何細(xì)珍+李麗

摘要：分級(jí)診療是深化醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的產(chǎn)物，對(duì)實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)有重要的影響。隨著醫(yī)改進(jìn)程的不斷加快，在實(shí)踐階段要從實(shí)際情況入手，對(duì)醫(yī)改進(jìn)程進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。在本次研究中將以分級(jí)診療體系應(yīng)用現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，結(jié)合具體情況，探究系統(tǒng)有效的完善措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改進(jìn)程 分級(jí)診療 完善措施

近些年來(lái)隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革機(jī)制的不斷發(fā)展，分級(jí)診療體系的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段，要及時(shí)對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，形成系統(tǒng)有效的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，保證診療體系的有效性和完善性。但是當(dāng)前在醫(yī)改過(guò)程中會(huì)遇到很多問(wèn)題，直接對(duì)醫(yī)改進(jìn)程造成影響，因此必須從實(shí)際情況入手，及時(shí)對(duì)報(bào)告進(jìn)行對(duì)比和分析，建立健全分級(jí)診療體系，對(duì)資源進(jìn)行合理配置，進(jìn)而達(dá)到理想的應(yīng)用效果。

一、醫(yī)改進(jìn)程中分級(jí)診療體系的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

（一）基層醫(yī)院診療剛性不足

隨著民眾生活水平的不斷提升，患者的自主就醫(yī)選擇權(quán)利不斷擴(kuò)大，基層醫(yī)院診療形式對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系有重要的影響。但是當(dāng)前在具體管理階段，存在診療剛性不足的情況，受到分級(jí)診療的制約性要求，必須對(duì)服務(wù)形式進(jìn)行有效的對(duì)比和分析，減少診療形式的制約性，進(jìn)而促進(jìn)分級(jí)診療服務(wù)的健康發(fā)展。

（二）醫(yī)療結(jié)構(gòu)的雙向協(xié)作機(jī)制不完善

在基層醫(yī)院衛(wèi)生結(jié)構(gòu)構(gòu)建階段，考慮到雙向診療的具體要求，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，需要優(yōu)化資源配置形式，以雙向診療形式為基礎(chǔ)，對(duì)衛(wèi)生體系進(jìn)行有效的評(píng)估和分析。醫(yī)療聯(lián)合體是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的診療形式，醫(yī)療集團(tuán)的建立需要促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，針對(duì)資源形式的特殊性，需要對(duì)醫(yī)療集團(tuán)化進(jìn)行有效的分析，考慮到結(jié)構(gòu)縱向聯(lián)合的具體要求，探究有效的分級(jí)診療的形式。為了促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，只有最大化發(fā)揮協(xié)作機(jī)制的作用，才能達(dá)到理想的應(yīng)用效果。

（三）分級(jí)診療組織松散

分級(jí)診療組織管理的有效性對(duì)醫(yī)改有重要的影響，可以建立醫(yī)療聯(lián)合體，及時(shí)對(duì)組織進(jìn)行分析，最大化發(fā)揮不同組織的作用。凡是當(dāng)前在具體診療階段，存在組織形式松散的現(xiàn)象。社區(qū)管理工作人員忽視了醫(yī)改進(jìn)程的具體變化，僅以自身的利益為基礎(chǔ)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展形式缺乏有效的了解，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，缺乏經(jīng)濟(jì)統(tǒng)一作為支撐體，導(dǎo)致聯(lián)合體本身就是虛構(gòu)的，增加了分級(jí)管理的難度。

（四）區(qū)域性差距大

由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生醫(yī)改體系提出醫(yī)改措施，城市市轄區(qū)內(nèi)部要建立完善的規(guī)劃形式，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的管理。但是當(dāng)前在公立醫(yī)院具體管理階段，基層首診、雙向診療和上下聯(lián)動(dòng)的形式符合區(qū)域性醫(yī)療格局的具體要求。區(qū)域性差距大的情況，必然對(duì)調(diào)研工作和政策的執(zhí)行造成影響。同時(shí)區(qū)域性醫(yī)改診療體系涉及內(nèi)容比較多，如果出現(xiàn)差距大的情況，則無(wú)法實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

