溫陽止痛散阿是穴貼敷治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效

黃為陽　韋衡秋　覃永健

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科,廣西　南寧　530023)

溫陽止痛散阿是穴貼敷治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效

黃為陽韋衡秋覃永健

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科,廣西南寧530023)

〔摘要〕目的探討老年帶狀皰疹神經(jīng)痛的較佳療法。方法將135例老年帶狀皰疹神經(jīng)痛患者按隨機(jī)數(shù)表分成中藥穴位貼敷組(A組)、刺血拔罐組(B組)和拔罐組(C組)各45例。A組：采用中藥溫陽止痛散穴位貼敷治療；B組：于患者疼痛局部采用注射針點(diǎn)刺后拔罐治療；C組：于患者疼痛局部采用拔罐治療；治療7 d為1個療程，結(jié)果總顯效率以痊愈加顯效計算，總有效率以痊愈加顯效加有效計算，1個療程后，3組總顯率依次為77.8%，80.0%，57.8%，3組分別與拔罐組比較有顯著差異(χ2=4.120、5.184，P<0.05)。3組總有效率依次為97.7%，100.0%，82.0%，A組、B組總有效率分別顯著高于C組(χ2=6.049、7.068，P<0.05)。3組VAS疼痛評分、睡眠評分與治療前比較均顯著降低(P<0.01)；治療后，A和B組的VAS疼痛評分及睡眠評分顯著低于C組。結(jié)論中藥穴位貼敷、刺血拔罐及拔罐療法對老年帶狀皰疹神經(jīng)痛均有療效。中藥穴位貼敷療法不僅有較好療效，且操作簡單、方便、患者無痛苦、副作用小。

〔關(guān)鍵詞〕溫陽止痛散;帶狀皰疹神經(jīng)痛；穴位貼敷療法；刺血拔罐療法；拔罐療法

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的急性皰疹性皮膚病〔1〕，發(fā)病率隨年齡增長不斷增高，常伴有神經(jīng)痛，中老年及體弱者神經(jīng)痛尤其明顯。神經(jīng)痛臨床特征為持續(xù)性、自發(fā)性灼痛或深在性疼痛、跳痛,自發(fā)性刀割樣疼痛或陣發(fā)性灼痛,異常性疼痛和感覺過敏及難以忍受的瘙癢,寢食難安,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前帶狀皰疹神經(jīng)痛處理方法很多，對療效也評價不一。為尋求較佳的治療方法，我科近年來根據(jù)中醫(yī)原理，采用中藥穴位貼敷療法治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛取得較好療效，并與刺血拔罐和拔罐療法進(jìn)行了對比研究。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2014年4月我院皮膚科老年帶狀皰疹患者共135例。按隨機(jī)數(shù)表法分為A、B、C 3組，A組45例,男25例，女20例；年齡60～77歲，平均(64.1±6.2)歲;B組45例,男26例，女19例；年齡60～75歲，平均(63.5±5.1)歲，C組45例，男24例，女21例；年齡61～75歲，平均(64.8±5.5)歲。A組采用中藥(由桂枝、吳茱萸、白附子、白芥子、五倍子、冰片組成并命名為溫陽止痛散)穴位貼敷療法；B組采用刺血拔罐療法；C組采用拔罐療法。3組患者患病初期都使用過抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及激光照射等治療，皰疹已結(jié)痂脫落或大部分結(jié)痂脫落，目前留有明顯神經(jīng)痛。3組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕，135例患者均符合帶狀皰疹診斷。病程在21～60 d，VAS疼痛評分≥6分；①有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常，局部可有色素沉著；②疼痛的性質(zhì)為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛；③患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后不適感：如癢、緊束感、蟻行感等；④患者睡眠障礙；⑤自愿并簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①病灶在頭面和會陰部者；②局部存在其他皮膚疾病不適宜治療操作者；③合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙、精神障礙、造血系統(tǒng)等疾病者；④難以對治療的有效性做出確切評價者；⑤在第一次治療時皮膚出現(xiàn)明顯刺激及過敏現(xiàn)象，患者不能接受。

