李非

項老伯今年已經(jīng)年過70歲，是一位退休老干部，這次是由老伴陪著來醫(yī)院就診的。老伯給人的第一印象是看起來還是挺有精神的，雖然頭發(fā)花白但留著整齊的發(fā)型，穿著筆直的中山裝，皮鞋擦得锃亮，看不出他哪里不對勁。我也很困惑，老爺子怎么會出現(xiàn)在精神病院呢？之后，老伯慢慢給我講了他這些年來求醫(yī)問藥的經(jīng)過。

項老伯性格很是開朗熱情，60歲退休后就積極參與退休干部團(tuán)的活動，例如老年乒乓球、羽毛球比賽，短期旅游，外出聚餐等等，老伯樂此不疲，人緣也很好，項老伯過著充實幸福的晚年生活。但生活總有一些不如意，接下來發(fā)生的事情慢慢擾亂了老伯的生活。

那是2010年，老伯在一次參加完活動后突然感覺右腳趾痛，腳掌也覺得發(fā)麻，當(dāng)時沒有太在意，心想，腳痛也許是不小心咯著了，應(yīng)該沒什么大事，過幾天就好了。但接下來的幾個月，腳趾仍隔三差五就痛，雖然對日常走路沒有大的影響，但身體的這種不舒服感讓老伯多了一分擔(dān)憂，空閑的時候，老伯就開始反復(fù)琢磨。隨著時間的推移，老伯的疼痛沒有減輕，反而越來越嚴(yán)重，擴(kuò)展到小腿也時不時疼痛。老伯總在家人面前提及腳痛腿痛的事情，家人就建議他到醫(yī)院好好檢查一下。之后，老伯到綜合醫(yī)院疼就診，做了各項檢查并沒有發(fā)現(xiàn)大的異常，后被醫(yī)生診斷為“腓總神經(jīng)病變”，建議其定期按摩、針灸等。之后，老伯經(jīng)常找中醫(yī)大夫按摩、針灸，但一個月下來，老伯并沒有感覺疼痛減輕。項老伯雖疼痛未見好，但是照常參加退休干部團(tuán)的各項活動，活動時并沒有覺得疼痛加重，只是在休息的時候會感到腳趾和小腿不舒服。

時時有這種不舒服的感覺，老伯當(dāng)然擔(dān)心，所以，他換了一家三甲醫(yī)院做檢查，這次檢查發(fā)現(xiàn)他有輕度的腰椎間盤突出，但并不需要手術(shù)治療，醫(yī)生建議老伯繼續(xù)物理治療。但幾個月下來，老伯仍沒有覺得疼痛有好轉(zhuǎn)，雖然疼痛的程度沒有多嚴(yán)重，但仍是持續(xù)性的隱隱作痛，后來，老伯心想，既然檢查沒有什么大毛病，治療也沒有用處，就不十分在意這個問題了，只是在閑暇時琢磨一下是不是得了不治之癥，但這個想法很快就過去了。

到了2013年，項老伯的疼痛癥狀不斷地擴(kuò)展，慢慢的，到了臀部、腰部，他覺得腰兩側(cè)就像是被用兩根繩拽著一樣，非常緊繃，不能坐著，必須要來回走動才可稍稍緩解。老伯著急了，心想，這可麻煩了，咋還嚴(yán)重到了這個地步？老伯擔(dān)心日后會不會癱瘓。接下來的日子，老伴陪著項老伯反復(fù)到綜合醫(yī)院檢查治療，老伯又被診斷為腰4腰5骶1神經(jīng)根病變，經(jīng)過一段時間的服藥和理療，老伯覺得癥狀的確有緩解，但并沒有去根，還是會有各種不舒服。此后，項老伯開始表現(xiàn)得不耐煩了，經(jīng)常無故向家人發(fā)脾氣。老伯也不再參加老年隊的活動了，隊友多次打電話約他出去打球、吃飯，都被他拒絕了，他跟隊友說：“因為身體的不舒服讓我無法長時間坐著，吃飯時都得起來走兩圈，哪種活動也做不了了，雖然走走好點，但還是痛、不舒服，已經(jīng)沒心思打球活動了?！痹诩依?，老伯也不像之前那樣跟家人一起說說笑笑了，經(jīng)常一個人待著，整天琢磨什么時候能好，擔(dān)心自己的病好不了了，有時還抱怨說，這樣活著太沒有意思了。脾氣也越來越大，家人說一句他不愛聽的話他就大發(fā)脾氣，家人都覺得他像是變了一個人一樣。

老伯又換了一家三甲醫(yī)院做檢查，醫(yī)院診斷為腰椎間盤狹窄，在老伯的反復(fù)要求下，醫(yī)生為他做了微創(chuàng)手術(shù)。治療后，老伯仍是覺得沒有什么療效。老人徹底失望了，覺得自己得了不治之癥，他變得更加孤僻，不愿與家人說話。吃藥時，他要仔細(xì)看說明書上的藥物不良反應(yīng)，有一丁點不舒服就往自己身上攬；在路上走著時，就想自己可能會發(fā)生骨折、車禍等各種不可預(yù)知的災(zāi)難。這種擔(dān)心讓老人每天都憂心忡忡、郁郁寡歡。再次去綜合醫(yī)院就診時，大夫建議他到精神科?？瓶匆幌率欠窕剂艘钟舭Y。項老伯聽后堅決否認(rèn)，稱自己是特別開朗的人，怎么會得抑郁癥？經(jīng)老伴反復(fù)勸說，無奈之下，項老伯才答應(yīng)到精神科住院治療。

住院后，經(jīng)過大夫詳細(xì)的精神檢查，項老伯被診斷為老年抑郁癥。很多老年抑郁患者的癥狀往往不典型，而是以軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)。本案例中的項老伯交談時也否認(rèn)存在情緒低落、易感疲勞的抑郁體驗，他認(rèn)為最為突出的癥狀是軀體不適，剛開始表現(xiàn)為腳趾疼痛，后來逐漸擴(kuò)展到小腿、腰部不舒服，在多次就診后癥狀未見減輕，后期才出現(xiàn)煩躁、發(fā)脾氣、興趣喪失等表現(xiàn)。

事實上，項老伯在2013年病情加重前存在一定的心理因素。當(dāng)時他有一位關(guān)系非常要好的老朋友，在發(fā)現(xiàn)癌癥不久后很快就去世了。得知消息后，老伯很長一段時間都不能接受，因為在朋友去世前不久他們還一起爬山，朋友身體挺好的。老伯心想，咋就突然查出是癌癥去世了呢？好友的突然離世加重了老伯的軀體不適感及焦慮癥狀。

住院期間，醫(yī)生給予項老伯無抽搐電痙攣治療及抗抑郁藥物治療，治療效果很顯著，老伯的軀體不適感很快消失，情緒也好多了，又能像從前那樣積極參加各種活動了。對于老年人的軀體不適感，首先需要排除器質(zhì)性疾病，但同時也需要在情緒方面多給予關(guān)注，以免造成患者長時間處于精神疾病中，延誤疾病治療，致使患者及家屬承受更多的身體及心理壓力。老年人抑郁癥狀的不典型性也是造成延誤診治的原因之一，所以，除了關(guān)注老人的身體健康外，也要注意他們的心理健康。