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      64排螺旋CT在老年腎細(xì)胞癌診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值

      2016-06-29 06:43:27張志林湯建華崔書(shū)君鄒殿俊朱曉龍耿鶴群
      中國(guó)老年學(xué)雜志 2016年10期
      關(guān)鍵詞:基質(zhì)金屬蛋白酶血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子

      張志林 宋 曉 湯建華 崔書(shū)君 鄒殿俊 朱曉龍 耿鶴群

      (河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院放療科,河北 張家口 075000)

      64排螺旋CT在老年腎細(xì)胞癌診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值

      張志林宋曉湯建華1崔書(shū)君2鄒殿俊2朱曉龍2耿鶴群2

      (河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院放療科,河北張家口075000)

      〔摘要〕目的探究64排螺旋CT在老年腎細(xì)胞癌診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法腎細(xì)胞癌患者中診斷為透明細(xì)胞癌患者84例為觀察組,診斷為乳頭狀腎細(xì)胞癌患者43例為對(duì)照組。結(jié)果兩組普通平掃的CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.729,P=0.467);觀察組皮質(zhì)期(t=7.820,P<0.001)、髓質(zhì)期(t=30.98,P<0.001)和延遲期(t=3.135,P=0.002)掃描CT值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05);兩組三種強(qiáng)化方式間差異顯著(χ2=33.22,P<0.001);兩組均勻強(qiáng)化(χ2=30.91,P<0.001)和不均勻強(qiáng)化(χ2=22.58,P<0.001)方式差異顯著(P<0.05),兩組環(huán)狀強(qiáng)化方式差異不顯著(χ2=0.139,P=0.709);兩組腎周侵犯(χ2=0.000,P=0.994)、靜脈侵犯(χ2=0.003,P=0.958)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(χ2=0.107,P=0.743)及周?chē)鞴偾址?χ2=0.106,P=0.745)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);癌變轉(zhuǎn)移組基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9(t=5,457,P<0.001)、血管生成素(Ang)-1(t=6.106,P<0.001)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)(t=7.559,P<0.001)水平顯著高于非轉(zhuǎn)移組;Pearson相關(guān)性分析,腎小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移組MMP-9與Ang-1(r=0.664,P<0.001)、VEGF(r=0.523,P<0.001)呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)。結(jié)論老年腎透明細(xì)胞癌呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化和環(huán)形強(qiáng)化,強(qiáng)化方式為“快進(jìn)快出”式。乳頭狀腎細(xì)胞癌髓質(zhì)期和延遲期的CT值高于皮質(zhì)期,三期強(qiáng)化區(qū)別不大。血清中MMP-9的含量與Ang-1和VEGF呈正相關(guān),可以輔助腎細(xì)胞癌的診斷。

      〔關(guān)鍵詞〕腎細(xì)胞癌;基質(zhì)金屬蛋白酶;血管生成素;血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子

      腎細(xì)胞癌(RCC)起源于腎小管上皮細(xì)胞,病灶呈不對(duì)稱(chēng)分布,腎細(xì)胞癌病灶一般無(wú)包膜〔1,2〕,但在正常腎組織在外界壓力的作用下可形成假性包膜,癌細(xì)胞主要通過(guò)直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移和血液轉(zhuǎn)移侵犯周?chē)I靜脈、腔靜脈和周?chē)鞴佟?〕。腎細(xì)胞癌常見(jiàn)病理類(lèi)型主要可分為透明腎細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞性腎細(xì)胞癌及Bellini集合管癌五種〔4〕。腎細(xì)胞癌在男性病例高發(fā),發(fā)病人群多為老年人,20%老年人腎癌早期無(wú)明顯癥狀,多發(fā)展成為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌,其中以血尿、腫塊和疼痛感為老年腎癌的三大癥狀,預(yù)示著患者腎癌已發(fā)展到晚期。本研究主要探討64排螺旋CT在腎細(xì)胞癌診斷的應(yīng)用價(jià)值及腎小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移因素。

      1資料與方法

      1.1一般資料2010年1月至2014年1月我院接受治療的127例腎細(xì)胞癌患者的臨床資料,其中診斷為透明細(xì)胞癌患者84例為觀察組。診斷為乳頭狀腎細(xì)胞癌43例為對(duì)照組,兩組性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙及飲酒史差異均不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表1。

      1.2檢測(cè)儀器與方法采用64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行普通平掃和增強(qiáng)掃描,收集平掃和皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、延遲期三期的CT值〔5〕。取清晨空腹靜脈血5 ml,離心后去上層血清置于-20℃冷凍保存,采用免疫酶聯(lián)吸附試驗(yàn)方法(ELISA)測(cè)定血清中基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9、血管生成素(Ang)-1和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的含量。

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn),Pearson相關(guān)性分析。

      表1 兩組一般臨床資料比較±s)

      2結(jié)果

      2.1兩組普通平掃與增強(qiáng)掃描檢測(cè)的差異兩組普通平掃的CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.467)。觀察組皮質(zhì)期、髓質(zhì)期和延遲期掃描CT值均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

      2.2兩組CT強(qiáng)化方式比較兩組三種強(qiáng)化方式差異顯著(χ2=33.22,P<0.001)。兩組均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化差異顯著(P<0.001),兩組環(huán)狀強(qiáng)化差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表3。

      2.3兩組腎小細(xì)胞癌結(jié)構(gòu)情況比較兩組腎周侵犯、靜脈侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周?chē)鞴偾址覆町惒伙@著(P>0.05)。見(jiàn)表4。

      表2 兩組普通平掃和增強(qiáng)掃描

      2.4轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組血清中MMP-9、Ang-1和VEGF水平比較轉(zhuǎn)移組MMP-9、Ang-1和VEGF水平顯著高于非轉(zhuǎn)移組(P<0.01)。見(jiàn)表5。