1.4材料中藥溫陽止痛散藥餅、粘貼傷口敷料、6號一次性注射針頭、火把、酒精燈、玻璃火罐、打火機(jī)。中藥溫陽止痛散藥餅制作:中藥溫陽止痛散由桂枝、吳茱萸、白附子、五倍子、白芥子、冰片六種中藥組成(均由廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中藥房提供)，將上述中藥材遵醫(yī)囑依次按2∶2∶2∶2∶1∶1比例在40℃烘干至恒重后，用400×400×4筒球磨機(jī)常規(guī)粉碎使其全部過150目篩(150±6.6)μm包裝成每包500 g,密封保存，供臨床外敷使用。使用時取藥粉適量，用100%生姜原汁(由廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中藥房提供)將中藥粉拌勻做成直徑約2.5 cm，高約0.6 cm大小的扁圓形藥餅(藥餅的干濕度以貼敷時無藥汁滲出膠布外為宜)。

1.5治療方法A組：采用中藥穴位貼敷療法，用粘貼傷口敷料將中藥溫陽止痛散藥餅貼敷在患者疼痛明顯處(以痛為腧)10～12 h，痛無定處者貼在皮損處沿神經(jīng)走向的范圍內(nèi)。每次貼4～6個藥餅，1次/d,7 d為1個療程。視患者情況治療1～2個療程。B組：采用刺血拔罐療法，取局部疼痛明顯處，用茂康碘常規(guī)消毒，左手舒張皮膚，右手使用6號一次性注射針頭快速多次點(diǎn)刺患處，每針間隔0.8～1.0 cm，深度為4～5 mm，每個罐口面積內(nèi)點(diǎn)刺5～6針，用透明玻璃火罐迅速拔吸針刺部位，視病患面積不同每次拔3～4罐，每罐拔吸出血量1～3 ml，留罐10 min，小心傾斜罐體，取下火罐，用無菌干棉球擦干血跡。第2天選擇前一天不同部位刺血拔罐。連續(xù)治療3 d，休息1 d，再連續(xù)治療3 d，7 d為1個療程。C組：采用拔罐治療：取局部疼痛明顯處，用透明玻璃火罐迅速拔吸，視病患面積不同每次拔6～10罐，留罐15 min，取下火罐。1次/d，7 d為1個療程。3組均治療1個療程后評價療效。

1.6主要觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1臨床療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》〔3〕療效指數(shù)=〔(治療前VAS分值-治療后VAS分值)÷治療前VAS分值〕×100%。痊愈：疼痛基本消失，療效指數(shù)>95%；顯效：疼痛明顯改善，療效指數(shù)>70%；有效：疼痛好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)>30%；無效：疼痛無明顯改善，療效指數(shù)<30%?？傦@效率以痊愈加顯效計算?？傆行室匀语@效加有效計算。

1.6.2VAS疼痛評分采用VAS評分測量患者的疼痛程度。取長度為10 cm的標(biāo)尺(等分標(biāo)記0～10分，每1 cm代表1分，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛)，讓患者指出代表其疼痛程度的位置，護(hù)士讀取分?jǐn)?shù)并記錄。3組均于首次治療前及末次治療后記錄VAS評分。

1.6.3睡眠評分采用4級評分法，0、1、2、3 分分別對應(yīng)無、輕、中、重。3組均于首次治療前及末次治療后記錄睡眠評分。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效A組總顯效率為77.8%；B組總顯效率為80.0%；兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.072 5，P>0.05)，兩組總顯效率均顯著高于C組(57.8%，χ2=4.120、5.184，P<0.05)。A組總有效率(97.7%)、B組總有效率(100.0%)分別顯著高于C組(82.0%，χ2=6.049、7.068，P<0.05)。見表1。

2.2VAS疼痛評分、睡眠評分比較治療前3組患者VAS疼痛評分、睡眠評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后與治療前相比，3組VAS疼痛評分(t=19.26、22.17、13.77，P<0.001)及睡眠評分(t=15.00、15.69、5.76，P<0.001)均明顯下降；治療后，A組與C組比較VAS疼痛評分、睡眠評分差異顯著(t=-8.25、-5.69，P<0.001)；A組與C組比較VAS疼痛評分、睡眠評分差異顯著(t=-10.52、-4.75，P<0.001)。見表2。

