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      因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)98例臨床分析

      2016-07-05 04:03高麗
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
      關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)臨床分析

      高麗

      【摘要】 目的 探討胎兒窘迫診斷指標(biāo)、誘發(fā)原因及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。方法 回顧性分析98例因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦的臨床資料, 對胎兒窘迫發(fā)生原因及新生兒結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果 23例(23.47%)在臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎兒窘迫, 75例(76.53%)在分娩期出現(xiàn)胎兒窘迫;臍帶因素、羊水因素、母體因素、胎盤因素等為誘發(fā)胎兒窘迫的重要因素;新生兒窒息發(fā)生率為20.41%。結(jié)論 妊娠期需給予孕婦動(dòng)態(tài)觀察, 綜合各方面情況判斷胎兒窘迫情況, 嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征, 有效改善母嬰預(yù)后。

      【關(guān)鍵詞】 胎兒窘迫;剖宮產(chǎn)術(shù);臨床分析

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.077

      胎兒窘迫為孕產(chǎn)婦一種比較多見的病癥, 屬于一種綜合性癥狀, 同時(shí)也是目前剖宮產(chǎn)的一個(gè)主要適應(yīng)證。而胎兒窘迫的出現(xiàn), 不僅會(huì)影響胎兒的正常成長, 嚴(yán)重時(shí)還可能造成胎兒死亡。故及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫, 及時(shí)采取措施很有必要。本研究分析胎兒窘迫的誘發(fā)因素, 明確剖宮產(chǎn)術(shù)指征, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2013年6月~2015年5月收治的98例因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)的孕婦, 年齡20~40歲, 平均年齡(26.6±4.5)歲;孕周36~44周, 平均孕周(40.2±1.5)周;初產(chǎn)婦60例, 經(jīng)產(chǎn)婦38例, 均為單胎、頭位。所有孕婦均滿足胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn):①宮縮間歇期, 聽診>2次提示胎心率>160次/min, 或<120次/min;②羊水胎糞污染;③胎心電子監(jiān)護(hù)提示存在頻繁晚期減速、重度變異減速與無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)無反應(yīng)型情況;④胎動(dòng)≤10次/12 h。滿足以上任何一項(xiàng), 即可確診為胎兒窘迫。所有孕婦均在診斷后2 h

      內(nèi)行剖宮產(chǎn)處理結(jié)束分娩。

      1. 2 方法 回顧性分析產(chǎn)婦與胎兒情況, 術(shù)中分析胎兒窘迫發(fā)生的相關(guān)因素, 并將其同新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行對比分析。如新生兒分娩后1 min Apgar評(píng)分≤7分, 代表診斷符合;術(shù)中發(fā)現(xiàn)以下情況:臍帶繞頸、過短、扭轉(zhuǎn)變細(xì), 羊水過少, 糞染, 胎盤老化等, 表示診斷符合[1]。

      2 結(jié)果

      2. 1 胎兒窘迫發(fā)生時(shí)期分析 23例(23.47%)在臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎兒窘迫, 75例(76.53%)在分娩期出現(xiàn)胎兒窘迫。

      2. 2 胎兒窘迫相關(guān)因素分析 60例(61.22%)為臍帶因素, 其中, 臍帶纏繞1~2周47例, 打結(jié)3例, 單臍動(dòng)脈2例, 臍帶纏繞≥3周2例, 扭轉(zhuǎn)4例, 臍帶過短或過細(xì)2例。母體因素10例(10.20%), 其中, 妊娠期高血壓綜合征3例, 糖尿病4例, 上呼吸道感染2例, 貧血1例。羊水因素19例(19.39%), 其中, 羊水污染17例, 羊水過少2例。胎盤因素3例(3.06%), 其中, 早剝2例, 植入1例。胎兒因素2例(2.04%), 其中, 胎兒生長受限與胎兒畸形各1例。其他因素4例(4.08%), 其中, 產(chǎn)程異常3例, 孕前B超提示臍動(dòng)脈S/D升高1例。

      2. 3 新生兒窒息情況分析 分娩后1 min Apgar評(píng)分4~7分16例, <3分4例, 新生兒窒息發(fā)生率為20.41%, 89例(90.82%)于術(shù)中知曉胎兒窘迫誘發(fā)因素。

      3 討論

      在臨床上, 胎兒窘迫為產(chǎn)婦妊娠后期與分娩期一種較為多見的并發(fā)癥, 為胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的一種征象, 直接威脅到胎兒的健康與生命, 而且處理是否得當(dāng)、是否及時(shí)、是否準(zhǔn)確, 也將直接影響到圍生兒的預(yù)后效果[2]。近些年來, 伴隨臨床上各種醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 產(chǎn)前胎心電子監(jiān)護(hù)的落實(shí)、彩超監(jiān)測臍血流的應(yīng)用、羊膜鏡在羊水性狀觀察中的應(yīng)用、胎兒頭皮血pH值測量等措施的落實(shí), 均為早期胎兒窘迫的盡早確診提供了有利依據(jù)。本次研究中, 23例(23.47%)在臨產(chǎn)前診斷為胎兒窘迫, 另75例(76.53%)于分娩期診斷為胎兒窘迫。而在誘發(fā)胎兒窘迫的相關(guān)因素中, 臍帶因素、羊水因素與母體因素、胎盤因素等為誘發(fā)胎兒窘迫的幾個(gè)重要因素。其中, 臍帶因素為胎兒窘迫發(fā)生的一個(gè)主要因素, 一旦出現(xiàn)臍帶纏繞、打結(jié)等情況, 可能直接造成胎兒出現(xiàn)缺氧情況, 從而發(fā)生胎兒窘迫;而羊水因素也是胎兒窘迫發(fā)生的又一重要因素, 如羊水污染、羊水渾濁等。另外, 胎盤因素、胎兒因素與母體因素等也會(huì)對胎兒營養(yǎng)物質(zhì)與血液正常供應(yīng)造成影響, 從而無法滿足胎兒正常生長發(fā)育的需求, 致使胎兒出現(xiàn)缺氧情況;若缺氧情況較輕微, 可能不會(huì)影響到胎盤功能, 而胎兒酸性代謝產(chǎn)物也可正常排泄;但是, 若缺氧情況繼續(xù)加重, 胎兒將可能出現(xiàn)酸中毒情況, 致使胎兒血中pH值有所下降, 進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥, 進(jìn)一步刺激胎兒腎上腺素生成大量兒茶酚胺, 致使胎兒心率加快[3];而且酸中毒情況若逐漸加重, 也可造成胎心率逐漸減慢, 進(jìn)而誘發(fā)胎兒窘迫。

      總之, 在臨床上, 醫(yī)護(hù)人員需綜合采用各種手段對妊娠期孕婦實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫情況, 并在滿足剖宮產(chǎn)指征的情況下及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù), 以有效降低新生兒窒息情況的發(fā)生, 改善母嬰結(jié)局。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 高潔. 胎兒窘迫99例剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(18):25-26.

      [2] 劉芳. 胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)221例臨床分析. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(18):1834-1835.

      [3] 朱素英. 胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)86例臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(5):3185-3186.

      [收稿日期:2016-01-15]

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