孟根花

下肢深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，高齡、手術(shù)、損傷、惡性腫瘤、長期臥床患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]。若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。2012年11月—2015年6月，我院對(duì)收治的23例手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)將預(yù)防和護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例患者中，男8例，女15例，年齡26-39歲；發(fā)生于左下肢14例，右下肢8例，雙下肢1例；1例并發(fā)肺栓塞。發(fā)病時(shí)伴發(fā)熱5例。

1.2 治療方法 （1）臥床休息，抬高患肢，勿擠壓、按摩患肢，這樣有利于靜脈回流，防止血栓脫落。（2）溶栓：尿激酶，25萬∪溶于生理鹽水250ml中靜滴，1次/24h，同時(shí)配合靜滴丹參等擴(kuò)血管藥物，進(jìn)行溶栓、抗凝、祛聚綜合治療。以上治療一般須持續(xù)2周，出院后口服阿司匹林或華法令6個(gè)月左右。

1.3 結(jié)果 本組病例經(jīng)溶栓治療后，治愈14例，有效9例，溶栓期間2例穿刺點(diǎn)滲血，1例出現(xiàn)牙齦出血，2例皮下淤血，經(jīng)對(duì)癥處理，停藥后癥狀消失，6例遺留不同程度的下肢腫脹，疼痛及行走活動(dòng)受限。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1 預(yù)防

2.1.1 促進(jìn)靜脈血液回流 （1）基本預(yù)防：手術(shù)后病情允許者抬高下肢20-30°，鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，指導(dǎo)督促病人定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸展、舉腿等活動(dòng)。昏迷或意識(shí)不清的患者，由護(hù)士或家屬給予由足跟起自下而上做下肢腿部軟組織按摩，1次/2h，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止靜脈血瘀滯。病情允許時(shí)早期下床活動(dòng)，（2）機(jī)械性預(yù)防：有條件者可使用足底靜脈泵，間歇性充氣加壓裝置；醫(yī)用彈力襪是借助專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，由足踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，促進(jìn)患肢腫脹，疼痛及癥狀的消失[2]。（3）保持大便通暢，因 80% DVT發(fā)生在左下肢，與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)。

2.1.2防止靜脈內(nèi)膜損傷 正常血管內(nèi)膜是血小板聚集的生理屏障，當(dāng)血管內(nèi)膜損傷后，內(nèi)膜下膠原纖維顯露，使血小板附著釋放出組織活酶，激活內(nèi)外凝血系統(tǒng)，而發(fā)生靜脈血栓形成。 靜脈內(nèi)膜損傷因素有化學(xué)性、機(jī)械性及感染性，臨床常見原因：靜脈注射刺激性藥物，如高滲液體、某些抗生素及抗癌藥物。臨床操作中我們應(yīng)注意：（1）提高靜脈穿刺技術(shù)；（2）減少和避免下肢靜脈的穿刺，因?yàn)橄轮o脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍；（3）長期靜脈輸液或經(jīng)靜脈給藥者，可采用留置針，減少靜脈多次穿刺；（4）盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，必須注射時(shí)，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)輸注；（5）持續(xù)靜脈滴注不宜超過48h，如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重建靜脈通道。

2.1.3防止血液高凝狀態(tài) （1）靜脈補(bǔ)液：由于術(shù)前及術(shù)后禁食水、嘔吐、大量出汗、補(bǔ)液量不足而處于脫水狀態(tài)致血液粘稠，需遵醫(yī)囑保證給病人補(bǔ)充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。（2）平衡膳食：選擇清淡低脂食品，多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等，改善血粘稠度，每日飲水量>1500ml，保證足夠的液體量，防止血液濃縮；（3）藥物預(yù)防：低分子量肝素每日一次皮下給藥。用藥期間密切觀察有天出血傾向。

2.2 護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，促進(jìn)血液回流。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流，注意肢體保暖，不得按摩或劇烈活動(dòng)，以免栓子脫落。

2.2.2 抗凝及溶栓治療的護(hù)理 用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測(cè)肝、腎功能及凝血功能，用藥后觀察有無出血征象。觀察患肢膚色、溫度、感覺和脈搏強(qiáng)度，注意有無消腫起皺。溶栓后不宜過早下床活動(dòng)，患肢不能過冷過熱，以免栓子脫落造成肺栓塞。

2.2.3 肺栓塞的觀察 肺栓塞是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一般在血栓形成1～2周內(nèi)發(fā)生，多發(fā)生在久臥開始活動(dòng)時(shí)，因此在血栓形成后的1～2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作，以防止血栓脫落致肺栓塞。本組病例中1例術(shù)后恢復(fù)期患者突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，呼吸困難，當(dāng)班護(hù)士立即讓患者平臥，絕對(duì)臥床休息，高濃度氧氣吸入，避免深呼吸，咳嗽和劇烈翻動(dòng)。同時(shí)通知醫(yī)生，快速靜脈滴入尿激酶等，30min后癥狀緩解。

2.2.4 加強(qiáng)宣教，提高患者的自我預(yù)防意識(shí)。

3 小結(jié)

深靜脈血栓形成是多方面的因素所致，可危及生命。在預(yù)防和治療中，護(hù)理工作起著重要的作用，為了更進(jìn)一步提高預(yù)防的效果，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員理論認(rèn)識(shí)及實(shí)踐能力，及早采取預(yù)防措施，避免DVT的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]范春陽，郝紅，劉曉靜.29例下肢深靜脈血栓形成非手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)（J）.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2009，20（12），69.

[2]潘小云，倪信樂，謝寶麗，等.醫(yī)用彈力襪預(yù)防開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察.護(hù)理進(jìn)修雜志，2009， 24（1）：47.