郭亮，梅雯湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院骨外科，湖北黃岡　438200

?

系統(tǒng)康復(fù)治療在下肢骨折合并肌腱修復(fù)術(shù)后的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

郭亮，梅雯
湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院骨外科，湖北黃岡438200

［摘要］目的評(píng)價(jià)系統(tǒng)康復(fù)治療在下肢骨折合并肌腱修復(fù)術(shù)后的臨床應(yīng)用效果。方法整群選取該院2014年1月—2016年1月收治的65例患者為研究對(duì)象，在簽署知情同意書下實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)治療，評(píng)價(jià)實(shí)施前后臨床療效。結(jié)果治療后患肢長(zhǎng)度-（1.10±0.20）cm，優(yōu)于治療前-（2.25±0.33）cm，其余指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論系統(tǒng)康復(fù)治療值得推廣使用。

［關(guān)鍵詞］系統(tǒng)康復(fù)治療；下肢骨折；肌腱修復(fù)術(shù)

下肢骨折合并肌腱修復(fù)術(shù)后粘連問題一直是困擾國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的主要問題［1］。尤其是隨著骨折部位固定時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患者肌腱僵硬萎縮情形隨之嚴(yán)重。近些年康復(fù)治療學(xué)快速發(fā)展，系統(tǒng)康復(fù)治療逐漸引起臨床的關(guān)注，國(guó)外將其應(yīng)用在下肢骨折合并肌腱修復(fù)術(shù)后臨床治療工作中已經(jīng)見諸報(bào)道［2］。該研究針對(duì)該院2014年1月—2016年1月收治的65例患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)治療，取得了比較理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2014年1月—2016年1月住院部收治的65例患者為研究對(duì)象，其中男性39例、女性26例；年齡25～75歲，平均年齡（50.5±1.0）歲；骨折類型：股骨骨折27例、脛腓骨骨折21例、膝關(guān)節(jié)骨折17例；Gustilo-Anderson分型：1型9例、2型28例、3型25例、4型3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法完成系統(tǒng)康復(fù)治療者；②未簽署知情同意書者。

1.2方法

所有患者均給予系統(tǒng)康復(fù)治療，具體方案如下：①關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。依據(jù)患者實(shí)際情況選擇性開展關(guān)節(jié)牽伸、屈伸等主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，持續(xù)時(shí)間30 min/次，分早晚2次進(jìn)行［3］。②肌肉耐力鍛煉。髂腰肌鍛煉以仰臥位開展屈髖屈膝鍛煉、股四頭肌肌力鍛煉開展床外伸腿鍛煉、脛前肌肌力鍛煉開展踝背伸訓(xùn)練、腓腸肌和比目魚肌鍛煉分別進(jìn)行膝伸踝跖屈鍛煉和膝屈踝跖屈鍛煉、抗阻鍛煉以綁縛沙袋行走為主，上述鍛煉持續(xù)15 min/次，2次/d，并視情況逐漸增加［4］。③功能鍛煉。坐位以0.5～5 kg沙袋給下肢加壓、站立位時(shí)則負(fù)重鍛煉，負(fù)重量以體重的10％并逐漸遞增，站立行走訓(xùn)練則是以拐輔助行走向自主站立行走過渡，持續(xù)45 min/次，2次/d［5］。

1.3觀察指標(biāo)

選取觀察指標(biāo)為患肢長(zhǎng)度、股四頭肌肌力指數(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前后臨床療效相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1　治療前后療效比較（±s）

表1　治療前后療效比較（±s）

項(xiàng)目　患肢長(zhǎng)度（cm）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）膝伸　膝屈股四頭肌肌力指數(shù)治療前（n=65）治療后（n=65）t P -2.25±0.33 -1.10±0.20 8.324 0.035 -4±0.33 -2±0.30 8.338 0.031 35±1.12 110±1.20 8.551 0.025 3±0.24 4±0.30 8.324 0.035

