孟根花
下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì),高齡、手術(shù)、損傷、惡性腫瘤、長期臥床患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]。若不及時(shí)處理,可導(dǎo)致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘,并可發(fā)生致命的肺栓塞。2012年11月—2015年6月,我院對(duì)收治的23例手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)患者進(jìn)行了臨床分析,現(xiàn)將預(yù)防和護(hù)理報(bào)告如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 23例患者中,男8例,女15例,年齡26-39歲;發(fā)生于左下肢14例,右下肢8例,雙下肢1例;1例并發(fā)肺栓塞。發(fā)病時(shí)伴發(fā)熱5例。
1.2 治療方法 (1)臥床休息,抬高患肢,勿擠壓、按摩患肢,這樣有利于靜脈回流,防止血栓脫落。(2)溶栓:尿激酶,25萬∪溶于生理鹽水250ml中靜滴,1次/24h,同時(shí)配合靜滴丹參等擴(kuò)血管藥物,進(jìn)行溶栓、抗凝、祛聚綜合治療。以上治療一般須持續(xù)2周,出院后口服阿司匹林或華法令6個(gè)月左右。
1.3 結(jié)果 本組病例經(jīng)溶栓治療后,治愈14例,有效9例,溶栓期間2例穿刺點(diǎn)滲血,1例出現(xiàn)牙齦出血,2例皮下淤血,經(jīng)對(duì)癥處理,停藥后癥狀消失,6例遺留不同程度的下肢腫脹,疼痛及行走活動(dòng)受限。
2 預(yù)防及護(hù)理
2.1 預(yù)防
2.1.1 促進(jìn)靜脈血液回流 (1)基本預(yù)防:手術(shù)后病情允許者抬高下肢20-30°,鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉,指導(dǎo)督促病人定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸展、舉腿等活動(dòng)。昏迷或意識(shí)不清的患者,由護(hù)士或家屬給予由足跟起自下而上做下肢腿部軟組織按摩,1次/2h,促進(jìn)下肢靜脈血液回流,防止靜脈血瘀滯。病情允許時(shí)早期下床活動(dòng),(2)機(jī)械性預(yù)防:有條件者可使用足底靜脈泵,間歇性充氣加壓裝置;醫(yī)用彈力襪是借助專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì),由足踝處逐漸向上遞減,通過收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓,促使靜脈血液回流心臟,防止下肢靜脈淤血,確保下肢靜脈血液的良好循環(huán),促進(jìn)患肢腫脹,疼痛及癥狀的消失[2]。(3)保持大便通暢,因 80% DVT發(fā)生在左下肢,與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)。
2.1.2防止靜脈內(nèi)膜損傷 正常血管內(nèi)膜是血小板聚集的生理屏障,當(dāng)血管內(nèi)膜損傷后,內(nèi)膜下膠原纖維顯露,使血小板附著釋放出組織活酶,激活內(nèi)外凝血系統(tǒng),而發(fā)生靜脈血栓形成。 靜脈內(nèi)膜損傷因素有化學(xué)性、機(jī)械性及感染性,臨床常見原因:靜脈注射刺激性藥物,如高滲液體、某些抗生素及抗癌藥物。臨床操作中我們應(yīng)注意:(1)提高靜脈穿刺技術(shù);(2)減少和避免下肢靜脈的穿刺,因?yàn)橄轮o脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍;(3)長期靜脈輸液或經(jīng)靜脈給藥者,可采用留置針,減少靜脈多次穿刺;(4)盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物,必須注射時(shí),避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)輸注;(5)持續(xù)靜脈滴注不宜超過48h,如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重建靜脈通道。
2.1.3防止血液高凝狀態(tài) (1)靜脈補(bǔ)液:由于術(shù)前及術(shù)后禁食水、嘔吐、大量出汗、補(bǔ)液量不足而處于脫水狀態(tài)致血液粘稠,需遵醫(yī)囑保證給病人補(bǔ)充足夠的液體,糾正脫水,維持水、電解質(zhì)平衡,防止血液濃縮。(2)平衡膳食:選擇清淡低脂食品,多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果,如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等,改善血粘稠度,每日飲水量>1500ml,保證足夠的液體量,防止血液濃縮;(3)藥物預(yù)防:低分子量肝素每日一次皮下給藥。用藥期間密切觀察有天出血傾向。
2.2 護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 絕對(duì)臥床休息,抬高患肢,促進(jìn)血液回流。避免膝下墊枕,以免影響小腿靜脈回流,注意肢體保暖,不得按摩或劇烈活動(dòng),以免栓子脫落。
2.2.2 抗凝及溶栓治療的護(hù)理 用藥前了解病人有無出血性疾病,用藥期間監(jiān)測(cè)肝、腎功能及凝血功能,用藥后觀察有無出血征象。觀察患肢膚色、溫度、感覺和脈搏強(qiáng)度,注意有無消腫起皺。溶栓后不宜過早下床活動(dòng),患肢不能過冷過熱,以免栓子脫落造成肺栓塞。
2.2.3 肺栓塞的觀察 肺栓塞是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,一般在血栓形成1~2周內(nèi)發(fā)生,多發(fā)生在久臥開始活動(dòng)時(shí),因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大,禁止按摩、擠壓或熱敷患肢,保持大便通暢,避免屏氣用力的動(dòng)作,以防止血栓脫落致肺栓塞。本組病例中1例術(shù)后恢復(fù)期患者突然出現(xiàn)胸悶,胸痛,呼吸困難,當(dāng)班護(hù)士立即讓患者平臥,絕對(duì)臥床休息,高濃度氧氣吸入,避免深呼吸,咳嗽和劇烈翻動(dòng)。同時(shí)通知醫(yī)生,快速靜脈滴入尿激酶等,30min后癥狀緩解。
2.2.4 加強(qiáng)宣教,提高患者的自我預(yù)防意識(shí)。
3 小結(jié)
深靜脈血栓形成是多方面的因素所致,可危及生命。在預(yù)防和治療中,護(hù)理工作起著重要的作用,為了更進(jìn)一步提高預(yù)防的效果,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員理論認(rèn)識(shí)及實(shí)踐能力,及早采取預(yù)防措施,避免DVT的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
[1]范春陽,郝紅,劉曉靜.29例下肢深靜脈血栓形成非手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)(J).中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2009,20(12),69.
[2]潘小云,倪信樂,謝寶麗,等.醫(yī)用彈力襪預(yù)防開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察.護(hù)理進(jìn)修雜志,2009, 24(1):47.