扁桃體手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的個(gè)性化健康教育分析

吳明花，王鐵艷，雷　樂，鄭　鈺

扁桃體手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的個(gè)性化健康教育分析

吳明花，王鐵艷，雷樂，鄭鈺

[摘要]目的研究和分析在扁桃體手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中使用個(gè)性化健康教育的效果。方法選取行扁桃體手術(shù)的患者共121例，根據(jù)患者入院日期的單雙號(hào)數(shù)分為對(duì)照組(60例)和觀察組(61例)，對(duì)照組患者接受常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用個(gè)性化健康教育，將2組患者的術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分、平均住院天數(shù)以及患者滿意度進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果觀察組患者術(shù)后12、24、48、72 h的疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、對(duì)住院治療的滿意度以及對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在扁桃體手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理過程中，通過個(gè)性化的健康教育能夠有效緩解患者的疼痛程度，并縮短住院時(shí)間，有助于提高患者的舒適度和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，并減輕患者負(fù)擔(dān)，使患者更加滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]扁桃體手術(shù)；圍手術(shù)期；個(gè)性化健康教育；護(hù)理效果

扁桃體摘除術(shù)是耳鼻喉科常見的手術(shù)之一，在手術(shù)中需要將整個(gè)扁桃體和包膜完整切除，對(duì)慢性扁桃體炎等病癥都具有一定的治療效果[1]。而術(shù)后疼痛是扁桃體摘除術(shù)常見的并發(fā)癥之一，不但會(huì)導(dǎo)致患者精神過度緊張，而且會(huì)給患者造成較大的痛苦，對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。隨著時(shí)代的發(fā)展，手術(shù)護(hù)理模式的改變也得到了越來越多研究者的重視。有研究認(rèn)為，在圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，不但需要通過專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)為患者服務(wù)，而且還應(yīng)該對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，從而提高他們對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)程度[3-4]。在本次研究中，將個(gè)性化健康教育應(yīng)用于扁桃體手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，旨在探討該護(hù)理模式的使用價(jià)值和臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2014年12月期間，我院收治需行扁桃體手術(shù)的患者共121例，根據(jù)患者入院日期的單雙號(hào)分為對(duì)照組(60例)和觀察組(61例)，其中，對(duì)照組男31例，女29例；年齡24～65歲，平均(35.2±10.5)歲；39例患者為慢性扁桃體炎，16例患者為扁桃體肥大，5例患者為扁桃體新生物。觀察組男32例，女29例；年齡23～67歲，平均(34.9±10.8)歲；40例患者為慢性扁桃體炎，18例患者為扁桃體肥大，3例患者為扁桃體新生物。排除70歲以上的患者，排除配合度低的患者，排除理解能力較低的患者。2組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

患者全麻后行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)，手術(shù)均成功。2組患者在術(shù)后均進(jìn)行局部的止血和冰敷，并接受抗感染治療。整個(gè)手術(shù)過程中，對(duì)照組患者接受常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括入院介紹、相關(guān)的注意事項(xiàng)以及出院指導(dǎo)等等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用個(gè)性化健康教育，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1入院評(píng)估在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者受教育的程度、興趣愛好、生活習(xí)慣、對(duì)扁桃體摘除術(shù)的了解程度、對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)以及個(gè)人手術(shù)史等，從而建立起患者專屬的個(gè)性化檔案。在整個(gè)評(píng)估過程中，患者和家屬全程參與，對(duì)于患者或家屬提出的合理建議應(yīng)積極采納，從而保證健康教育的個(gè)性化和針對(duì)性。

1.2.2個(gè)性化宣教護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地解答患者的問題，并在交流中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的不良心理，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)和安慰。為患者介紹手術(shù)后恢復(fù)良好的病友，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3疼痛護(hù)理疼痛是扁桃體摘除術(shù)后主要的護(hù)理問題，且術(shù)后24 h的疼痛最為明顯[5]。如果患者疼痛嚴(yán)重，不但會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量造成影響，而且會(huì)使患者不敢進(jìn)食，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)提前與患者溝通，告知患者疼痛發(fā)生的原因和緩解疼痛的方法。通過聽音樂、聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者緩解疼痛。部分患者會(huì)認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)大，可能導(dǎo)致藥物成癮，因此不愿使用鎮(zhèn)痛藥物。針對(duì)此類患者護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行疼痛知識(shí)和鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)的宣教，糾正患者的認(rèn)識(shí)偏差。

1.2.4飲食護(hù)理患者蘇醒后護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)食冰牛奶、米湯等涼的全流質(zhì)飲食，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、止血的效果，禁食帶酸味的果汁。如果部分患者食用冷飲后出現(xiàn)腸胃不適，護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬將食物在室溫下放涼，同時(shí)對(duì)術(shù)區(qū)出血情況進(jìn)行觀察。在患者進(jìn)食前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，如果疼痛較為嚴(yán)重影響進(jìn)食，護(hù)理人員可對(duì)患者使用適量的鎮(zhèn)痛藥物，然后再進(jìn)食。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1疼痛程度評(píng)分將對(duì)照組和觀察組患者的術(shù)后12、24、48、72 h的疼痛程度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比?；颊叩奶弁闯潭仁褂靡曈X模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，但可耐受，不會(huì)對(duì)患者的休息造成影響；4～6分為中度疼痛，對(duì)休息造成影響；7～10分為重度疼痛，患者無法忍受，且食欲和睡眠都受到嚴(yán)重影響。

