茂名市中醫(yī)院門(mén)診中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方點(diǎn)評(píng)與分析

黃塘娟

(茂名市中醫(yī)院門(mén)診西藥房，廣東 茂名　525000)

茂名市中醫(yī)院門(mén)診中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方點(diǎn)評(píng)與分析

黃塘娟*

(茂名市中醫(yī)院門(mén)診西藥房，廣東 茂名525000)

摘要目的：了解門(mén)診中成藥與化學(xué)藥的聯(lián)用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：隨機(jī)抽取茂名市中醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)2012—2014年門(mén)診各年度聯(lián)合用藥處方1 000張，共3 000張，對(duì)中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與分析。結(jié)果： 2012—2014年所抽取的處方中，各年度中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方分別為279、336、382張，分別占27.9%、33.6%、38.2%。內(nèi)科中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用所占比例最高，婦科、兒科中成藥與化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用比例較低。結(jié)論：我院門(mén)診處方中成藥與化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用情況處于持續(xù)改善狀態(tài)，但仍需加強(qiáng)監(jiān)管，進(jìn)一步給予干預(yù)。

關(guān)鍵詞門(mén)診西藥房； 中成藥； 化學(xué)藥； 聯(lián)合用藥

目前，中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用已逐漸成為治療疾病的有效手段。中成藥與化學(xué)藥合理配伍，既可協(xié)同增效，又可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，但若配伍不當(dāng)，則可能使藥效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用，危害患者健康。近年來(lái)，醫(yī)院門(mén)診西藥房的用藥情況呈現(xiàn)明顯的變化，中成藥的使用率越來(lái)越高，聯(lián)合化學(xué)藥進(jìn)行治療的比例也隨之有上升的趨勢(shì)?，F(xiàn)對(duì)2012—2014年茂名市中醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)西藥房中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與分析。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

隨機(jī)抽取2012—2014年我院門(mén)診西藥房聯(lián)合用藥處方，各年抽取1 000張，共抽取3 000張。

1.2方法

從每年抽取的1 000張?zhí)幏街?，分別統(tǒng)計(jì)中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方數(shù)及各科室處方數(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》[1]《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[2]及相關(guān)合理用藥法規(guī)，對(duì)中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方數(shù)量及比例、科室分布及不合理聯(lián)合應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1各年度中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方

2012—2014年所抽取的處方中，各年度中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方分別為279、336、382張，分別占27.9%、33.6%、38.2%。中成藥與化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用的比例逐年增高。

2.2各科室中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方分布

2012—2014年，我院內(nèi)科中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用比例最高，婦科、兒科中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用比例較低，見(jiàn)表1。

2.3中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方不合理情況

2012—2014年我院門(mén)診西藥房中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方中，不合理處方主要為用法與用量不當(dāng)處方、配伍不當(dāng)處方、選藥不當(dāng)處方、重復(fù)用藥處方，但不合理處方呈逐年遞減趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

表1　2012—2014年各科室中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方分布

表2　2012—2014年我院門(mén)診中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方不合理情況分布

3討論

中成藥種類(lèi)逐年增多，有關(guān)其臨床應(yīng)用的研究也越來(lái)越多。我院中成藥與化學(xué)藥的聯(lián)用比例也在逐年增加。中成藥具有較高的安全性，但藥效發(fā)揮作用慢，因此較多處方采用中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用進(jìn)行治療[3]。合理的中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用可提高療效，降低藥物用量，減輕對(duì)人體的毒副作用。而不合理的中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用，可能會(huì)出現(xiàn)比療效降低更為嚴(yán)重的拮抗作用如銀杏葉片與阿司匹林合用，可增加血小板功能的抑制，造成出血現(xiàn)象的發(fā)生[4]。

