孫寶利

河南平頂山市第二人民醫(yī)院　平頂山　467000

綜合護(hù)理對(duì)腦出血行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者臨床療效及神經(jīng)功能的影響

孫寶利

河南平頂山市第二人民醫(yī)院平頂山467000

【摘要】目的探討綜合護(hù)理對(duì)腦出血行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者臨床療效及神經(jīng)功能的影響。方法回顧性分析2013-07—2015-07本院行微創(chuàng)錐顱血腫清除手術(shù)治療的105例腦出血患者臨床資料，按照不同護(hù)理方法分為2組，對(duì)照組(45例)采用常規(guī)護(hù)理，研究組(60例)采用綜合護(hù)理，分析2組臨床療效、神經(jīng)功能及并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組臨床總有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%，且神經(jīng)功能缺損程度量表(NDS)與NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；另外，研究組肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率15.00%低于對(duì)照組35.56%(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理對(duì)腦出血行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者臨床療效及神經(jīng)功能均具積極影響，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；腦出血；神經(jīng)功能；并發(fā)癥

腦出血主要是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，作為神經(jīng)科臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，病情危重，致殘率、病死率均較高，且易復(fù)發(fā)[1]。對(duì)于腦出血年齡較大和出血位置較深患者，不宜采用直接開(kāi)顱或顱骨鉆孔手術(shù)治療，臨床通常選擇微創(chuàng)手術(shù)治療[2]。但是由于術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響臨床療效，因此有必要進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)措施，以確保微創(chuàng)手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究回顧性分析本院行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療的腦出血患者采用綜合護(hù)理后的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013-07—2015-07本院行微創(chuàng)錐顱血腫清除手術(shù)治療的105例腦出血患者資料，全部患者病情都符合《實(shí)用血管外科》腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照不同護(hù)理方案分為對(duì)照組(45例)和研究組(60例)，對(duì)照組男26例，女19例，年齡48～78歲，平均(69.25±5.14)歲，出血量25～80mL，平均(54.23±9.58)mL；研究組男36例，女24例，年齡45～78歲，平均(71.25±6.25)歲，出血量29～100mL，平均(66.84±7.58)mL。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理、引流護(hù)理，主要包括健康宣教，飲食指導(dǎo)，叮囑患者正確服藥劑量、方法，出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬做好患者基礎(chǔ)護(hù)理；觀察患者引流管情況，保持引流部位衛(wèi)生，避免引發(fā)感染等。在此基礎(chǔ)上，研究組采用綜合護(hù)理：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：給予患者面罩或?qū)Ч芪?，減少搬動(dòng)次數(shù)，密切關(guān)注患者病情、體征變化，每隔30min測(cè)量1次患者血壓、瞳孔等常規(guī)指標(biāo)；對(duì)于昏迷患者及時(shí)展開(kāi)搶救工作。(2)保護(hù)患者器官功能：護(hù)士給予患者甘露醇脫水治療，以減輕腦水腫和心臟負(fù)荷。記錄患者24h液體出入量，定期檢查患者尿常規(guī)，對(duì)于出現(xiàn)血尿和蛋白尿等患者，提示腎功能損傷時(shí)，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，囑咐患者家屬為患者提供蛋白質(zhì)含量豐富食物增加患者機(jī)體手術(shù)耐受力，同時(shí)利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。(3)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：盡量保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)可采用振動(dòng)排痰機(jī)促進(jìn)痰液排出，定期進(jìn)行痰液培養(yǎng)，對(duì)致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，盡早對(duì)癥治療。術(shù)后密切觀測(cè)患者體溫，對(duì)于高溫患者可進(jìn)行物理降溫；護(hù)士鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，適當(dāng)多食用蔬菜、水果、雞肉等；觀察消化道反應(yīng)，另外，每隔2h幫患者翻身1次，定期擦洗身體，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。(4)護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者主訴，并認(rèn)真解答患者提出的問(wèn)題，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)；同時(shí)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活，正視自身疾病，提高治療護(hù)理依從性。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效：(1)顯效：患者出血等臨床癥狀、體征均消失，意識(shí)清晰，生活可以自理；(2)有效：患者出血等臨床癥狀、體征顯著改善，意識(shí)較清晰，生活基本能夠自理；(3)無(wú)效：患者臨床癥狀、體征均未改善，甚至加重，昏迷，生活無(wú)法自理；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。參照神經(jīng)功能缺損程度量表(NDS)與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者護(hù)理后神經(jīng)功能改善情況，得分與神經(jīng)功能改善程度成反比[5-6]。主要觀察記錄肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、中樞性高熱和壓瘡5項(xiàng)較常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組療效對(duì)比研究組總有效率93.33%，高于對(duì)照組73.33%，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效對(duì)比　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.22組神經(jīng)功能指標(biāo)評(píng)分對(duì)比研究組神經(jīng)功能指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組神經(jīng)功能指標(biāo)評(píng)分對(duì)比±s，分)

