張玉峽*，岳改燕

（鄭州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南 鄭州 450007）

探討血液透析患者導(dǎo)管感染發(fā)生的相關(guān)因素

張玉峽*，岳改燕

（鄭州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南 鄭州 450007）

目的 調(diào)查維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)與留置導(dǎo)管感染發(fā)生的相關(guān)因素。方法 收集我院血液凈化中心2016年1月～2016年9月間留置導(dǎo)管透析患者151人的一般資料。將收集資料分為感染組（A組）和非感染組（B組）。結(jié)果 兩組患者入組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。1年后兩組的各項臨床指標(biāo)和生化檢查分別進(jìn)行分析。兩組在C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測方面存在差異（P＜0.05）。結(jié)論 血透留置導(dǎo)管的感染與營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)等因素有關(guān)。

透析導(dǎo)管；感染；營養(yǎng)不良

目前慢性腎功能衰竭患者逐年增加，血液透析治療是有效治療方法之一。而有效的血管通路是必不可缺少的前提。減少血管通路并發(fā)癥是腎科醫(yī)務(wù)工作者必須要做好的工作。調(diào)查有20%～30%的血液透析患者是因為血管通路入院的[1]。血管通路感染是最常見的并發(fā)癥，如能明確影響血管通路感染的相關(guān)因素。將可制定更有利于血管通路的保護(hù)措施。本研究以同期內(nèi)維持性血液透析的151例患者病例資料，進(jìn)行了相關(guān)影響因素分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年9月期間，在我院行血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析治療的151例患者。所有患者均使用頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管作為血管通路。

1.2 導(dǎo)管操作標(biāo)準(zhǔn)

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）中華人民共和國衛(wèi)生部頒布。

1.3 導(dǎo)管感染標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管隧道出口皮膚正常，透析治療過程中及透析后，病人無發(fā)熱等感染跡象。表示為（-）。感染分為：局部皮膚紅腫為（+），局部紅腫且有分泌物（++），局部疼痛伴有發(fā)熱（+++），局部癥狀存在并伴有全身癥狀感染表現(xiàn)者（++++）。

1.4 方法

1.4.1 SGA評估

通過詢問病史及有關(guān)檢測來評估患者營養(yǎng)狀況，Detskey標(biāo)準(zhǔn)[2]將其分為：一級：營養(yǎng)良好，二級，輕中度營養(yǎng)不良，三級：重度營養(yǎng)不良。見表1。

表1 SGA評估主要指標(biāo)及評分

1.4.2 采用同一調(diào)查表對入組患者進(jìn)行資料收集。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以“”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組間入組的臨床資料分別進(jìn)行t檢驗或x2檢驗。無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2、表3。

P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Hb：紅細(xì)胞；PA：前白蛋白、ALB：白蛋白、TRF：轉(zhuǎn)鐵蛋白、C-CRP：C-反應(yīng)蛋白、PTH：甲狀旁腺素

（2）患者在1年后，再次進(jìn)行SGA分級統(tǒng)計（見表4）。

表2 入組時患者的基線資料比較（）

表2 入組時患者的基線資料比較（）

臨床因素 年齡（歲） 男/女 透析齡（年） KT/V A組（42例） 57.11±11.73 20/22 3.42±1.17 1.41±0.27 B組（109例） 58.32±10.46 55/54 3.46±1.19 1.53±0.37 t/x2值 3.15 — 0.939 4.062 P值 0.0510 0.972 0.351 0.051

表3 兩組觀察指標(biāo)的比較

表4 觀察1年后兩組患者SGA分級

（3）觀察1年后，二組患者血液常規(guī)檢查、及血液生化檢查進(jìn)行比較。感染組（A組）的C-反應(yīng)蛋白（C-CRP）增高，（P＜0.05）。前白蛋白原（p-ALB），轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）降低（P＜0.005）。發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)及微炎癥狀態(tài)。是血液透析患者導(dǎo)管感染影響因素。但血紅蛋白改變不是影響導(dǎo)管感染的相關(guān)因素。見表5。

