鄧飛，潘云東廣西南寧市第一人民醫(yī)院急診科，廣西南寧　530021

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阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療心肌梗死（MI）對患者病死率的影響分析

鄧飛，潘云東
廣西南寧市第一人民醫(yī)院急診科，廣西南寧530021

［摘要］目的分析及探索對心肌梗死（MI）患者采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療對其病死率的影響。方法方便收集該院2012年4月—2015年8月門診部接診的MI患者60例進(jìn)行臨床研究，按照隨機(jī)、對照、雙盲的原則將其隨機(jī)分成實(shí)驗組（30例）與對照組（30例）。對照組單純給予阿司匹林治療，實(shí)驗組則采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療。觀察兩組患者的臨床療效，并通過隨訪觀察患者的病死率。結(jié)果治療后，實(shí)驗組顯效為17例（56.67％），有效為11例（36.67％），無效為2例（6.67％），總有效率為93.33％；對照組顯效為13例（43.33％），有效為9例（30.00％），無效為8例（26.67％），總有效率為73.33％，實(shí)驗組患者的總有效率明顯高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者治療后1年內(nèi)共有5例患者死亡，病死率為（16.67％）；對照組患者治療后1年內(nèi)共有12例患者死亡，病死率為（40.0％），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對MI患者采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合方案治療療效顯著，可有效降低患者的病死率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［關(guān)鍵詞］氯吡格雷；阿司匹林；心肌梗死；病死率

心肌梗死（MI）是內(nèi)科臨床上的常見病，病死率較高，臨床治療主要選用藥物療法進(jìn)行。其中阿司匹林是一種抗血小板聚集的藥物，可有效降低心肌梗死的死亡率。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可起到抗血栓的作用。有文獻(xiàn)報道，阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，對抑制血小板血栓的形成有良好的協(xié)同作用［1］。為了分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療該疾病的療效，該研究方便收集該院2012年4月—2015年8月門診部接診的MI患者60例，給予該聯(lián)合方案進(jìn)行治療，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便該研究收集該院2012年4月—2015年8月門診部接診的MI患者60例進(jìn)行臨床研究，納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)心電圖、實(shí)驗室檢查確診；有胸痛、胸悶癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；心源性休克者；有出血傾向、溶栓禁忌癥者?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機(jī)、對照、雙盲的原則將其隨機(jī)分成實(shí)驗組（30例）與對照組（30例）。對照組中，男性患者17例，女性患者13例；其中年齡最小者41歲，最大者77歲，平均年齡（58.73±6.18）歲；病程1～10年，平均（4.3± 1.2）年；按心功能分級：I級15例，II級10例，III級3例，IV級2例。實(shí)驗組中，男性患者18例，女性患者12例；其中年齡最小者43歲，最大者79歲，平均年齡（59.12±6.58）歲；病程1～11年，平均（4.9±1.3）年；按心功能分級：I級17例，II級9例，III級2例，IV級2例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者確診后均給予常規(guī)治療，主要包括給予溶栓、抗凝、擴(kuò)冠、β受體阻滯劑等。在此基礎(chǔ)上，對照組30例患者單純給予阿司匹林（生產(chǎn)廠家：沈陽澳華制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960305）治療，首天給予300 mg阿司匹林嚼服用藥，次日給予同樣劑量阿司匹林經(jīng)口服用藥治療，第3天其將劑量改為1 次/d，100 mg/次。

實(shí)驗組30例患者則采用阿司匹林與氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：浙江車頭制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103664）聯(lián)合治療，其中阿司匹林的用法用量與對照組完全相同，同時給予氯匹格雷，首天給予300 mg氯吡格雷嚼服用藥，次日其將劑量改為1次/d，75 mg/次。兩組患者均連續(xù)接受為期1個月的治療。

1.3療效評估標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療后癥狀全部或基本消失，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及次數(shù)均減少＞75％，心功能改善≥2級；②有效：治療后癥狀顯著改善，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及次數(shù)均減少50～75％，心功能改善1級；③無效：治療后癥狀與心功能無明顯變化或惡化［3］。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者治療后均行為期1年的隨訪觀察，以觀察患者的病死率。

1.5統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用Χ2比較法對該研究中的計數(shù)資料進(jìn)行對比分析，P＜0.05則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的臨床療效對比

經(jīng)表1可見，實(shí)驗組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組的臨床療效對比［n（％）］

2.2兩組的病死率對比

術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者治療后1年內(nèi)共有5例患者死亡，病死率為（16.67％）；對照組患者治療后1年內(nèi)共有12例患者死亡，病死率為（40.0％），兩組對比（P＜0.05）。