3.1中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用的不合理用藥情況

3.1.1藥理配伍禁忌：化學(xué)藥中的成分與中成藥的某些成分在藥理作用上產(chǎn)生影響，具有相互拮抗的藥理作用[4-5]，影響藥物的治療效果。由表2可見(jiàn)，我院2012年因藥物配伍不當(dāng)有8例，處方大多由西醫(yī)師開(kāi)具，西醫(yī)師對(duì)中成藥成分了解不夠充分，忽略了中成藥的成分與化學(xué)藥成分出現(xiàn)配伍禁忌的問(wèn)題。含甘草成分的中成藥如復(fù)方甘草合劑、復(fù)方甘草片、急支糖漿等不宜與降血糖類(lèi)化學(xué)藥聯(lián)用，甘草有糖皮質(zhì)樣激素樣作用，能使氨基酸、蛋白質(zhì)從骨骼肌中轉(zhuǎn)移到肝臟，在相關(guān)酶的作用下使葡萄糖和糖原的產(chǎn)生增加，有升高血糖的作用[6]。與降糖藥的作用是拮抗的。

3.1.2理化配伍禁忌：中成藥多為復(fù)方制劑，含有復(fù)雜的成分，與化學(xué)藥配伍使用易產(chǎn)生不利于機(jī)體的理化反應(yīng)，導(dǎo)致藥物療效下降，嚴(yán)重的甚至?xí){患者的生命安全[7]。如含有山楂、山茱萸等有機(jī)酸成分的中成藥與氨茶堿聯(lián)用，會(huì)發(fā)生中和反應(yīng)，降低藥效[8]。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物與復(fù)方丹參注射液配伍，復(fù)方丹參注射液的pH會(huì)下降，出現(xiàn)不同程度的混濁及沉淀[9]。由表2可見(jiàn)，我院2012年發(fā)生的選藥不當(dāng)事例有7例，多是由于臨床醫(yī)師對(duì)中成藥不夠了解，在選藥方面出現(xiàn)了差錯(cuò)，臨床醫(yī)師如果不能充分了解中成藥所含的組方，將其與同類(lèi)化學(xué)藥聯(lián)用，極易造成ADR的發(fā)生。

3.1.3重復(fù)用藥：很多臨床醫(yī)師只對(duì)化學(xué)藥的藥理作用了如指掌，但對(duì)中成藥的主要成分、毒性反應(yīng)以及藥理作用缺乏了解，開(kāi)藥時(shí)出現(xiàn)重復(fù)給藥現(xiàn)象。由表2可見(jiàn)，我院2012年出現(xiàn)的不合理處方中重復(fù)給藥有10例，中成藥中某些成分與化學(xué)藥的藥理作用類(lèi)似，可能導(dǎo)致重復(fù)用藥。如日夜百服寧與感冒靈顆粒合用，2藥均含有對(duì)乙酰氨基酚和馬來(lái)酸氯苯那敏，屬于重復(fù)給藥，劑量疊加，長(zhǎng)期使用可引起肝臟損害，嚴(yán)重者可致患者昏迷甚至死亡[10]。同一小類(lèi)中成藥同時(shí)使用也屬于重復(fù)用藥，如組分同為丹參、三七、冰片的復(fù)方丹參滴丸與復(fù)方丹參片合用就屬于重復(fù)用藥，劑量疊加，長(zhǎng)期使用對(duì)胃損害較大[11]；含水蛭的中成藥如血栓心脈寧片與血小板聚集抑制劑氯吡格雷合用可增強(qiáng)藥效，但出血的風(fēng)險(xiǎn)亦可能增加[12]。

3.1.4適應(yīng)證不適宜：主要表現(xiàn)為藥物適應(yīng)證與患者的臨床診斷不相符。中成藥組方不同，藥物劑量、藥性及適應(yīng)證亦不同，所對(duì)應(yīng)的患者疾病治療也不相同，對(duì)中成藥組方缺乏了解，會(huì)導(dǎo)致中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用時(shí)藥效產(chǎn)生拮抗作用[13]。由表2 可見(jiàn)，我院2012年出現(xiàn)的藥物用法與用量不當(dāng)有9例，正是由于臨床醫(yī)師缺乏中醫(yī)辨證論治的能力，在中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方的開(kāi)具時(shí)無(wú)法與患者臨床癥狀相適應(yīng)。

