早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年急性心肌梗死患者的療效觀察

馮啟凡，李　鎮(zhèn)，胡　龍，邵名亮

早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年急性心肌梗死患者的療效觀察

馮啟凡，李鎮(zhèn)，胡龍，邵名亮

[摘要]目的探討早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年急性心肌梗死患者的臨床療效。方法選取急性心肌梗死老年患者74例，按治療方法分為2組，每組37例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的心血管系統(tǒng)藥物治療和健康教育，康復(fù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，觀察患者的生存質(zhì)量評(píng)分、心臟射血分?jǐn)?shù)以及Borg自覺勞累分級(jí)評(píng)分，比較2組患者急性心肌梗死后的臨床治療效果和生活質(zhì)量。結(jié)果2組患者在治療后生活質(zhì)量、心臟射血分?jǐn)?shù)和Borg量表較治療前明顯改善(P<0.05)，康復(fù)組在治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論早期系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)急性老年心肌梗死行早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，可以有效改善患者的心功能和生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；康復(fù)訓(xùn)練；生活質(zhì)量；心臟射血分?jǐn)?shù)；Borg自覺勞累分級(jí)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是一種冠狀動(dòng)脈的急性堵塞，從而引起心肌缺血，臨床表現(xiàn)常見會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難、心律不齊、急性循環(huán)功能障礙等一系列癥狀，檢驗(yàn)一般會(huì)發(fā)現(xiàn)血清心肌酶、肌鈣蛋白增高等變化，進(jìn)而導(dǎo)致心功能衰竭、休克等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，常危及患者的生命安全，最終導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量降低。雖然近年來新型藥物的不斷發(fā)現(xiàn)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(percutanous coronary intervention，PCI)在臨床中的不斷應(yīng)用，患者存活率不斷提高，但仍然存在患者生存質(zhì)量不高的問題。如何改善患肢的預(yù)后、提高患者的生存質(zhì)量一直是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的話題。近年來很多臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)介入可以明顯提高老年急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后改善起到很重要的作用，可以提高患者的主觀能動(dòng)性[1-2]。恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療方案是關(guān)鍵，這也一直是心臟康復(fù)研究的熱點(diǎn)。本研究旨在對(duì)急性心肌梗死患者采用一系列合適的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，通過研究綜合康復(fù)訓(xùn)練后患者生存質(zhì)量、心臟射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)以及Borg自覺勞累分級(jí)的改變，來評(píng)定該康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的有效性和合理性。

1資料與方法

1.1資料選取我院2008年9月至2015年9月期間心血管內(nèi)科住院老年患者74例，均為急性心肌梗死后且病情穩(wěn)定，按照患者是否進(jìn)行早期系統(tǒng)康復(fù)治療分為康復(fù)組和對(duì)照組，各37例?？祻?fù)組，男25例，女12例，年齡(62.7±3.5)歲；對(duì)照組，男22例，女15例，年齡(64.2±9.4)歲。2組老年患者的病史資料，如年齡、性別、文化程度、病史、梗死部位、心功能衰竭表現(xiàn)等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者入院時(shí)基本病情以及入院后對(duì)于急性心肌梗死的治療方案均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性心肌梗死診斷根據(jù)《急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南》；(2)患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，且可以積極配合治療；(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能障礙、不穩(wěn)定性心律失常、未矯正的心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥者；(2)精神異常、嚴(yán)重意識(shí)障礙等無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練者；(3)嚴(yán)重肺部疾病及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的患者；(4)不愿意配合治療和簽署知情同意書者。

