常遠(yuǎn)

摘 要：臨床病例討論具有非常強(qiáng)的真實性、操作性和按獨(dú)特性，將其引用到臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中有著很多優(yōu)勢，通過對病例的討論和分析能夠促進(jìn)學(xué)生之間的相互交流，并在這個過程中積累豐富的臨床經(jīng)驗。但是病例討論法專業(yè)性很強(qiáng)，而且也對參與者的臨床思維能力要求很高，為此我們將從實踐教學(xué)的經(jīng)驗出發(fā)，分析其應(yīng)用的價值和基本策略。

關(guān)鍵詞：病例討論法；臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)；眼科教學(xué)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2095-9214（2016）01-0089-01

眼科學(xué)相比于其他內(nèi)科、外科、兒科等來說有著非常強(qiáng)的?？铺攸c(diǎn)，但是理論學(xué)時卻非常少，為了在有限的學(xué)時內(nèi)達(dá)到一定的學(xué)習(xí)效果就必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法。而病例討論法有很強(qiáng)的真實性，能夠讓參與者在實踐中獲取更多的臨床知識，因此被廣泛的應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中。病例討論法的應(yīng)用能夠有效的規(guī)避學(xué)生背景知識和臨床經(jīng)驗上的不足，并改善眼科被邊緣化對待的結(jié)果，提高學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果。

1.病例討論法在眼科教學(xué)中的應(yīng)用價值

病例討論法的大致過程是在指導(dǎo)老師的輔助下，以具體的眼科病例為基礎(chǔ)，通過師生、生生之間的對話、交流和討論來完成教學(xué)的方法。病例討論法的應(yīng)用有著很多的優(yōu)勢，具體體現(xiàn)在以下三個的方面：

（1）激發(fā)學(xué)習(xí)的動力和熱情

興趣是學(xué)習(xí)的動力，現(xiàn)代教育理論中也非常強(qiáng)調(diào)通過教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，并鼓勵學(xué)生在這個過程中自主思考。而病例討論法的應(yīng)用能有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而改善學(xué)習(xí)效果。這種方法是在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，但是更加的詳細(xì)和真實，相比于枯燥的理論知識以及病例分析，實際的病例討論法能夠讓學(xué)生直接接觸病例，從而更好的了解眼科疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀等問題。學(xué)生通過和教師以及同學(xué)之間的討論來實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，這也實現(xiàn)了教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)的統(tǒng)一。

（2）理解學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)

如何在有限的時間內(nèi)讓學(xué)生掌握和理解學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)是任何一個教師都要考慮的問題，而病例討論法的引入則突出了個案化的特點(diǎn)，通過合理的安排病例完成不同的教學(xué)。例如在青光眼的教學(xué)中，教師首先講解與青光眼有關(guān)的知識，首先對基本的理論知識進(jìn)行梳理，隨后引入特殊病例，通過對病例的分析和討論來利用學(xué)習(xí)到的理論知識，將理論知識從線總結(jié)成面。這種系統(tǒng)化的知識學(xué)習(xí)方法最大的特點(diǎn)就是提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的視野，使學(xué)生站在一個更高的角度看待問題，提高了對學(xué)習(xí)難點(diǎn)和重點(diǎn)的掌握，自己區(qū)分并提高對關(guān)鍵知識點(diǎn)的理解深度。

2.病例討論法的應(yīng)用辦法

病例討論法是通過病例討論來完成教學(xué)過程的，因此教學(xué)成功與否與病例的引入、分析和思考有著直接的關(guān)系。病例討論法的應(yīng)用過程和模式也必須充分的圍繞病例來開展，筆者在多年的教學(xué)經(jīng)驗中總結(jié)了大概的教學(xué)思路和方法。具體為：（1）首先教師要結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗篩選病例，教師提出病例選擇的條件和標(biāo)準(zhǔn)，由專門負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的負(fù)責(zé)人在醫(yī)院中篩選病例。選定病例后，教師要根據(jù)教學(xué)的場景和教學(xué)目標(biāo)來制定討論的問題，明確核心的問題和次要問題，并合理的設(shè)計課堂教學(xué)任務(wù)；（2）課前準(zhǔn)備，由于病例討論法有著很強(qiáng)的專業(yè)性和真實性，因此在教學(xué)中難免會遇到一定的問題，畢竟學(xué)生的理論知識和臨床經(jīng)驗有限，因此教師可以提前布置一定的學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生根據(jù)教師的任務(wù)要求，在課前對問題進(jìn)行研究，通過搜集病史、?？瀑Y料查找等提前了解?？萍膊?，并對調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行整理便于課堂使用和討論；（3）完成病例討論，這個階段是教學(xué)的重點(diǎn)。首先抽選學(xué)生來匯報自己的病史研究，并對患者當(dāng)前的診斷結(jié)果、治療進(jìn)程、病情做出分析，并提出自己在調(diào)查中遇到的問題。隨后匯報結(jié)束，教師首先對預(yù)定的核心問題進(jìn)行討論，隨后再對學(xué)生自己遇到的問題進(jìn)行分析，讓每個人提出自己看法，教師則結(jié)合典型的問題進(jìn)行糾正和分析。在病例討論結(jié)束后，教師對整個教學(xué)過程進(jìn)行總結(jié)，對學(xué)生整個過程的表現(xiàn)作出評價，并評估基礎(chǔ)知識以及臨床操作的掌握程度，隨后教師提出一定的擴(kuò)充問題，讓學(xué)生在課后分析解決。

3.病例討論法應(yīng)用需要注意的問題

首先要明確科學(xué)的教學(xué)理念。作為一門?？菩院軓?qiáng)的學(xué)科，病例討論法并不能完全的反映出眼科中知識系統(tǒng)的完整性和系統(tǒng)性，需要明白任何教學(xué)系統(tǒng)都不是盡善盡美的，但是在教學(xué)設(shè)計中必須注意學(xué)科本身的特點(diǎn)，教學(xué)過程必須保持知識構(gòu)建中的邏輯性和科學(xué)性。其次是靈活的安排教學(xué)方法，病例討論法不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，這種方法是圍繞病例分析和討論展開的，教學(xué)過程中需要教師和學(xué)生的互動和配合，而且學(xué)習(xí)過程也更加的靈活，以此在具體的實施過程中教師必須解放思想，改革和創(chuàng)新教學(xué)方法，提高病例討論法的應(yīng)用效果促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

4.結(jié)語

在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，眼科教學(xué)普遍存在著學(xué)科學(xué)時和教學(xué)效果之間的矛盾，而病例討論法應(yīng)用能有效提高學(xué)習(xí)的效果，通過合理的選擇病例并安排教學(xué)能有效的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。我們分析了其應(yīng)用的價值和方法，對此類教學(xué)方法的開展提供了參考。

（作者單位：西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院）

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