3　討論

該次研究中所有65例患者經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療后，患肢長(zhǎng)度-（1.10±0.20）cm，優(yōu)于治療前-（2.25±0.33）cm，而關(guān)節(jié)活動(dòng)度、股四頭肌肌力指數(shù)指標(biāo)同樣得到了顯著改善，由此可見，系統(tǒng)康復(fù)治療在該次臨床研究中取得了比較理想的治療效果。然而，目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界針對(duì)下肢骨折合并肌腱修復(fù)術(shù)后粘連的治療仍然存在著較大的分歧之處，其爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于究竟采用藥物保守治療還是通過康復(fù)鍛煉的方式進(jìn)行物理治療。穆衛(wèi)強(qiáng)等［6-7］在其臨床研究中指出，中藥熏洗結(jié)合其他治療能明顯增加指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）療效的優(yōu)良事件率［RR1.29，95％CI（1.20，1.40），P＜0.00001］。因此，該學(xué)者認(rèn)定將肌腱修復(fù)術(shù)后肌腱粘連與我國(guó)祖?zhèn)髦嗅t(yī)治療相結(jié)合，治療效果優(yōu)于其他治療手段。而嚴(yán)璐［8］（2014）則是在其臨床研究中證實(shí)，研究組患者經(jīng)個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練后關(guān)節(jié)活動(dòng)度（237.4±31.4）°顯著高于對(duì)照組（216.8± 22.3）°，由此得出個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練可以顯著提高患者術(shù)后康復(fù)效果，更有助于骨折部位的痊愈的論斷。結(jié)合既有專家學(xué)者觀點(diǎn)及此次臨床研究成果，該次研究認(rèn)為，康復(fù)治療相較于藥物保守治療更具優(yōu)勢(shì)，其原因在于康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)等物理鍛煉為主，注重提高患者機(jī)體免疫能力、機(jī)體康復(fù)速度、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)于下肢骨折合并肌腱修復(fù)術(shù)后粘連進(jìn)一步發(fā)展起到了強(qiáng)有力的阻斷作用，促使萎縮的肌肉逐步恢復(fù)。藥物治療雖然同樣可以取得理想效果，卻不可避免的會(huì)對(duì)其器官帶來損傷，同時(shí)藥物治療效果嚴(yán)重依賴于患者用藥依從性。而隨著治療周期的延長(zhǎng)，患者用藥依從性隨之下降，臨床療效無法得到有效保障。因此，該次研究更青睞于康復(fù)治療方案的應(yīng)用。然而，由于當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界在該領(lǐng)域的臨床研究尚未深入開展，該次研究所得論斷尚需要大樣本數(shù)據(jù)研究支撐以驗(yàn)證其長(zhǎng)期療效。

綜上所述，系統(tǒng)康復(fù)治療下肢骨折合并肌腱修復(fù)術(shù)后粘連效果確切，值得推廣使用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］帥小蘭.自我減壓法對(duì)下肢骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015（24）：39-40.

［2］Monica Lavoie，Sonia Routhier，Annie Légaré，et al. Treatment of verb anomia in aphasia：efficacy of self -administered therapy using a smart tablet［J］. Neurocase，2016，22（1）：109-118.

［3］謝洪端，鄭宇韜，張時(shí)亮，等.預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（1）：158-160.

［4］李士杰，張?zhí)煸?，葉旭紅，等.高頻超聲應(yīng)用在手部肌腱斷裂縫合術(shù)中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，10（3）：73-76.

［5］陸麗君，傅育紅.Ⅱ區(qū)指屈肌腱修復(fù)術(shù)后支具配合康復(fù)護(hù)理的療效觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（2）：16-17.

［6］穆衛(wèi)強(qiáng)，黃毛毛，淦常勤，等.肌腱修復(fù)術(shù)后肌腱粘連防治的研究現(xiàn)狀［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2015，12（5）：470-472.

［7］穆衛(wèi)強(qiáng)，翟建國(guó)，黃毛毛.中藥熏洗防治手部肌腱修復(fù)術(shù)后肌腱粘連的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（9）：922-926.

［8］嚴(yán)璐.個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練在下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，14（12）：54-56.

Evaluation on Clinical Application Effect of Systematic Rehabilitation Treatment after the Fracture of Lower Limb and Tendon Repairing Operation

GUO Liang，MEI Wen
Department of Bone Surgery，Xishui People's Hospital，Huanggang，Hubei Province，438200 China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical application effect of systematic rehabilitation treatment after the fracture of lower limb and tendon repairing operation. Methods 65 cases of patients admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and were given the systematic rehabilitation treatment with signing the informed consent，and the clinical curative effects before and after treatment were evaluated. Results The affected limb length after treatment is better than that before treatment，［（1.10±0.20）cm vs（2.25±0.33）cm］，and the differences in the other indexes had statistical significance，P＜0.05. Conclusion The systematic rehabilitation treatment is worth promotion and application.

［Key words］Systematic rehabilitation treatment；Fracture of lower limb；Tendon repairing

［中圖分類號(hào)］R687.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0131-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.131

［作者簡(jiǎn)介］郭亮（1983.1-），男，湖北黃岡人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

收稿日期：（2016-03-05）