孟春陽

河南漯河市中心醫(yī)院　漯河　462400

微生態(tài)制劑對肝性腦病患者肝功能血氨水平及神經(jīng)癥狀的影響

孟春陽

河南漯河市中心醫(yī)院漯河462400

【摘要】目的探討微生態(tài)制劑對肝性腦病患者肝功能、血氨水平及神經(jīng)癥狀的影響。方法選取我院2010-02-2015-02收治的80例肝性腦病患者為研究對象，隨機雙盲法將其分為2組各40例，對照組采取常規(guī)保肝、降血氨等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微生態(tài)制劑(乳酸菌素片)治療，比較2組臨床療效、蘇醒時間、治療前后肝功能指標(biāo)及血氨水平。結(jié)果觀察組總有效率90.0%，對照組為70.0%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組蘇醒時間、治療后血氨水平分別為(11.3±2.0)h、(38.8±9.6)mmol/L，對照組為(18.8±2.5)h、(45.2±10.0)mmol/L，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組治療后TBIL、ALT、AST比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論乳酸菌素片能明顯改善肝性腦病患者神經(jīng)癥狀，顯著降低血氨水平，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】微生態(tài)制劑；乳酸菌素片；肝性腦??；肝功能；血氨

肝性腦病(HE)典型特征為代謝紊亂、肝功能損害，是由肝臟疾病加重后引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征[1]。HE發(fā)病原因多且復(fù)雜，與腸道菌群失衡致使血氨水平上升有關(guān)[2]。為此采取有效措施降低血氨水平對防治肝性腦病具有十分重要的意義。乳酸菌素片作為臨床一種常見微生態(tài)制劑，能有效恢復(fù)腸道菌群失衡現(xiàn)象，進(jìn)而降低血氨濃度。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對我院收治的肝性腦病患者行微生態(tài)制劑(乳酸菌素片)治療，效果令人滿意。報告如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《肝性腦病診斷治療專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)表現(xiàn)出代謝紊亂、行為異常癥狀；(3)年齡20～72歲；(4)知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝癌及其他惡性腫瘤；(2)近期上消化道出血病史；(3)精神異常、認(rèn)知障礙；(4)近期微生態(tài)制劑使用史、藥物過敏者。

1.2臨床資料抽取我院2010-02—2015-02收治的肝性腦病患者共80例，隨機雙盲法將患者分為對照組與觀察組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡43～71歲，平均(53.2±6.7)歲；肝功能Child分級：A級11例，B級23例，C級6例；肝硬化病因：乙肝肝硬化22例，丙肝肝硬化6例，酒精性肝硬化5例，其他7例。觀察組男25例，女15例；年齡42～70歲，平均(52.8±6.6)歲；肝功能Child分級：A級12例，B級22例，C級6例；肝硬化病因：乙肝21例，丙肝5例，酒精性4例，其他10例。對比2組年齡、肝功能分級、病因差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法對照組采取常規(guī)治療，包括保肝、常規(guī)降血氨、抗感染、水電解質(zhì)紊亂糾正、抑酸、支鏈氨基酸補充等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行微生態(tài)制劑治療，即乳酸菌素片(昆明振華制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H53022018)1～2片，3次/d。1療程2周，1療程后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)(1)臨床療效：顯效：行為異常等臨床癥狀消失，血氨水平恢復(fù)至正常；好轉(zhuǎn)：行為異常等臨床癥狀有所緩解，血氨水平下降但未至正常范圍；無效：行為異常等臨床癥狀不變或加重，血氨水平變化不大或上升?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。(2)觀察和記錄2組患者神志恢復(fù)正常時間(即蘇醒時間)。(3)血氨水平，治療前后采集血液標(biāo)本，通過血氨檢測儀測定。(4)治療前后行肝功能檢查，

主要包括TBIL、ALT、AST，即總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組總有效率90.0%，對照組70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床療效比較　[n(%)]

2.2神志恢復(fù)正常時間及血氨水平變化觀察組蘇醒時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組治療后血氨水平較治療前均明顯下降(P<0.01)，且觀察組治療后血氨水平明顯低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　2組患者蘇醒時間及治療前后血氨水平比較±s)

