洪駟耿+李鄧松+劉金炎

摘 要 目的：觀察和評價吻合器痔上黏膜環(huán)切除術（PPH）聯(lián)合外剝內扎術治療環(huán)狀痔近、遠期療效。 方法：隨機選取月環(huán)狀痔患者100例，分為研究組和對照組各50例，研究組行PPH聯(lián)合外剝內扎術，而對照組僅行PPH。術后對患者的近、遠期療效進行評估，并對患者肛門外觀滿意度等進行對比分析。結果：研究組患者切口的疼痛程度與對照組相比，差異不具有明顯的統(tǒng)計學意義（P>0.05）研究組肛門外觀滿意度明顯高于對照組（P<0.01），研究組術后6個月及2年復查痔核再次脫出、肛門疼痛、便血等癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；結論：PPH聯(lián)合外剝內扎術可延緩患者痔病的發(fā)展，明顯降低術后癥狀及并發(fā)癥的復發(fā)率，有效提高環(huán)狀痔患者的近、遠期療效，值得臨床進一步實踐。

關鍵詞 PPH 外剝內扎術 環(huán)內痔 療效

中圖分類號：R657.18 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）11-0041-03

The short and long-term efficacy of PPH combined with external dissection and internal ligation in the treatment of 50 cases of patients with circumference mixed hemorrhoids *

HONG Sigeng**， LI Dengsong， LIU Jinyan

（Division 1 of General Surgery， The Central Hospital of Chaozhou City， Guangdong Chaozhou 521000， China）

ABSTRACT Objective： To observe and evaluate the short and long term curative effect of procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH） combined with external dissection and internal ligation in the treatment of the patients with circumference mixed hemorrhoids. Methods： One hundred patients with benign circumference mixed hemorrhoids were randomly selected and divided into a research group and a control group with 50 patients each. The research group underwent PPH combined with external dissection and internal ligation while the control group received only PPH. The short and long term curative effect and the satisfaction of patients with the anal appearance were evaluated. Results： The comparison of the degree of patient pain between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The satisfaction of patients with anal appearance was significantly higher in the research group than in the control group （P<0.01）. The incidence of the symptoms such as hemorrhoids prolapse again， anal pain， bleeding and so on and the complications were significantly lower in the research group than in the control group after following-up for 6 months and 2 years （P<0.05）. Conclusion： PPH combined with external dissection and internal ligation can delay the development of hemorrhoids， significantly reduce the recurrence rate of the postoperative symptoms and complications， improve the short and long-term efficacy of patients with hemorrhoids and is worthy of further clinical practice.

KEY WORDS PPH； external dissection and internal ligation； circumference mixed hemorrhoids； curative effect

痔是最常見的影響人類健康的疾病之一，據(jù)流行病學調查可知，我國痔的年發(fā)病率已高達46.26%[1]。環(huán)狀痔屬于脫垂性內痔，是普外科難治性疾病之一，且該病的手術治療方案眾多，尚未統(tǒng)一規(guī)范[2]。吻合器痔上黏膜環(huán)切除術（PPH）和外剝內扎術是臨床上治療環(huán)狀痔的常見手術方式，但兩者都各有各的優(yōu)缺點 [3-4]。而兩者結合可達到優(yōu)勢互補的特點[5-7].。我院前瞻性地將PPH和外剝內扎術結合運用，形成新的治療環(huán)狀痔的術式。本研究對聯(lián)合術式與單純的PPH的療效和肛門外觀滿意度等進行綜合評價，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外一科2012年1月至2015年10月行PPH聯(lián)合外剝內扎術治療的50例環(huán)狀痔患者作為研究組，選擇同期在本院行PPH術治療的50例患者為對照組?；颊呔驮\時均有大便出血、肛門腫痛及排便時缸墊反復脫垂等主要癥狀，肛門鏡檢查結果顯示：齒狀線上下皮膚黏膜存在充血水腫。2組患者入組條件符合2000年中華醫(yī)學會外科分會肛腸外科學組制定的《痔的診斷暫行標準》[8]；研究組50例患者中，男性27例，女性23例；年齡20～65歲，平均（48.66±12.78）歲；病程3～13年，平均（5.88±3.64）年。對照組50例患者中，男性26例，女性24例；年齡18～64歲，平均（46.98±11.68）歲；病程3～13年，平均（5.67±3.85）年。2組患者在性別構成、年齡和病程方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1）術前準備 2組患者術前晚上及術前當晨予開塞露2支塞肛排盡大便，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，俯臥位。建立左上肢靜脈通路，監(jiān)測患者的生命體征。