3　討論

MI是內(nèi)科臨床上一種常見的心血管疾病，其具有起病急、發(fā)病快、病情重、變化快和致死率較高等臨床特點(diǎn)，且容易合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了患者的身體生命健康［4］?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為既往有心絞痛者原有心絞痛加重，且心絞痛持續(xù)時間延長，而既往無心絞痛著也會出現(xiàn)心絞痛突發(fā)情況，少數(shù)患者未見疼痛癥狀而直接產(chǎn)生心力衰竭或休克。MI患者的早期診斷及及時治療，對于改善患者預(yù)后具有非常重要的臨床意義［5］。

該次實(shí)驗采取阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合方案對患者進(jìn)行治療，該研究中我們對30例MI患者給予以上兩藥聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者治療后總有效率為93.33％（28例），其總有效率明顯高于對照組患者的73.33％（22例）（P＜0.05），且實(shí)驗組患者的病死率與對照組比較也明顯較低，阿司匹林是臨床上常用的抗血小板聚集藥物，可發(fā)揮良好的抗血小板聚集作用［6］，可對血栓的形成發(fā)揮良好的預(yù)防效果，薛翔［7］等文獻(xiàn)曾證實(shí)對急性心肌梗死患者采取.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的有效率高達(dá)90％，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。該藥劑可阻斷血栓素A2以及前列腺素F2的形成，從而達(dá)到控制血小板凝聚額效果，大量的臨床經(jīng)驗表明其在急性心肌梗死患者的臨床治療中具有非常重要的臨床價值。而氯吡格雷也是一種常用的抗血小板藥物，蔡莉［8］等文獻(xiàn)曾表明，該藥劑可有效抑制血小板（活化）的擴(kuò)增，對其他激動劑引發(fā)的血小板凝聚有著明顯的抑制作用，其可以選擇性與不可逆性的對血小板受體和激動劑的結(jié)合進(jìn)行有效的抑制，進(jìn)而發(fā)揮良好的抗血小板聚集效果。患者在使用以上藥物進(jìn)行治療后，臨床癥狀得到了明顯的緩解，心功能以及治療效果也得到了明顯的提高，對其后續(xù)的治療以及治療效果的提高均有著積極的意義。且兩種藥物在治療過程中不會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全性較高，患者可安心使用。

綜上所述，對MI患者采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合方案治療療效顯著，可有效降低患者的病死率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］呂彩霞.氯吡格雷、阿司匹林及溶栓治療ST段抬高型心肌梗死臨床觀察［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，25（2）：158-159.

［2］楊志剛.氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（7）：124-126.

［3］孟祥蘭.阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（7）：179-180.

［4］吳偉生.三聯(lián)療法治療急性S T段抬高型心肌梗死45例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，15（7）：79-80.

［5］林松梅，高玉明，王少芝，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死320例回顧性分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（17）：72-73.

［6］楊良寶.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死30例［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（7）：1078-1079.

［7］李繼華.氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（5）：45-46.

［8］蔡莉.泮托拉唑用于阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死36例［J］.中國藥業(yè)，2015，24（21）：249-250.

Analysis of Effect of Aspirin and Clopidogrel in Treatment of Myocardial Infarction on the Case Fatality Rate of Patients

DENG Fei，PAN Yun-dong
Department of Emergency，The First People's Hospital of Nanning City，Nanning，Guangxi Zhuang Autonomous Region，530021 China

［Abstract］Objective To analyze and explore the effect of aspirin and clopidogrel in treatment of myocardial infarction on the case fatality rate of patients. Methods 60 cases of patients with myocardial infarction diagnosed in the out-patient department of our hospital from April 2012 to August 2015 were collected for clinical research and randomly and doubleblindly divided into two groups with 30 cases in each，the control group were treated with single aspirin，the experimental group were treated with aspirin and clopidogrel，and the clinical curative effects of the two groups were observed and the case fatality rates of patients were observed through follow-up. Results After treatment，17 cases were markedly effective （56.67％），11 cases were effective（36.67％），2 cases were ineffective（6.67％）and the total effective rate was 93.33％in the experimental group；13 cases were markedly effective（43.33％），9 cases were effective（30.00％），8 cases were ineffective （26.67％）and the total effective rate was 73.33％in the control group，the total effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group，and the differences between groups were obvious with statistical significance，P＜0.05，the postoperative follow-up results showed that 5 cases died in total after 1-year treatment and the case fatality rate was 16.67％in the experimental group and 12 cases died in total after 1-year treatment and the case fatality rate was 40.0％，and the comparisons had statistical significance between the two groups，P＜0.05. Conclusion The curative effect of aspirin and clopidogrel in treatment of patients with myocardial infarction is obvious，which can effectively reduce the case fatality rate of patients，and it is worth further clinical promotion.

［Key words］Clopidogrel；Aspirin；Myocardial infarction；Case fatality rate

［中圖分類號］R542

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0143-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.143

［作者簡介］鄧飛（1971.5-），男，廣西南寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)的研究，尤其對心腦血管急危重癥的診治。

收稿日期：（2016-02-18）