（五）醫(yī)療保險(xiǎn)體系制約性大

針對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體系可知，在醫(yī)療保險(xiǎn)模式分析階段，需要考慮到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體要求，根據(jù)聯(lián)合體的變化形式，要對(duì)選定的區(qū)域進(jìn)行有效的分析。如果聯(lián)合體內(nèi)部轉(zhuǎn)診，則說(shuō)明醫(yī)療資源和患者之間發(fā)生實(shí)質(zhì)性的變化，考慮到管理系統(tǒng)的具體變化，醫(yī)生的醫(yī)保診療權(quán)限也會(huì)受阻，增加醫(yī)改發(fā)展難度。盡管如此，當(dāng)前在支持和配合階段，建立了綠色檢查通道，上級(jí)醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行檢查和檢驗(yàn)，但是現(xiàn)有醫(yī)保管理政策不支持聯(lián)合體的報(bào)銷(xiāo)，相關(guān)患者享受不到醫(yī)保待遇，影響了分級(jí)診療的推進(jìn)。

二、醫(yī)改進(jìn)程中分級(jí)診療體系的完善措施分析

（一）強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)計(jì)師政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要手段，是以滿(mǎn)足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)為目的的，需要對(duì)資源配置形式進(jìn)行有效的分析。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)計(jì)階段，要認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的最大化作用，對(duì)資源種類(lèi)和屬性進(jìn)行對(duì)比分析。政府要對(duì)配置形式起到一定的決定性作用，完善服務(wù)規(guī)劃形式，提供充足的醫(yī)療保證，達(dá)到提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的目的，進(jìn)而滿(mǎn)足多層化衛(wèi)生服務(wù)的基本要求。資源的整合對(duì)診療體系的應(yīng)用意義重大，要適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的具體要求，做好體系的規(guī)劃和完善工作。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體的統(tǒng)一性

醫(yī)療在聯(lián)合體對(duì)分級(jí)診療有一定的指導(dǎo)性意義，在實(shí)踐中需要突破一些體制上的約束，使得醫(yī)院管理層獲得經(jīng)營(yíng)權(quán)。醫(yī)療聯(lián)合體制的改革需要引進(jìn)新的管理體系和運(yùn)行機(jī)制，股份制、股份聯(lián)合制等形式只有得到優(yōu)化處理，才能實(shí)現(xiàn)管理的統(tǒng)一性。產(chǎn)權(quán)分明和權(quán)責(zé)明確的管理機(jī)制比較重要，要發(fā)揮四個(gè)方面的作用，滿(mǎn)足醫(yī)改的具體要求。具體包括：促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展，增加收益；增加醫(yī)療運(yùn)作效率，提升管理機(jī)制的有效性；解決社會(huì)普遍關(guān)心的問(wèn)題，減少社會(huì)問(wèn)題；實(shí)現(xiàn)對(duì)政府和社會(huì)整體改革目標(biāo)的具體要求。只有保證聯(lián)合體的統(tǒng)一性，才能發(fā)揮診療機(jī)制的最大化作用。

（三）完善聯(lián)合體配套文件

根據(jù)聯(lián)合體內(nèi)部醫(yī)療形式的特殊性，在應(yīng)用階段，需要完善已有的配套軟件，使得醫(yī)師在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在體制上徹底打破醫(yī)師在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部醫(yī)療行為的壁壘。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是以醫(yī)療結(jié)構(gòu)服務(wù)形式為主，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)，滿(mǎn)足患者的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)要求，必須采用雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，盡量降低醫(yī)療成本，保證文件案例的有效性。同時(shí)明確提出分批建立分級(jí)診療試點(diǎn)的時(shí)間、城市及具體步驟，采用配套文件對(duì)其進(jìn)行有效的記錄，適應(yīng)診療體系的具體要求。

（四）減少聯(lián)合體內(nèi)部醫(yī)療結(jié)構(gòu)的障礙

由于醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部機(jī)構(gòu)的級(jí)別存在一定的差異性，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)患者選擇醫(yī)療結(jié)構(gòu)有一定的限制，患者要考慮到就診帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的有效應(yīng)用。地方衛(wèi)生部門(mén)要和社會(huì)部門(mén)強(qiáng)化聯(lián)系，做好基礎(chǔ)調(diào)研工作。考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍和規(guī)定的具體要求，在配套文件的選擇過(guò)程中要對(duì)制定的聯(lián)合體予以重視，消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的安全隱患。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)改進(jìn)程的不斷加快，在實(shí)踐過(guò)程中要對(duì)分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效的分析，及時(shí)對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行有效的評(píng)估?？紤]到政策、制度等方面的要求，在實(shí)施過(guò)程中，為了避免出現(xiàn)消極因素的影響，要對(duì)應(yīng)用舉措進(jìn)行完善?？紤]到政府執(zhí)行能力，對(duì)現(xiàn)有分級(jí)診療體系進(jìn)行有效的完善和評(píng)估，從而使得分級(jí)診療的有序就醫(yī)格局逐步形成。

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（作者單位：咸寧市中心醫(yī)院湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦公室）