1.3早期系統(tǒng)康復(fù)治療程序所有患者均接受常規(guī)藥物治療，如阿司匹林(每天1次，每次100 mg口服)和氯吡格雷(每天1次，每次75 mg口服)，有胃部不適者可改用其他抗血小板藥物代替?？祻?fù)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試結(jié)果進(jìn)行代謝當(dāng)量換算，按照代謝當(dāng)量結(jié)果細(xì)分每天的活動(dòng)，早期的具體康復(fù)程序如下：(1)心肌梗死發(fā)病后6 h以內(nèi)：絕對(duì)臥床休息，被動(dòng)床上翻身(約2 h 1次)，預(yù)防褥瘡，生活需有陪護(hù)；(2)第7～12小時(shí)：開始逐漸進(jìn)行床上的主動(dòng)活動(dòng)，如自己洗臉、刷牙、吃飯、梳洗、床上大小便等活動(dòng)；(3)發(fā)病第1～2天：在安全的前提下自行床邊主動(dòng)坐起，被動(dòng)活動(dòng)四肢，床邊排便，以上動(dòng)作每天1～2次，每次不超過30 min；(4)第3～4天：從床邊原地踏步慢慢過渡到他人扶持下緩慢行走，每天1～2次，每次不超過15 min，自行去廁所大小便；(5)第5～6天：自行在走廊緩慢行走，可手扶扶手，逐步過渡到登5級(jí)樓梯，漸漸過渡到緩慢在院內(nèi)步行，每天1～2次，每次不超過15 min；(6)第7～10天：生活基本自理，緩慢步行，可以登1～2層樓梯，每天1～2次，每次不超15 min；

運(yùn)動(dòng)中需要密切觀察患者心率、血壓等情況。需要結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)后自我感覺疲勞程度來調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在日常康復(fù)訓(xùn)練中如果出現(xiàn)如下情況時(shí)應(yīng)立即中止訓(xùn)練計(jì)劃，且需對(duì)癥處理：呼吸明顯困難或乏力較前明顯增加，運(yùn)動(dòng)中呼吸頻率明顯加快(>40次/min)，第二心音出現(xiàn)亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)血壓不升反降，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速或室性早搏增加，或出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓或者突發(fā)意識(shí)障礙。對(duì)入院的所有患者進(jìn)行健康宣教、包括心血管疾病的常見癥狀、自我急救、健康的生活方式的選擇等。

1.4檢測(cè)指標(biāo)所有患者基本生化相關(guān)指標(biāo)均在入院后第1天給予測(cè)定，均采用生活質(zhì)量量表(QQLI-74)測(cè)評(píng)2組患者治療前后的生活質(zhì)量，該量表主要包括肢體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交流和物質(zhì)生活等4個(gè)方面來進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量水平越高。觀察并比較2組患者治療后情況。采用Borg勞累分級(jí)評(píng)分對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)定，以及采用Philips IE33彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行左心室射血分?jǐn)?shù)的檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)所有采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。單因素分析組間均數(shù)的比較符合正態(tài)分布及方差齊性者采用t檢驗(yàn)，不符合條件者則采用非參數(shù)的秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較2組患者治療后生活質(zhì)量從肢體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交流和物質(zhì)生活等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；康復(fù)組在治療后評(píng)分較對(duì)照組治療后有明顯改善(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后心臟射血分?jǐn)?shù)和Borg自覺勞累程度比較治療前2組LVEF和Borg評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，2組治療前后以及2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，x±s)

注：與本組治療前比較aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較bP<0.05

表2　2組患者治療前后LVEF和Borg評(píng)分對(duì)比(分，x±s)

注：與治療前比較aP<0.05；與對(duì)照組比較bP<0.05；LVEF為心臟射血分?jǐn)?shù)

3討論

急性心肌梗死多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，是中老年人常見的心血管疾病。隨著生活習(xí)慣、工作壓力等方面的改變，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高、且年輕化的趨勢(shì)[3]。急性心肌梗死起病突然，急驟，容易反復(fù)，長(zhǎng)期的治療給患者造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極悲觀的不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者的預(yù)后和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[4-6]。