1.3.2平均住院天數(shù)在患者疼痛減輕且恢復(fù)睡眠，并且能夠進(jìn)食軟食后即可出院，出院當(dāng)天對(duì)患者的住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算2組患者的平均值。

1.3.3患者滿意度出院當(dāng)日，由患者匿名填寫滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表為本院自制，內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)、對(duì)住院治療的評(píng)價(jià)以及對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)評(píng)價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容都包含了很滿意、滿意、尚可、不滿意和未介紹五項(xiàng)評(píng)定項(xiàng)目，分值分別從5～1分。調(diào)查表滿分為100分，85分及以上為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意?；颊邼M意度=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用卡方和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分及平均住院時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后12、24、48、72 h的疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　對(duì)照組和觀察組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分和

注：與對(duì)照組比較aP<0.05

2.22組患者滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　對(duì)照組和觀察組患者滿意度對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較aP<0.05

3討論

目前扁桃體摘除術(shù)主要應(yīng)用于扁桃體過度肥大、扁桃體炎癥反復(fù)急性發(fā)作等癥狀的治療中，是耳鼻喉科中的基本手術(shù)之一[6]。手術(shù)后患者可能出現(xiàn)疼痛、出血、傷口感染等不同程度的并發(fā)癥，相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，扁桃體術(shù)后疼痛的發(fā)生率為41%～60%[7]。而術(shù)后出血被分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血，其中原發(fā)性出血指的是在術(shù)中或者術(shù)后的24 h內(nèi)出現(xiàn)的出血現(xiàn)象，通常是因?yàn)槭中g(shù)中損傷了過多的組織，或者是由于止血不徹底而導(dǎo)致；而繼發(fā)性出血指的是手術(shù)后24 h后出現(xiàn)了出血現(xiàn)象，通常是由于創(chuàng)口受到了感染，一般在術(shù)后6～8 d常見[8]。不管是何種并發(fā)癥，都會(huì)對(duì)患者康復(fù)造成影響，提高患者的痛苦。

在本次研究中，對(duì)觀察組行扁桃體手術(shù)的患者采用了個(gè)性化的健康教育，研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者術(shù)后12、24、48、72 h的疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、對(duì)住院治療的滿意度以及對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組。個(gè)性化的健康教育指的是醫(yī)院根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性和計(jì)劃性地干預(yù)患者對(duì)健康治療知識(shí)的理解和掌握，從而提高患者的治療依從性，并保證患者的治療效果。通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)個(gè)性化健康教育體現(xiàn)了人性關(guān)懷，是根據(jù)患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、興趣愛好、接受程度和理解能力對(duì)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行制定，做到了因需施護(hù)和因人而異。

由于疼痛是機(jī)體對(duì)有害刺激的保護(hù)性防御反應(yīng)，會(huì)受到個(gè)體的性格、情緒、文化教育程度等各方面的影響，是生理及心理的雙重體驗(yàn)。而扁桃體摘除術(shù)后疼痛是主要的并發(fā)癥，針對(duì)這一應(yīng)激源，個(gè)性化健康教育通過個(gè)性化宣教和針對(duì)性的護(hù)理有效的緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度，從而有利于患者的術(shù)后康復(fù)。更重要的是，個(gè)性化健康教育還能夠有效提高護(hù)理人員的素質(zhì)，彌補(bǔ)了護(hù)理人員在專業(yè)知識(shí)、溝通技巧和人文科學(xué)知識(shí)等方面的不足，從而進(jìn)一步保證了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

綜上所述，在扁桃體手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理過程中，通過個(gè)性化的健康教育能夠有效緩解患者的疼痛程度，并縮短住院時(shí)間，有助于提高患者的舒適度和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，并減輕患者負(fù)擔(dān)，使患者更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：王映紅)

Analysis of the effect of personalized health education on the patients with tonsil surgery during perioperative nursing

Wu Minghua, Wang Tieyan, Lei Le, Zheng Yu

(DepartmentofOtorhinolaryngology,No. 411HospitalofCPLA,Shanghai200081,China)

[Abstract]ObjectiveTo study and analyze the effect of personalized health education on the patients with tonsil surgery during perioperative nursing.Methods One hundred and twenty-one cases of tonsil surgery were recruited for our study. In accordance with the odd and even numbers of admission dates, the patients were divided into the control group (n=60) and the observation group (n=61). The patients in the control group received conventional health education, while the observation group was given personalized health education, in addition to conventional health education. The pain scores at different time points after surgery, average hospitalization days and patient satisfaction were observed and compared between the patients of the 2 groups.ResultsThe pain scores after surgery for the patients of the observation group at hours 12, 24, 48 and 72 were significantly lower than those of the control group. The average length of stay in the hospital for the patients of the observation group was significantly shorter than that for the patients of the control group. The patient satisfaction of the observation group with nursing, the treatment during their stay in the hospital, as well as with the qualities of the nursing staff was significantly higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionDuring perioperative nursing, personalized health education could effectively relieve patients′ pain and shorten the length of hospital stay, and was beneficial to the improvement of patient comfort and satisfaction, as well as nursing quality. For this reason, it was worth further clinical extension.

[Key words]Tonsil surgery; Perioperative period; Personalized health education; Nursing effect

[作者單位]200081上海，解放軍第四一 一醫(yī)院耳鼻喉科

[中圖分類號(hào)]R473.76

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.024

(收稿日期：2015-12-29)

·臨床醫(yī)學(xué)··論著·