2）手術方法 ①對照組：單純采用PPH手術治療。PPH術：常規(guī)碘伏消毒鋪巾，擴肛至肛門松弛后，用無創(chuàng)傷鉗夾住肛管皮膚，輕輕外牽。將透明的環(huán)形肛管擴張器插入肛管，縫線固定于肛門外周，把肛鏡縫扎導向器插入肛管擴張器內，在齒線上方3.0 cm左右用“0”號可吸收線通過旋轉縫扎；導向器作黏膜下的荷包沿順時針方向縫合1圈，在同一層面縫1針作牽引用?？p合黏膜下層時女性患者要注意不要損傷陰道。將吻合器頭端伸入直腸內，等到荷包線收緊打結后，借助帶線器將縫線從兩側孔分別引出和作持續(xù)牽引，旋緊吻合器到安全刻度后擊發(fā)，持續(xù)30～60 s退出吻合器，詳細檢查吻合口有無出血，用可吸收線作“8”字縫扎止血防止活動性失血，檢查標本是否切割完整。若為女性患者，應該再次檢查陰道后壁有無損傷。②研究組：采用PPH+外剝內扎術治療：PPH術操作同對照組；在PPH術后痔團回縮不完全處加行外剝內扎術，切口間隔皮橋至少1 cm以上：用組織鉗提起外痔皮瓣向肛內做一菱形切口，鈍性和銳性將痔核組織剝離至齒線上約0.5 cm，內痔基底部用彎鉗鉗夾住，在鉗下用3-0愛昔康號可吸收線圓針貫穿“8”字縫扎，剪去線的殘端。

1.3 疼痛VAS分級

根據(jù)患者主訴疼痛程度分級法（VRS）進行評估：0級為無痛；1級為疼痛可耐受，不影響患者的睡眠，無需止痛藥；2級為疼痛明顯，且影響睡眠，需服用止痛藥；3級為疼痛難忍，嚴重影響睡眠，需服止痛藥。

1.4 觀察指標

2組患者住院時間、術后48 h切口的疼痛程度；肛門外觀滿意度；術后6個月及2年復查痔核再次脫出、肛門疼痛、便血等復發(fā)癥的情況；并對復發(fā)癥狀采用肛內置栓劑進行對癥治療。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 近期療效

1）住院時間比較 研究組的住院時間（3.98±1.44）d與對照組（4.00±1.13）d相比差異無明顯的統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明PPH聯(lián)合外剝內扎術并未增加患者住院的時間。

2）術后48 h內切口疼痛程度比較 經統(tǒng)計學分析，研究組患者切口的疼痛程度的各分級與對照組相比，差異不具有明顯的統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1）。

3）肛門外觀滿意度 研究組的肛門外觀滿意度為96.00%，明顯高于對照組78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01 ）。

4）術后6個月復查情況 研究組患者的痔核脫出、便血、肛門疼痛等癥狀的復發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05，表2）。

2.2 遠期療效

術后2年研究組的痔核脫出、便血、肛門疼痛等癥狀的復發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

本研究結果表明，PPH聯(lián)合外剝內扎術可有效地延緩患者痔病的發(fā)展，具有治療效果好和復發(fā)率低等優(yōu)點。其機制可能是：①通過切除直腸下端黏膜環(huán)，使脫垂的內痔向上懸吊，不再脫垂或者使肛墊上移復位，同時部分結扎切斷了黏膜下層的供血動脈，使痔供血減少，減少了便血、疼痛等情況的發(fā)生。PPH未切除肛墊，肛管皮膚創(chuàng)面小不影響精細排便，減少了肛門失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]；②外剝內扎術通過對PPH術后殘留皮贅及痔恢復不全等情況作進一步處理，增強了PPH的近期療效和遠期療效[11-12]。

綜上所述，與單純PPH手術相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切除術（PPH）聯(lián)合外剝內扎術可有效地延緩患者痔病的發(fā)展，亦能明顯降低遠期癥狀的復發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床近、遠期療效明顯，是治療環(huán)狀痔較佳的術式，值得臨床進一步實踐。

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