      表3 兩組CT強(qiáng)化方式比較(n)

      表4 兩組腎小細(xì)胞癌侵犯情況(n)

      表5 兩組血清中MMP-9、Ang-1和

      2.5腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移組MMP-9與Ang-1、VEGF相關(guān)性分析腎小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移組MMP-9與Ang-1(r=0.664,P<0.001)、VEGF(r=0.523,P<0.001)呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)。

      3討論

      腎細(xì)胞癌發(fā)病機(jī)制尚不明確,有文獻(xiàn)指出,腎細(xì)胞的發(fā)病與細(xì)胞內(nèi)特定的基因有著密切的關(guān)系,在許多散發(fā)性腎細(xì)胞癌病例中細(xì)胞內(nèi)3號(hào)染色體短臂基因位點(diǎn)往往出現(xiàn)缺失、易位,重組或突變,林島綜合征(VHL)基因是人體細(xì)胞中的抑癌基因,人體3號(hào)染色體的VHL基因發(fā)生改變與腎細(xì)胞癌的發(fā)生直接相關(guān)〔6〕。此外,人體細(xì)胞內(nèi)7號(hào)染色體短臂上的促癌基因Met基因被激活是患者罹患遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌的主要原因。導(dǎo)致嫌色細(xì)胞型腎細(xì)胞癌的基因是存在于17號(hào)染色體短臂的BHD基因改變〔7〕。流行學(xué)研究發(fā)現(xiàn),吸煙、高脂高熱量飲食、糖尿病、蔬菜維生素?cái)z入不足等因素都與腎細(xì)胞癌的發(fā)生密切相關(guān)〔8〕。

      本研究說(shuō)明對(duì)透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌使用普通平掃不能有效檢測(cè)出病灶的位置,采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)局部區(qū)域或者某一層面進(jìn)行反復(fù)掃描,可以提高病灶的檢出率,提高診斷的敏感性。透明細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化和環(huán)形強(qiáng)化,皮質(zhì)期和髓質(zhì)期的CT值明顯高于延遲期,強(qiáng)化方式為“快進(jìn)快出”式。腎透明細(xì)胞癌和乳頭狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式相同。MMP-9主要作用是分解細(xì)胞外基質(zhì)的細(xì)胞結(jié)構(gòu),與癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)密切相關(guān)。Ang-1是一種分泌型的生長(zhǎng)因子,通過(guò)使磷酸化Tie受體內(nèi)皮細(xì)胞與周?chē)鷥?nèi)皮細(xì)胞結(jié)合,促使腫瘤組織血管形成〔9〕。VEGF通過(guò)相關(guān)受體結(jié)合導(dǎo)致血管細(xì)胞增殖,增加細(xì)胞的通透性,有助于血管的形成〔10〕。隨著腎癌細(xì)胞病程的發(fā)展,血清中MMP-9的含量與Ang-1和VEGF呈現(xiàn)共同升高的現(xiàn)象,對(duì)腎細(xì)胞癌的診斷具有一定的臨床診斷價(jià)值。

      4參考文獻(xiàn)

      1王文玲,張振庭,王書(shū)華,等.血小板衍生生長(zhǎng)因子b及其受體的表達(dá)對(duì)腎癌achn細(xì)胞增殖的影響〔J〕.中華腫瘤雜志,2015;37(3):170-4.

      2Huang H,Pan XW,Huang Y,etal.Microvascular invasion as a prognostic indicator in renal cell carcinoma:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Int J Clin Exp Med,2015;8(7):10779-92.

      3Humera,Ali S,Kehar SI.Morphological variants of renal carcinoma in radical nephrectomy specimens〔J〕.J Coll Phys Surg Pak,2015;25(9):654-7.

      4Kataoka M,Yata Y,Nose S,etal.Solitary pleural metastasis from renal cell carcinoma:a case of successful resection〔J〕.Surg Case Rep,2015;1(1):36.

      5Chang DT,Sur H,Lozinskiy M,etal.Needle tract seeding following percutaneous biopsy of renal cell carcinoma〔J〕.Korean J Urol,2015;56(9):666-9.

      6He H,Wang L,Zhou W,etal.MicroRNA expression profiling in clear cell renal cell carcinoma:identification and functional validation of key miRNAs〔J〕.PLoS One,2015;10(5):e0125672.

      7Yusoff AR,Aripin YM,Zuhanis AH.Colon cancer recurrence mimicking renal cell carcinoma〔J〕.Med J Malaysia,2014;69(6):286-7.

      8Chang DT,Sur H,Lozinskiy M,etal.Needle tract seeding following percutaneous biopsy of renal cell carcinoma〔J〕.Korean J Urol,2015;56(9):666-9.

      9孫偉,郭長(zhǎng)城,朱崴,等.腎細(xì)胞癌患者血清Ang-1和Ang-2表達(dá)及其臨床意義〔J〕.腫瘤,2013;33(8):706-10.

      10Jung I,Gurzu S,Turdean S,etal.Relationship of endothelial area with VEGF-A,COX-2,maspin,c-KIT and DOG-1 immunoreactivity in liposarcomas versus non-lipomatous soft tissue tumors〔J〕.Int J Clin Exp Pathol,2015;8(2):1776-82.

      〔2015-01-17修回〕

      (編輯苑云杰)

      基金項(xiàng)目:張家口市科技局項(xiàng)目(No.1321084D)

      〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R737.11

      〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

      〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2404-03;

      doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.042

      1藥劑科2 CT室

      第一作者:張志林(1976-),男,副主任醫(yī)師,主要從事CT診斷學(xué)研究。

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