徐艷芳

【摘要】在我國由于食管癌的發(fā)病以壓倒多數(shù)的優(yōu)勢，將食管外科變成了食管癌外科。然而需要外科手術(shù)治療的食管良性疾病除了如食管良性腫瘤、食管憩室、賁門失弛緩癥 等外，食管創(chuàng)傷、先天性食管畸形一樣需要外科緊急處理。臨床對其緊迫性、復(fù)雜性和重要性的認(rèn)識(shí)和重視遠(yuǎn)不及食管癌。許多單位由于臨床病例積累相對較少，對 于食管良性病變的診斷、處理原則、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)技巧、并發(fā)癥的預(yù)防和術(shù)后的處理愈早愈好。

【關(guān)鍵詞】食管疾??；影像學(xué)；表現(xiàn)；診斷

1.食管平滑肌瘤

其來自食管壁的肌層，腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣光滑，包膜完整，向食管腔內(nèi)外膨脹性生長。多發(fā)生于食管下段，單發(fā)為主，亦可有多發(fā)，大小不一。

1.1影像學(xué)表現(xiàn)

1.1.1X線造影：充盈相時(shí)病變顯示為圓形、橢圓形或分葉狀充盈缺損，邊緣光整。切線位時(shí)病變呈突向腔內(nèi)的半圓形陰影，與食管影常成鈍角。管壁柔軟，擴(kuò)張良好，粘膜完整無破壞，典型的可見腫瘤表面粘膜呈橋樣繞行。

1.1.2CT表現(xiàn)：可見食管壁增厚，呈等密度軟組織腫塊。

1.2鑒別診斷

1.2.1縱隔腫物：CT可加以鑒別。

1.2.2食管的其他良性腫瘤：脂肪瘤CT值為負(fù)值，血管瘤增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。

1.2.3血管異常對食管的壓跡：可通過血管造影來證實(shí)。

2.反流性食管炎

又稱消化性食管炎，為最常見的一種食管炎，系因胃食管連接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥糜爛和纖維化等病變。

2.1影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1胃內(nèi)對比劑反流，尤其在臥位時(shí)。

2.1.2早期不敏感，可為陰性。

2.1.3炎癥進(jìn)展可表現(xiàn)為食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊亂，粘膜糜爛所致針尖狀鋇點(diǎn)。

2.1.4部分病人可顯示食管裂孔疝。

2.1.5晚期由于瘢痕形成可致食管腔狹窄。

2.2鑒別診斷

2.2.1管腔狹窄時(shí)需與硬化性食管癌相鑒別。食管炎時(shí)狹窄段與正常部分分界不清，為漸進(jìn)性；癌性狹窄與正常部分分界清楚，且狹窄段較短，一般不超過5cm。

2.2.2與其他食管炎相鑒別（念珠菌食管炎、病毒性食管炎、藥物性食管炎。

3.腐蝕性食管炎

由于吞服或誤服腐蝕劑造成食管的損傷，其病變范圍和損傷程度與服用腐蝕劑的性質(zhì)、濃度、劑量及吞服速度有明顯關(guān)系，也和治療是否及時(shí)有關(guān)。

3.1影像學(xué)表現(xiàn)

3.1.1CT可了解食管穿孔并發(fā)縱隔炎的范圍、程度。

3.1.2X線鋇餐造影：依據(jù)病變損傷程度及病史長短，造影表現(xiàn)不一。病變輕者：早期食管顯示輕度水腫，粘膜增粗、紊亂，后期可未見明顯異常表現(xiàn)或食管壁稍顯僵硬，管腔輕度狹窄。病變嚴(yán)重：早期則有廣泛狹窄，食管壁不規(guī)則，可伴有多發(fā)潰瘍，后期有不同程度的管腔狹窄，嚴(yán)重者呈漏斗狀或鼠尾狀。特別注意如臨床考慮食管穿孔時(shí)應(yīng)用碘水造影而不用鋇劑。