關(guān)于急性心肌梗死后是否需要早起運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)的安全性一直是學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)。以前的研究報(bào)道認(rèn)為急性心肌梗死后，患者需要完全臥床休息至少1周或更長(zhǎng)，認(rèn)為過早的活動(dòng)會(huì)增加患者致死性心血管事件的發(fā)生率。但現(xiàn)在的研究認(rèn)為，起病早期在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療，可以降低病死率，而且可以極大提高患者的生活質(zhì)量[7-9]。心臟康復(fù)越來越引起人們的關(guān)注，被認(rèn)為是急性心肌梗死后患者預(yù)后改善干預(yù)的重要組成部分，可以患者的生理和心理影響，減少再次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)和猝死的發(fā)生率，增加患者的信心，改善患者的工作狀態(tài)[10]。但運(yùn)動(dòng)處方(包括運(yùn)動(dòng)的方法、強(qiáng)度、時(shí)間、適應(yīng)證、需避免的運(yùn)動(dòng)方式等)必須根據(jù)患者具體的狀態(tài)來進(jìn)行安排，不合適的運(yùn)動(dòng)處方不僅不能對(duì)患者產(chǎn)生益處，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椤Ｔ诒狙芯恐?，筆者針對(duì)入選患者設(shè)計(jì)了一系列早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，研究發(fā)現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量評(píng)分以及心臟射血分?jǐn)?shù)較治療前有明顯改善?？祻?fù)組的生活質(zhì)量的改善和患者LVEF的提高具有相關(guān)性，表現(xiàn)在患者LVEF提高后，患者的生活質(zhì)量得到改善，患者在干預(yù)后可以逐步自行行走、上下樓以及可以自行完成日常生活。對(duì)于此，筆者認(rèn)為可能的機(jī)制是：(1)早期康復(fù)治療可以提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，表現(xiàn)在可以明顯提高患者最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和代謝當(dāng)量；(2)提高患者的功能儲(chǔ)備[11]，如提高患者最大耗氧量和降低患者基礎(chǔ)心率；(3)通過增強(qiáng)心肌收縮力、提高左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)來改善心功能[12]；(4)早期康復(fù)的介入可改善心臟自主神經(jīng)功能：康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善動(dòng)脈壓力感受器功能，進(jìn)而調(diào)節(jié)心臟交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的活性，恢復(fù)心臟自主神經(jīng)平衡。

本研究通過合理設(shè)計(jì)一系列治療方案，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行功能康復(fù)，提示經(jīng)過心臟康復(fù)訓(xùn)練后的患者，運(yùn)動(dòng)功能以及生存質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，取得較為滿意的效果。但本研究的不足之處在于樣本量偏小、在運(yùn)動(dòng)處方制定之前沒有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板等相關(guān)心功能檢測(cè)，計(jì)劃在下一步研究中，在心臟康復(fù)的基礎(chǔ)上增加肺功能康復(fù)，以便了解心肺聯(lián)合康復(fù)治療是否比單一進(jìn)行心臟康復(fù)效果更好。

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(本文編輯：甘輝亮)

Therapeutic effect of systematic early rehabilitation training on senile patients with acute myocardial infarction and the possible mechanism involved

Feng Qifan, Li Zhen, Hu Long, Shao Mingliang

(DepartmentofCardiovasology,XuanchengPeople′sHospital,Xuancheng242000,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect systematic early rehabilitation training on senile patients with acute myocardial infarction (AMI) and to analyze the possible mechanism involved.Methods Seventy-four senile patients with AMI were randomly divided into 2 groups, the rehabilitation group and the control group, each consisting of 37 patients. The patients of the 2 groups all received routine drug treatment for myocardial infarction and conventional health education, but the patients of the rehabilitation group were given systematic early rehabilitation training in addition to the above the treatment. Through observation on the scores of life quality, the left ventricular ejection fraction (LVEF) and the scores of Borg self-sensation fatigue scale, clinical therapeutic effects and life quality of the patients in the 2 groups were evaluated and compared.ResultsFollowing treatment, the life quality, the scores of LVEF and Borg scores of the 2 groups improved considerably, as compared with those before treatment (P<0.05). Various indicators of the rehabilitation group after treatment were obviously superior to those of the control group (P<0.05).ConclusionSystematic early rehabilitation training for senile patients with AMI could effectively improve the cardiac function and life quality of the patients with AMI.

[Key words]Acute myocardial infarction; Early rehabilitation training; Life quality; Left ventricular ejection fraction; Borg self-sensation fatigue scale

[作者單位]242000安徽 宣城，宣城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

[通信作者]邵名亮，電子信箱：fqf13865333947@163.com

[中圖分類號(hào)]R542.22

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.019

(收稿日期：2016-01-23)

·臨床醫(yī)學(xué)··論著·