公立醫(yī)院改革核心是引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)

□文/朱恒鵬

公立醫(yī)院改革核心是引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)

□文/朱恒鵬

朱恒鵬中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)、公共政策研究中心主任

魏則西之死，大眾關(guān)注不斷，焦點(diǎn)之一就是：魏則西沖著公立三甲醫(yī)院的牌子去看病，沒(méi)想到治病的人卻是莆田系，公立醫(yī)院掛羊頭賣(mài)狗肉，將科室外包，行為之惡劣，后果之嚴(yán)重，令人震驚。下文即就此行為從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度做一些簡(jiǎn)單剖析。

首先，公立醫(yī)院科室外包這一行為的本質(zhì)在于，利用國(guó)有資產(chǎn)謀取小團(tuán)體或私人利益，最終造成國(guó)有資產(chǎn)流失。第一，公立醫(yī)院的行醫(yī)執(zhí)照、品牌以及土地和房屋，都屬于國(guó)有資產(chǎn)。第二，承包交易雙方都心知肚明，交易的標(biāo)的就是公立醫(yī)院的執(zhí)照、品牌這些無(wú)形的國(guó)有資產(chǎn)，以及房屋設(shè)備這些有形的國(guó)有資產(chǎn)。承包方如莆田人承包科室，無(wú)非就是想利用公立醫(yī)院的執(zhí)照和品牌賺取利潤(rùn)。第三，對(duì)于發(fā)包方即公立醫(yī)院而言，科室外包使得公立醫(yī)院執(zhí)照、品牌等國(guó)有資產(chǎn)得以變現(xiàn)，而這些變現(xiàn)的承包費(fèi)、好處費(fèi)最終都將落入私人口袋，本質(zhì)上就是化公為私，侵吞國(guó)有資產(chǎn)。此外，這種行為只會(huì)發(fā)生在公立醫(yī)院，私立醫(yī)院的資產(chǎn)都是股東、老板的，誰(shuí)會(huì)允許自己的資產(chǎn)被別人侵吞。

其次，通過(guò)科室外包這一現(xiàn)象，我們可以得知，資源閑置、管理不善的問(wèn)題在公立醫(yī)院普遍存在。對(duì)此，老辦法是政府明令禁止公立醫(yī)院科室外包。從過(guò)往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，成效有限，畢竟圍住一時(shí)，堵不了一世。退一步說(shuō)，即使科室外包行為得到了有效遏制，國(guó)有資產(chǎn)流失問(wèn)題也仍未解決，只是其流失方式有所變化。原因在于，禁止科室承包，無(wú)非是對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)的進(jìn)一步限制，在缺乏自主權(quán)的情況下，工作的積極性和資產(chǎn)的利用率自然無(wú)法提高，結(jié)果也僅僅只能保持了承包前的閑置狀態(tài)，或造成更嚴(yán)重的資源閑置。而資源閑置又恰恰是對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的更大浪費(fèi)和流失。

圍堵思路不行，那就得試試疏通方案。正如前衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫指出的，全國(guó)1萬(wàn)3千多家公立醫(yī)院，政府哪管得過(guò)來(lái)。精簡(jiǎn)公立醫(yī)院數(shù)量，引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，以此盤(pán)活包括國(guó)有資產(chǎn)在內(nèi)的社會(huì)資源，提高資源利用率，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給，減輕政府管理負(fù)擔(dān)，這才是杜絕科室承包的根本，才是公立醫(yī)院改革的核心。充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的優(yōu)勝劣汰，臺(tái)灣醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)就是最佳例證。