3.2鑒別診斷

病史很重要，結(jié)合X線造影可診斷。必要時(shí)需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鑒別。食管癌時(shí)管壁僵硬，病變與正常分界明顯。反流性食管炎可見胃內(nèi)容物的反流或食管裂孔疝的存在。

4.食管和胃底靜脈曲張

是門脈高壓的重要并發(fā)癥，發(fā)生率相當(dāng)高，主要見于肝硬化、脾靜脈或脾門脈系統(tǒng)的血栓形成及上腔靜脈綜合征等。依據(jù)病變發(fā)展的部位可分為始于食管下段的上行性靜脈曲張和始于食管上段的下行性靜脈曲張，一般指前者。

4.1影像學(xué)表現(xiàn)

4.1.1CT表現(xiàn)：胃底后內(nèi)側(cè)壁團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊影，突向胃腔，可單發(fā)或多發(fā)，表面光滑。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，與同一層血管密度相當(dāng)。食管、胃壁局限性或廣泛性增厚，增強(qiáng)后可見由多數(shù)扭曲條狀或圓形高密度影組成。腹部側(cè)支循環(huán)形成，肝門及脾門可見增粗扭曲血管影。并可見肝硬化表現(xiàn)。

4.1.2X線造影表現(xiàn)：食管靜脈曲張?jiān)缙诳梢娛彻芟露尉窒扌哉衬ぴ龃只蛏杂厍?，管腔邊緣略呈鋸齒狀。隨著病變加重典型表現(xiàn)可見管腔內(nèi)呈串珠樣或蚯蚓樣充盈缺損，管壁邊緣明顯不規(guī)則，管腔擴(kuò)張，管壁蠕動(dòng)減弱、排空延遲。嚴(yán)重者可見管腔明顯擴(kuò)張不易收縮。胃底部靜脈曲張可見胃底及賁門附近粘膜皺襞呈多發(fā)息肉樣，呈圓形、橢圓形或弧形充盈缺損。偶有呈分葉狀團(tuán)塊影。

4.2鑒別診斷

4.2.1食管第三收縮波：造成的鋸齒狀食管壁是形態(tài)多變的。

4.2.2食管癌：其管壁僵硬，管腔狹窄固定。

4.2.3裂孔疝膈上的粗大胃粘膜：在胃內(nèi)充盈鋇劑時(shí)易鑒別。

5.食管癌

我國最常見的惡性腫瘤之一，河南林縣為世界上發(fā)病率最高的地區(qū)之一。食管癌以中下段多見，鱗癌居多，因食管無漿膜層，癌易穿透肌層而侵及鄰近器官，也可淋巴道及血行轉(zhuǎn)移。

5.1影像學(xué)表現(xiàn)

5.1.1MR表現(xiàn)：三維成像，還可清楚顯示腫瘤是否侵及周圍氣管、心包及主動(dòng)脈等，顯示縱隔有無腫大淋巴結(jié)。

5.1.2食管鋇劑造影：早期食管邊緣略顯不規(guī)則，擴(kuò)張性略差，粘膜面粗糙，呈細(xì)顆粒狀，粘膜粗細(xì)不均、扭曲、聚攏、中斷。也可呈不規(guī)則斑片狀隆起，顆粒狀或小節(jié)結(jié)狀。中晚期影像學(xué)診斷較容易，粘膜破壞，管壁僵硬，管腔狹窄，不規(guī)則充盈缺損，腔內(nèi)龕影等。

5.1.3CT表現(xiàn)：主要用于中晚期食管癌病人，顯示為管壁環(huán)形增厚或偏心性不規(guī)則增厚或呈現(xiàn)不規(guī)則腫瘤團(tuán)塊，并可顯示腫瘤的臨近侵犯情況，有無腫大淋巴結(jié)，以利于對其進(jìn)行分期。

5.2鑒別診斷

5.2.1食管良性狹窄：常有明確病史。

5.2.2食管炎：其潰瘍較小，粘膜皺襞放射狀分布，無破壞中斷現(xiàn)象。

5.2.3賁門失遲緩癥：管壁光滑，無粘膜破壞。