3.1.5中成藥說(shuō)明書(shū)內(nèi)容簡(jiǎn)單：相比于化學(xué)藥說(shuō)明書(shū)，中成藥說(shuō)明書(shū)內(nèi)容不全面，比較簡(jiǎn)單，不足以指導(dǎo)臨床用藥。且有關(guān)中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用的安全性研究很少，對(duì)于合理配伍及聯(lián)用均停留在通過(guò)藥物作用機(jī)制推斷其相互作用的階段，僅有實(shí)驗(yàn)支持，但對(duì)于門(mén)診口服藥來(lái)說(shuō)，參考意義不大。如銀杏葉片具有較強(qiáng)的抗血小板聚集作用，與阿司匹林合用可增強(qiáng)對(duì)血小板功能的抑制，可能導(dǎo)致初學(xué)狀況。但多個(gè)對(duì)照研究表明，銀杏葉片與阿司匹林合用具有調(diào)節(jié)老年高脂血癥患者脂蛋白與脂質(zhì)代謝，改善血液流變學(xué)的作用，能明顯降低花生四希酸和二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集率，對(duì)臨床阿司匹林抵抗患者具有顯著療效[14-15]。

3.2對(duì)于不合理聯(lián)用的解決方案

3.2.1加強(qiáng)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高中成藥與化學(xué)藥合理聯(lián)用觀念：中成藥與化學(xué)藥的不合理聯(lián)用主要在于醫(yī)師和藥方人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，中成藥成分復(fù)雜，難以掌握，容易在配伍過(guò)程中混淆，提高了不合理聯(lián)用的發(fā)生率[16]。

3.2.2建立健全用藥管理制度：參照相關(guān)部門(mén)，制訂一系列有關(guān)中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用的處方點(diǎn)評(píng)處罰條例，建立以臨床合理用藥為核心的管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院中成藥與化學(xué)藥合理聯(lián)用的管理[17]。

綜上所述，2012—2014年我院門(mén)診西藥房中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用情況處于持續(xù)改善的狀態(tài)，但仍需加強(qiáng)合理用藥意識(shí)。這不僅要求醫(yī)師本身提高用藥水平，也要求建立臨床藥師參與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，探索用藥干預(yù)，規(guī)范中藥的應(yīng)用，使中成藥與化學(xué)藥的聯(lián)用更趨安全[18-19]，降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，預(yù)防因不合理用藥導(dǎo)致的藥源性疾病的發(fā)生。

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Review and Analysis on Prescription of Integrated Using of Traditional Chinese and Western Medicine in Outpatient Pharmacy of Traditional Chinese Medicine Hospital of Maoming

HUANG Tangjuan

(Dept.of Outpatient Pharmacy, Traditional Chinese Medicine Hospital of Maoming, Guangdong Maoming 525000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the integrated using of traditional Chinese and western medicine in outpatient pharmacy, so as to provide reference for the rational drug use in clinic. METHODS: 1 000 outpatient prescriptions each from 2012 to 2014 in Traditional Chinese Medicine Hospital of Maoming (hereinafter referred to as “our hospital”) were randomly selected, totally 3 000 prescriptions, the prescription of integrated using of traditional Chinese and western medicine were reviewed and analyzed. RESULTS: Of the prescriptions from 2012 to 2014, prescriptions with integrated using of traditional Chinese and western medicine were 279, 336 and 382, accounting for 27.9%, 33.6% and 38.2%. The ratio of internal traditional Chinese medicine and western medicine was the highest, while gynecological, pediatric traditional Chinese medicine and western medicine was relatively low. CONCLUSIONS: The integrated using of traditional Chinese and western medicine in outpatient pharmacy of our hospital is a continuous improvement,which still need to strengthen the awareness of rational drug use, and give further intervention and emphasis.

KEYWORDSOutpatient pharmacy; Traditional Chinese medicine; Western medicine; Drug combination

中圖分類(lèi)號(hào)R932

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)05-0689-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.042

(收稿日期：2015-10-26)

*主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：125549093@qq.com

*藥師。研究方向：小兒用藥專(zhuān)業(yè)。E-mail：jfm785497390@163.com