2.3肝功能變化2組治療后TBIL、ALT、AST水平較治療前均明顯下降(觀察組組內(nèi)t=13.94、15.77、15.39，對照組組內(nèi)t=12.02、13.09、11.99，P<0.01)，觀察組治療后上述指標(biāo)明顯低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3　2組患者治療前后主要肝功能指標(biāo)比較±s)

3討論

肝性腦病主要由重癥肝炎、肝硬化(乙肝肝硬化、丙肝肝硬化、酒精性肝硬化)等疾病引起，肝功能損害后致使其解毒功能、代謝功能等失常[3]，因而造成對神經(jīng)活性有影響的部分毒性物質(zhì)經(jīng)側(cè)支循環(huán)至體循環(huán)，且穿過血腦屏障導(dǎo)致大腦功能紊亂。臨床多數(shù)肝性腦病患者存在腸道菌群失衡現(xiàn)象，厭氧菌減少，引發(fā)腸道功能異常、血氨濃度上升、內(nèi)毒素血癥等并發(fā)癥[4]。為此糾正腸道菌群失衡，降低血氨濃度成為治療肝性腦病的關(guān)鍵所在，且采取有效措施降低血氨水平為當(dāng)下臨床研究重點。

眾多研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)、血氨水平上升參與肝性腦病病程[5]，但具體作用機制尚無統(tǒng)一說法，可能與機體肝功能損害、免疫功能異常、病毒感染等多種因素有關(guān)。目前臨床治療肝性腦病以保肝、常規(guī)降血氨、抗感染、抑酸等綜合治療為主[6]，雖能有效改善肝性腦病神經(jīng)癥狀，但對腸道菌群及血氨作用不是很理想，整體效果未達(dá)到預(yù)期要求。近年來國內(nèi)外研究表明，微生態(tài)制劑在促進(jìn)人體腸道微生態(tài)恢復(fù)、降低血氨水平、抑制毒物吸收中有一定的作用。趙新華等[7]研究發(fā)現(xiàn)，相比單純肝硬化治療，肝硬化治療基礎(chǔ)上給予乳果糖或益生菌對輕微肝性腦病患者病情改善效果更明顯，且在一定程度上可預(yù)防顯性HE發(fā)生。戴丐國等[8]研究表明，微生態(tài)制劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療能明顯清除血清內(nèi)毒素，降低TNF-α、IL-18、血氨水平。乳酸菌素片在腸功能紊亂(腸道菌群失調(diào)引起)疾病中應(yīng)用較多，主要是通過于腸道形成保護(hù)層，抑制病原菌及病毒入侵以降低腸道酸值，進(jìn)而減少血氨濃度[9]。同時乳酸菌素片能有效促進(jìn)刺激腸道分泌抗體，增強腸道免疫能力，促進(jìn)胃液分泌，增強機體消化功能，且它對腸道致病菌可選擇性殺滅，有利于有益菌生長。另外微生態(tài)制劑可提高機體免疫能力，為機體提供維生素及微量元素，促進(jìn)營養(yǎng)吸收，以達(dá)到護(hù)肝的目的。本文結(jié)果顯示觀察組治療后血氨水平較治療前明顯下降，且下降程度明顯比對照組大(P<0.01)，這與乳酸菌素片增多益生菌，減少有害菌以恢復(fù)腸道菌群平衡有關(guān)，血氨降低后大腦損害明顯減輕。觀察組蘇醒時間明顯比對照組短(P<0.01)。同時觀察組治療后肝功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，總有效率明顯更高，提示微生態(tài)制劑能明顯改善患者肝功能，與沈哲等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，微生態(tài)制劑通過糾正腸道菌群失調(diào)能明顯降低血氨水平，改善大腦神經(jīng)癥狀，促進(jìn)肝功能有效恢復(fù)，可作為肝性腦病治療的重要手段。

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(收稿2015-07-21)

【中圖分類號】R747.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0104-02