表1　臨床療效比較〔n(%),n=45〕

與C組比較：1)P<0.05

表2　3組VAS、睡眠評分比較(分，

與本組治療前比較：1)P<0.001；與C組治療后比較：2)P<0.001

2.3操作難易程度及操作者被來自患者病原菌感染風(fēng)險性比較A組家人及本人能操作，操作者被感染風(fēng)險極?。籅組家人及本人不能操作，操作者存在被患者血液感染風(fēng)險，火罐使用后需用清水沖洗含氯消毒液泡半小時；C組家人及本人基本不能操作，使用后火罐需消毒處理。

3討論

刺血拔罐療法治療帶狀皰疹神經(jīng)痛效果明顯，可能是通過瀉除局部組織內(nèi)的“惡血”，直接排出包括生物值(SP)在內(nèi)的炎性介質(zhì)，顯著降低其含量，減輕局部炎性反應(yīng)，得到減輕疼痛的效果，其作用機(jī)制可能與降低外周及局部SP的含量有關(guān)〔4〕，阿是穴是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，在治療中選擇阿是穴，即選擇了患者疼痛的關(guān)鍵部位，可以直接使邪有出路，能迅速緩解疼痛癥狀。

穴位貼敷療法除了能起到局部作用外，還可以透過皮膚進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮全身作用。此外皮膚角質(zhì)還有貯存作用，使血藥濃度曲線平緩，有著超越一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，而且不受腸道理化因素的影響，從而提高了藥物的生物利用度，減輕了藥物的副作用。

中藥溫陽止痛散中桂枝具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛之功效，白附子能辛散溫通，有較強(qiáng)的散寒止痛作用，吳茱萸既散肝經(jīng)之寒邪，又解肝氣之淤滯，為治肝寒之氣滯諸痛之要藥?，F(xiàn)代藥理研究表明桂枝、白附子、吳茱萸均具有鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛作用，吳茱萸不論皮膚吸收還是對穴位及經(jīng)絡(luò)的刺激作用都比較明顯，冰片具有抗感染鎮(zhèn)痛、抗病毒作用，冰片本身能透皮吸收，并促進(jìn)其他藥物的透皮過程。以上中藥打細(xì)粉，用性辛溫，具有鎮(zhèn)痛抗炎消腫的作用生姜汁調(diào)勻，諸藥合用，共奏溫陽散寒，行氣止痛之功。

帶狀皰疹患者在急性期經(jīng)過抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及激光照射等治療后，部分患者得到了治愈，但也有不少患者在皰疹結(jié)痂脫落后留下明顯的神經(jīng)痛，疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此時，疼痛是患者急待解決的問題。刺血拔罐療法在帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療中有很好療效，值得肯定，但操作上有一定技術(shù)要求，病人有一定痛苦，操作后火罐需要清洗、浸泡消毒。本研究證實(shí)藥貼敷療法治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛不僅有較好療效，且操作簡單，安全，患者無痛苦，很適合老年人。該療法不僅適合軀干部位的帶狀皰疹神經(jīng)痛，還可應(yīng)用于頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛〔5〕。每天堅持貼藥10～12 h〔6〕可獲很好療效，部分患者在貼藥的當(dāng)天就覺疼痛減輕，睡眠質(zhì)量有改善，確是一種操作簡單、方便、無痛苦、副作用小、值得推廣應(yīng)用的治療方法

4參考文獻(xiàn)

1劉輔仁.實(shí)用皮膚病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：206-10.

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3鄭筱蓃.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則《試行》〔M〕.北京：北京中國醫(yī)藥科技出版社,2002:382-3.

4田浩,田永靜,王兵.刺血拔罐對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清P物質(zhì)的影響〔J〕.中國針灸，2013;33(8)：678-80.

5黃為陽，覃永健，王粵湘,等.溫陽止痛散貼敷在頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用研究〔J〕.護(hù)理研究，2014;28(6A)：1974-5.

6黃為陽，覃永健，王粵湘,等.溫陽止痛散貼敷時間對帶狀皰疹神經(jīng)痛止痛療效的影響〔J〕.護(hù)理研究，2014;28(7A)：2361-3.

〔2014-12-17修回〕

(編輯苑云杰/曹夢園)

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(Z2010191)

通訊作者：韋衡秋(1962-)，女，主任護(hù)師，主要從事中醫(yī)護(hù)理與管理研究。

〔中圖分類號〕R248；R752.1+2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2734-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.077

第一作者：黃為陽(1960-)，女，副主任護(hù)師，主要從事皮膚科臨床護(hù)理研究。