王智斌

【摘要】目的觀察和胃降逆湯加減治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法將72例患者隨機分為觀察組、對照組，各36例，觀察組服用降逆和胃加減，對照組服用枸櫞酸莫沙必利片和奧美拉唑腸溶膠囊。結(jié)果觀察組上腹痛、腹脹、口干口苦、惡心或嘔吐、噯氣5 項臨床表現(xiàn)積分治療后均顯著降低（P<0.05），觀察組有效率為94.44%，對照組有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論和胃降逆湯加減具有疏肝利膽，和胃降逆的作用，對膽汁反流性胃炎療效較好，值得臨床推廣。

膽汁反流性胃炎（BRG）是臨床較為多見的一種化學(xué)性慢性胃炎，又稱為堿性反流性胃炎?！?】由于膽汁反流，破壞胃黏膜屏障，引起胃竇部近幽門處或吻合口周圍炎癥細(xì)胞浸潤。膽汁反流性胃炎的臨床表現(xiàn)與傳統(tǒng)中醫(yī)“胃脘痛”、“呃逆”、“嘈雜”等病類似。其西醫(yī)發(fā)病機理尚未完全明確，目前多認(rèn)為與幽門括約肌功能失調(diào)或胃腸吻合術(shù)后反應(yīng)有關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)、憂思傷脾、先天脾胃不足是誘發(fā)胃失和降、胃氣上逆的主要原因。長期膽汁反流使胃黏膜彌漫性充血、水腫、紅斑，甚者有發(fā)生癌變的可能，因此，及早發(fā)現(xiàn)、治療膽汁反流性胃炎，可有效控制病情進(jìn)展。筆者于2015年1月至2016年1月之間，選取我院門診就診的72例膽汁反流性胃炎患者，觀察和胃降逆湯加減治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：選擇2015年1月至2016年1月之間，于我院門診就診并確診的72例膽汁反流性胃炎患者，將患者隨機分為觀察組、對照組各36例。分組后，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》【2】中有關(guān)反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。以上腹部灼熱疼或脹悶，心下痞滿，惡心嘔吐、噯氣、口苦為主要臨床表現(xiàn)，胃鏡下可見胃黏膜充血、水腫、點狀糜爛等，并可見粘液中有黃綠色膽汁，幽門開放時可見膽汁反流等特征。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他各系統(tǒng)疾病者；②妊娠女性；③年齡<18歲或>70歲；④精神異常不能配合治療及未按療程治療者。⑤拒絕簽署知情同意書者。

1.4方法：觀察組服用和胃降逆湯加減，藥方組成如下：柴胡15g、枳殼12 g、厚樸12 g、茯苓12 g、白芍12 g、陳皮10g、郁金10 g、香附10 g、旋覆花10 g、黃連5 g、吳茱萸3 g、甘草3g。若兼上腹痛患者加延胡索、丹參；兼腹脹者加木香、沉香；泛酸者加煅牡蠣、烏賊骨；惡心欲吐者加法半夏、橘皮；口苦、便干者加龍膽草、金錢草。水煎服，每日1劑，1日3次，每次約150ml，飯前服用。對照組服用枸櫞酸莫沙必利片和奧美拉唑腸溶膠囊。枸櫞酸莫沙必利片每次服用1片（5mg） ，每日3次，飯前口服，奧美拉唑腸溶膠囊每次服用1片（20 mg），每日2 次，早晚各空腹服一次。觀察組和對照組均持續(xù)用藥一個月（一個療程）。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1臨床表現(xiàn)積分在治療前、后分別評價患者上腹痛、腹脹、口干口苦、惡心或嘔吐、噯氣等臨床表現(xiàn)的發(fā)生情況，按無、輕、中、重級別分別記0、1、2、3 分。0分為無臨床癥狀；1分為需要特別注意才能覺察到癥狀； 2分為臨床癥狀明顯，但對病人日常生活基本不造成影響；3分指癥狀非常嚴(yán)重且已經(jīng)對患者生活質(zhì)量造成影響?！?】

1.5.2療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈： 療程結(jié)束后患者的臨床病癥完全消失，胃鏡檢查時炎癥部位痊愈，膽汁反流現(xiàn)象消失。顯效： 療程結(jié)束后患者的臨床病癥明顯消失，胃鏡檢查時炎癥部位明顯痊愈，膽汁反流現(xiàn)象有所改善。有效： 療程結(jié)束后患者的臨床病癥基本消失，胃鏡檢查時炎癥部位基本痊愈或范圍縮小，膽汁反流現(xiàn)象基本改善。無效： 療程結(jié)束后患者的臨床病癥未能消失，胃鏡檢查時炎癥部位、膽汁反流現(xiàn)象仍然存在，未得到改善。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法運用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

觀察組上腹痛、腹脹、口干口苦、惡心或嘔吐、噯氣5 項臨床表現(xiàn)積分治療后均有顯著降低（P<0.05），觀察組比對照組治療后臨床表現(xiàn)積分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有效率為94.12%，對照組有效率為85.29%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

《內(nèi)經(jīng)》云：“善嘔， 嘔有苦…邪在膽， 逆在胃， 膽液泄則嘔苦， 故曰嘔膽” 。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為膽汁反流性胃炎多因飲食不節(jié)、憂思傷脾、先天脾胃不足等誘發(fā)導(dǎo)致胃失和降、胃氣上逆。故治療應(yīng)和胃降逆，和胃降逆湯中，柴胡、旋覆花、吳茱萸、枳殼、陳皮、郁金、香附、厚樸疏肝利膽，和胃降逆，行氣止痛；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛，收斂胃氣，調(diào)和肝脾，柔肝和胃止痛；茯苓、陳皮健脾益氣，燥濕和中；諸藥合用，標(biāo)本兼顧，肝、膽、脾、胃同治，共奏疏肝利膽，健脾和胃，降逆止嘔，理氣止痛之功。除服藥治療外，患者應(yīng)注意節(jié)飲食，慎起居，暢情致，切勿飲酒吸煙，以促進(jìn)脾胃升降及肝膽疏泄功能早日恢復(fù)。增加臨床治療效果。

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