注：與同組組內(nèi)比較，aP<0.05，bP<0.01；與對(duì)照組比較，cP<0.05

2.32組并發(fā)癥對(duì)比研究組并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%，低于對(duì)照組35.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組并發(fā)癥對(duì)比　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3討論

腦出血作為臨床常見(jiàn)的神經(jīng)科急癥，病情發(fā)展快速，具致殘率高、病死率高等特點(diǎn)。由于絕大部分腦出血患者年齡較大，且出血位置較深，因此臨床通常首選微創(chuàng)手術(shù)治療。其中微創(chuàng)錐顱血腫清除手術(shù)具備操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短、對(duì)腦組織損傷輕微等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于腦出血患者臨床手術(shù)治療中，療效顯著[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率超過(guò)90.00%，顯著高于對(duì)照組73.33%，說(shuō)明綜合護(hù)理應(yīng)用于行微創(chuàng)錐顱血腫清除手術(shù)治療的腦出血患者中，可提高臨床療效，確保微創(chuàng)手術(shù)治療積極有效性。考慮可能是采用綜合護(hù)理的研究組患者責(zé)任護(hù)士對(duì)其做好充分術(shù)前準(zhǔn)備工作，如密切觀測(cè)患者生命體征、病情變化，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療，及時(shí)搶救昏迷患者，以確?；颊吣軌蝽樌瓿墒中g(shù)治療，從而可有效提高手術(shù)有效率。另外，本研究表明綜合護(hù)理有利于改善患者神經(jīng)功能?？紤]可能是綜合護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員關(guān)注對(duì)腦出血患者器官功能的保護(hù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行甘露醇脫水治療，降低心臟負(fù)荷；定期檢查患者尿常規(guī)，對(duì)于尿常規(guī)指標(biāo)異常提示存在腎功能損傷患者，及時(shí)開(kāi)展合理治療；叮囑患者家屬提供豐富蛋白質(zhì)食物，營(yíng)養(yǎng)膳食，利于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[8]。

本文對(duì)比2組并發(fā)癥得出結(jié)果研究組術(shù)后肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱等并發(fā)癥發(fā)生主率低于對(duì)照組?？紤]可能是本研究綜合護(hù)理中對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥行針對(duì)性護(hù)理，如通過(guò)保持患者呼吸道通暢，通過(guò)各種方式促進(jìn)痰液排出，并定期行痰液培養(yǎng)，對(duì)致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，及時(shí)開(kāi)展對(duì)癥治療，有利于預(yù)防術(shù)后肺部感染。同時(shí)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，對(duì)于高溫患者進(jìn)行冰敷等物理降溫治療，以降低中樞性高熱發(fā)生率。另外，護(hù)士通過(guò)與患者交流，了解患者內(nèi)心想法，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，利于提高患者治療護(hù)理配合度，促進(jìn)康復(fù)[9-10]。由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高腦出血患者臨床手術(shù)治療效果，而且可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于改善預(yù)后，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)具有積極作用。關(guān)于2組護(hù)理后心理狀態(tài)改善情況，有待進(jìn)一步跟蹤隨訪予以補(bǔ)充。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療的腦出血患者中，可提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-02-17)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0137-02