chǎn)與分娩：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多活動(dòng)，在第一產(chǎn)程中可采取走、站、蹲、坐、半臥、側(cè)臥、俯臥等自己認(rèn)為舒適的體位。宮口開全至胎頭撥露前也可依自己的舒適程度選擇側(cè)臥、半坐位、坐位進(jìn)行屏氣用力至胎頭拔露，準(zhǔn)備接產(chǎn)時(shí)轉(zhuǎn)為坐位、側(cè)臥位或截石位分娩。

1.2.2對(duì)照組采用常規(guī)臥位待產(chǎn)分娩，不作體位宣教的指導(dǎo)。第二產(chǎn)程開始即采取截石位屏氣用力分娩。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、處理措施和方法均相同。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用Χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦胎方位、陰道助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況

觀察組產(chǎn)婦的胎方位異常（枕后位+枕橫位）發(fā)生率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰道助產(chǎn)率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組在胎方位、分娩方式比較［n（％）］

2.2經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較

觀察組在潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間方面與對(duì)照組相比，均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率情況［min，（±s）］

表3　兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率情況［min，（±s）］

組別　潛伏期　活躍期　第二產(chǎn)程觀察組（n=300）對(duì)照組（n=300）t值P值300±136 440±165 14.387 0.000 164±70 201±82 8.324 0.007 42±17 69±27 5.127 0.021

2.3兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的宮頸水腫、催產(chǎn)素的使用及產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率

觀察組宮頸水腫、催產(chǎn)素的使用低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），新生兒窒息率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4　兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率情況［n（％）］

3　討論

3.1自由體位可以加速產(chǎn)程進(jìn)展

自由體位具有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，在分娩的早期，產(chǎn)婦采取坐位或屈膝半臥位，能達(dá)到糾正胎兒傾斜姿勢(shì)的目的，從而避免前頂骨先入盆。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中通過采用騎坐、抱、靠分娩球等方式可緩解疼痛，減少產(chǎn)婦滯產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)的幾率［3］。王海榮［4］研究表明自由體位可以增加產(chǎn)婦舒適感和縮短產(chǎn)程。第二，研究表明產(chǎn)婦在坐位、半坐位或站立時(shí)，子宮向腹壁靠近，胎兒縱軸與產(chǎn)軸在一個(gè)垂直線上，胎兒的重力與子宮收縮力形成合力，增加胎頭對(duì)宮頸的壓力，有利于宮頸口張開，加速產(chǎn)程［5］。研究表明產(chǎn)婦站位時(shí)可使坐骨棘間徑平均增長(zhǎng)0.76 cm，骨盆出口前后徑增加1～2 cm，骨盆出口面積平均增加28％，子宮靜止期壓力增加25～35 mmHg［6-7］，這樣有利于加速分娩過程。同時(shí)與仰臥位比較，產(chǎn)婦的總產(chǎn)程縮短了18％，剖宮產(chǎn)率下降15％，產(chǎn)程中使用鎮(zhèn)靜藥減少16％，縮宮素使用率減少15％，陰道助產(chǎn)率減少5％［8］。第三，自由體位使產(chǎn)婦飲食量增加，保證了其能量充足，減少子宮收縮乏力的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)程加速。丁依玲等研究表明［8］與仰臥位分娩相比較，初產(chǎn)婦宮口開全的平均時(shí)間縮短23％，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全的平均時(shí)間縮短42％；第二產(chǎn)程從向下屏氣開始至胎兒娩出的平均時(shí)間縮短48％，經(jīng)產(chǎn)婦縮短9％。第四，坐位使肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)展，有利于胎兒的娩出。第五，坐位能減少骨盆傾斜度，有利于胎頭入盆和分娩機(jī)轉(zhuǎn)順利完成。該研究表明，觀察組潛伏期［（300±136）min vs（440± 165）min］、活躍期［（164±70）min vs（201±82）min］及第二產(chǎn)程時(shí)間（42±17）min vs（69±27）min］與對(duì)照組相比均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2自由體位可以預(yù)防和糾正胎方位不正，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的幾率。

胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)的主要原因，而持續(xù)性枕后位、枕橫位是造成頭位難產(chǎn)的重要原因［9］。這是因?yàn)檫@兩個(gè)胎方位容易造成子宮收縮乏力、胎頭下降停滯等，增加了難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。該研究組通過觀察表明對(duì)照組多采取平臥位和側(cè)臥位，頭位異常明顯增多；而觀察組產(chǎn)婦采取自由體位，則增加了順產(chǎn)率，減少了剖宮產(chǎn)的機(jī)率。該文對(duì)照組胎方位異常34例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)30例；觀察組胎方位異常11例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)12例，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3自由體位可以減少催產(chǎn)素的使用率

進(jìn)入第一產(chǎn)程后根據(jù)個(gè)體情況采取自由體使產(chǎn)婦全身放松、情緒穩(wěn)定，同時(shí)產(chǎn)程中使產(chǎn)婦有一種被尊重感和舒適感，分散產(chǎn)婦對(duì)宮縮陣痛的注意力，從而減少了產(chǎn)婦因精神緊張產(chǎn)生的宮頸水腫、宮口擴(kuò)張停滯等繼發(fā)宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長(zhǎng)，減少了產(chǎn)程干預(yù)的機(jī)會(huì)，催產(chǎn)素的使用率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，分娩是一個(gè)健康、自然、正常的生理過程，讓產(chǎn)婦在分娩過程選擇自己喜歡和感覺舒適的自由體位，較傳統(tǒng)體位更加科學(xué)合理，能縮短生產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)，減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少產(chǎn)后出血率，降低手術(shù)產(chǎn)及減少產(chǎn)程中干預(yù)，有利于母嬰健康。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)造條件讓孕產(chǎn)婦“動(dòng)起來”，讓分娩回歸自然。

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Effect of Free Position in Delivery Women on the Delivery Outcome

TAN Zhi-hua，XIONG Yong-fang
Maternal and Child Health Care Hospital of Hubei Province，Wuhan，Hubei Province，430000 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of free position adopted by the delivery women on the delivery outcome in accompanying childbirth. Methods 600 cases of delivery women giving birth in our hospital from June 2015 to December 2015 were selected and divided into two groups with 300 cases in each according to the voluntary principle after labor of the delivery women，the observation group adopted the free position for pre-delivery and delivery，and the control group adopted traditional position for pre-delivery and delivery，and the production time，fetal position，cervical edema，use of oxytocin，delivery method，bleeding rate in postpartum 2h and neonatal asphyxia were compared between the two groups. Results The incubation phase，active phase and second birth course in the observation group obviously shortened compared with those in the control group，the abnormal fetal position，use of oxytocin，cervical edema，vaginal delivery and transit cesarean section occurred to 11 cases，34 cases，18 cases，6 cases and 11 cases respectively in the observation group and 25 cases，52 cases，32 cases，12 cases and 30 cases in the control group，and all differences had statistical significance（P＜0.05）；the postpartum bleeding rate in the observation group was lower than that in the control group，and the difference had no statistical significance（P＞0.05），and the comparison in the neonatal asphyxia between the observation group and the control group had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion Compared with the traditional position，the free position is more scientific and rational，which can shorten the production time，relieve pains of the delivery women，reduce the postpartum bleeding rate，operation ratio and the intervention in the labor process，which is conducive to the maternal and child health.

［Key words］Maternal；Free position；Accompanying childbirth

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0038-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.038

［基金項(xiàng)目］湖北省衛(wèi)生廳專項(xiàng)科研重點(diǎn)項(xiàng)目（HL2012-7）。

［作者簡(jiǎn)介］譚志華（1967.9-），女，湖北武漢人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科助產(chǎn)方向。

收稿日期：（2016-02-19）