表5 兩組患者在1年后生化檢測資料的變化對比（）

表5 兩組患者在1年后生化檢測資料的變化對比（）

注：P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。HB：（血紅蛋白）；PA：（前白蛋白）；TRF（轉(zhuǎn)鐵蛋白），C-CRP（C-反應(yīng)蛋白）

組別 入組時 1年后 P H B（g / L） A組（n = 4 2） 9 0 . 5 4 ± 2 2 . 5 6 8 8 . 5 4 ± 2 0 . 3 4＞0 . 0 5 B組（n = 1 0 9） 9 9 . 1 3 ± 1 9 . 7 8 1 0 2 . 5 4 ± 2 1 . 5 2＞0 . 0 5 P A（m g / L） A組（n = 4 2） 2 5 2 ± 9 2 . 4 2 9 1 ± 4 8 . 2 ＜0 . 0 5 B組（n = 1 0 9） 2 7 3 ± 8 9 . 1 2 9 7 ± 7 2 . 8 ＞0 . 0 5 T R F（g / L） A組（n = 4 2） 3 . 2 1 ± 1，4 3 2 . 7 3 ± 1 . 4 9 ＜0 . 0 5 B組（n = 1 0 9） 3 . 1 7 ± 1 . 3 1 3 . 1 6 ± 1 . 3 5 ＞0 . 0 5 C -C R P（m g / L） A組（n = 4 2） 1 8 . 9 8 ± 7 . 2 1 2 4 . 1 8 ± 9 . 2 7 ＜0 . 0 5 B組（n = 1 0 9） 3 . 0 6 ± 2 . 2 9 4 . 1 6 ± 3 . 1 3 ＞0 . 0 5

3 討 論

頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管是血管通路中最常使用的通路 。為了保障通路暢通，許多專家學(xué)者提出操作保護(hù)共識[3]。我們觀察發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良是所以患者普遍存在現(xiàn)象。有學(xué)者Stenvinkeld等提出透析患者營養(yǎng)不良有二型：Ⅰ型：慢性腎功能衰竭患者或因透析不充分，食欲降低導(dǎo)致蛋白質(zhì)和能量的攝入不足引起。Ⅱ型：主要與炎癥有關(guān)。慢性腎功能衰竭患者機體防御功能下降，增加對感染的易感性，感染后蛋白質(zhì)消耗增多。出現(xiàn)低蛋白血癥。因此透析患者的營養(yǎng)狀況是腎內(nèi)科醫(yī)生始終需要考慮的問題之一。并需要及時給以相應(yīng)的治療措施，營養(yǎng)治療真正成為透析患者總體治療中重要方面。這樣才能更好的預(yù)防導(dǎo)管感染的并發(fā)癥出現(xiàn)。透析患者血色素的改變與導(dǎo)管感染未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)方面意義。推測血紅蛋白高低，與血紅蛋白攜帶氧狀態(tài)有關(guān)，長期缺氧對心血管狀態(tài)影響較大，可能出現(xiàn)較重心臟功能不全表現(xiàn)?？傊纳茽I養(yǎng)狀態(tài)可提高透析患者的生活質(zhì)量及生存率；也可以使透析患者感染發(fā)生率下降。

[1] Righetti M,Ferrario G,Serbelloni P,et.Some old drugs improve late primary patency rate of native arteriovenous fistulas in hemodialysis patients[J].annals of vascular surgery,2009,23:491-497.

[2] Detskey AS.Mclanghin JP.et al.What is subjective global assesmeat of nutritioal status.JPEN,1997,11(1):8-13.

[3] Besarab A,Access monitorina is worthwhile and Valuable[J].Blood purifi cation,2006,24(1):77-89.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.35.196.02

張玉峽，副主任醫(yī)師，鄭州市中醫(yī)院