譚捷 邢筱華 于文寧 張葆花 楊露梅 王志成

【摘要】目的：探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法：選取我院2015年1月至2015年12月收治的104例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，將其隨機(jī)分為觀察組和傳統(tǒng)組，兩組患者均采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣法進(jìn)行治療，比較兩組患者治療后的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果：觀察組患者治療后的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯高于傳統(tǒng)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭上的應(yīng)用效果顯著，具有非常高的臨床應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法；動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

慢性阻塞性肺疾病是一種全身性疾病，隨著患者的病情進(jìn)入急性發(fā)作期，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。為了有效改善患者體內(nèi)的血氧供應(yīng)，減少患者體內(nèi)的二氧化碳滯留，對(duì)患者呼吸衰竭癥狀的改善和治療十分必要。目前臨床上較為常用的治療方法為無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法，取得了一定的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2015年12月所收治的104例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，將其隨機(jī)分為觀察組和傳統(tǒng)組，每組各52例患者。觀察組男25例，女27例。年齡43～75歲，平均年齡（62.72±5.96）歲，病程1～20年，平均病程（9.36±5.78）年。傳統(tǒng)組男28例，女24例。年齡42～76歲，平均年齡（62.83±5.73）歲，病程1～19年，平均病程（9.38±5.76）年。所有患者均在我院檢驗(yàn)確診為慢性阻塞性肺疾病患者，患者中無(wú)嚴(yán)重心血管疾病以及其他呼吸系統(tǒng)疾病。兩組患者的年齡、性別、病病程等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，常規(guī)療法主要包括抗感染、支氣管擴(kuò)張以及腸外營(yíng)養(yǎng)治療，并在治療前對(duì)兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，血?dú)夥治霾扇』颊邩飫?dòng)脈或股動(dòng)脈血進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者均采用相同位置的動(dòng)脈血，并通過(guò)相同的儀器進(jìn)行分析。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法進(jìn)行治療。首先檢查儀器是否能夠正常使用，并使患者采取低坡半臥位，保證患者的頭部略微后仰，并選擇較低的枕頭，保障患者呼吸道的通暢，避免氣流受阻。根據(jù)患者的類(lèi)型選擇不同的口避面罩，并設(shè)定相應(yīng)的模式開(kāi)始進(jìn)行治療。通氣壓力應(yīng)按照通氣時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，首先吸氣壓力應(yīng)選擇在8-10mmHg，呼氣壓力最開(kāi)始應(yīng)選擇在4-8mmHg，并隨著時(shí)間逐步增加至20mmHg，呼吸頻率的設(shè)定應(yīng)在15次/分，氧濃度則應(yīng)保持在35%以下，30%以上。根據(jù)患者不同的病情變化隨時(shí)調(diào)整上述參數(shù)，在患者通氣治療后進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

兩組患者均以1周為1個(gè)療程，比較兩組患者2個(gè)療程后的治療效果。

1.3 療效判定

觀察兩組患者治療前后的動(dòng)脈血pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）情況，并做對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的PaO2、PaCO2、SaO2差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者上述指標(biāo)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期期間，會(huì)由于肺泡的通氣量不足，出現(xiàn)換氣功能障礙等原因，造成患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀[1]。造成這一癥狀與患者小氣道在呼吸過(guò)程中的阻力升高，患者在正常呼吸過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)力性壓縮生理改變有直接的關(guān)聯(lián)，許多患者在這一時(shí)期的呼氣時(shí)間變短，進(jìn)而造成患者體內(nèi)二氧化碳等有毒廢氣無(wú)法得到及時(shí)的呼出，造成患者的血液中的氧氣含量越來(lái)越低，就會(huì)造成患者出現(xiàn)高碳酸血癥[2]?；颊邽榱吮３终５难豕?yīng)，會(huì)不自覺(jué)的用力呼吸，這種現(xiàn)象會(huì)增加呼吸肌的工作，造成呼吸機(jī)疲勞，從而加重患者的通氣不足[3]。因此在慢性阻塞性肺疾病患者中，患者往往會(huì)由于呼吸衰竭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)血氧供應(yīng)不足，進(jìn)而造成患者的病情加重。為了保證患者的生命安全，臨床上經(jīng)常對(duì)患者采取通氣吸氧治療，隨著臨床上無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用，患者已經(jīng)可以在無(wú)創(chuàng)的方式下進(jìn)行通氣，減少了患者在通氣治療過(guò)程中的炎癥與感染。而無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方法，能夠及時(shí)的提高緩和肺泡的通氣量，通過(guò)增加患者呼吸的交換率提高患者體內(nèi)二氧化碳的排出量，減少患者患有高碳酸血癥的幾率。具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本文所選104例患者中，觀察組采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法進(jìn)行治療，治療后患者的動(dòng)脈血?dú)庾兓黠@，患者的二氧化碳分壓明顯降低，動(dòng)脈學(xué)氧分壓明顯提高，且較傳統(tǒng)組的治療效果更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張菊英，譚俊華.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的護(hù)理體會(huì)[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2012，14

[2]石紅印.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]中國(guó)醫(yī)藥指南2015，13

[3]黃小艷，榮福，李璽.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2015，10