馬燕

[摘要] 目的 分析品管圈活動對降低糖尿病護(hù)理缺陷的作用。 方法 組建品管圈活動小組，根據(jù)品管圈實(shí)施步驟來調(diào)查糖尿病患者的護(hù)理現(xiàn)狀，對研究主題進(jìn)行確認(rèn)，對糖尿病護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)的方法、計劃和措施，然后認(rèn)真落到實(shí)處。 結(jié)果 品管圈活動實(shí)施后，患者的合理飲食、按時用藥、規(guī)范輪換注射部位、更換胰島素筆用針頭率顯著高于品管圈活動實(shí)施前，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施品管圈活動能讓糖尿病護(hù)理缺陷有效降低，讓品管圈成員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力有效提升，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動；糖尿??；護(hù)理缺陷；作用

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0153-02

[Abstract] Objective to analysis QC circle activities to reduce the role of diabetes nursing defects. Methods set up QC circle activities group， according to the QCC implementation steps to investigate the status quo of nursing care of patients with diabetes， to study the subject to confirm， on diabetes nursing defect analysis， and put forward improved method， plans and measures， and earnestly implement. Results quality control circle activities implementation， patients with a reasonable diet and medication on time， standard rotation at the injection site， replacing insulin pen needles was significantly higher than that of quality circle activities before the implementation of the tube， difference has statistical significance（P<0.05）. Conclusion the implementation of quality control circle activities can effectively reduce the defects of diabetes care， so that the ability to find problems and analyze the problem， and it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Quality control circle activity；Diabetes；Nursing defects；Effect

在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中，糖尿病的發(fā)病趨勢也越來越年輕化，糖尿病會讓社會、國家和個人的負(fù)擔(dān)加重，是全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。在糖尿病的護(hù)理操作、處置以及配合搶救的各個環(huán)節(jié)中，都存在護(hù)理風(fēng)險，如果出現(xiàn)護(hù)理事故或者護(hù)理缺陷，就會增加患者及其家屬的痛苦，并讓護(hù)理人員的工作壓力加重。臨床研究，在糖尿病護(hù)理風(fēng)險管理中應(yīng)用品管圈活動具有非常重要的作用。該院在降低糖尿病護(hù)理缺陷中實(shí)施品管圈活動，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年1—12月收治的2型糖尿病住院患者200例，全部患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性112例，女性88例；年齡25～77歲，平均年齡（54.3±13.1）歲；病程1～21年，平均年齡（9.6±1.4）歲。排除精神疾病患者、認(rèn)知障礙患者、嚴(yán)重并發(fā)癥患者以及重要器官功能衰竭患者。將品管圈活動實(shí)施前（2012年1—6月）收治的100例患者作為對照組，將品管圈活動實(shí)施后（2012年7—12月）收治的100例患者作為實(shí)驗組；在年齡、性別、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）品管圈活動小組的組建：品管圈的名稱選擇同心圈，寓意為醫(yī)護(hù)秉持一心，以耐心、細(xì)心、愛心以及責(zé)任心為患者提供護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)的效果。品管圈的圈微設(shè)置為心形，心形中包含字母“DNI”，“D”“N”分別代表醫(yī)生和護(hù)士，“I”則代表患者，寓意為醫(yī)護(hù)患同心。品管圈活動小組的輔導(dǎo)員為護(hù)理部分管質(zhì)量的副主任，圈長為內(nèi)分泌科護(hù)士長，另外選擇9名經(jīng)驗豐富的護(hù)士。

（2）主題確認(rèn)：圈長應(yīng)組織開展圈會，通過頭腦風(fēng)暴法讓圈員的想象力和主觀能動性得以充分發(fā)揮，按照糖尿病護(hù)理問題的迫切性、重要性、圈能力和可行性，利用5分、3分、1分的計分方式，將得分最高的作為活動主題。該研究主題為降低糖尿病護(hù)理缺陷。

（3）調(diào)查護(hù)理現(xiàn)狀，并分析原因：制定完善的調(diào)查記錄表，對該院2012年1—6月收治的100例糖尿病患者的一般資料和糖尿病護(hù)理缺陷進(jìn)行收集，包括飲食不合理、不更換注射位、不按時服藥等，品管圈小組成員應(yīng)將調(diào)查數(shù)據(jù)繪制成改善前柏拉圖。糖尿病護(hù)理缺陷發(fā)生率為68.0%（68/100）。從人、機(jī)、料、法、環(huán)等方面來對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，并制作成魚骨圖，對影響糖尿病護(hù)理質(zhì)量的因素進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中飲食不合理、用藥時間不按時、注射部位未規(guī)范輪換以及胰島素筆用針頭不更換共占總?cè)毕莸?9.4%（54/68）。按照80/20法則，將79.4%的護(hù)理缺陷當(dāng)成改善重點(diǎn)。對發(fā)生護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，缺乏糖尿病護(hù)理工作流程、缺乏糖尿病知識與技能不足、缺乏糖尿病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、沒有檢查和改進(jìn)糖尿病護(hù)理質(zhì)量等是導(dǎo)致護(hù)理缺陷的主要原因。（4）計劃的制定和實(shí)施：首先應(yīng)制定完善的品管圈活動計劃進(jìn)度表。品管圈小組成員應(yīng)根據(jù)計劃分時間執(zhí)行；品管圈活動的實(shí)施時間為2012年7—12月，每隔2～3周開展1次圈員會。①第1個月應(yīng)對問題進(jìn)行查找，并選定主體，擬定活動計劃，目標(biāo)設(shè)定，分析原因，并擬定對策。②第2～3個月應(yīng)利用PDCA來對問題進(jìn)行改善，并落實(shí)對策。③第4個月應(yīng)檢查成果，并對品管圈實(shí)施效果進(jìn)行確定，繪制雷達(dá)圖和柏拉圖。④第5個月應(yīng)對各項各種措施進(jìn)行鞏固和完善，并建立科學(xué)的工作流程。⑤最后一個月應(yīng)對相關(guān)資料進(jìn)行匯總，并對糖尿病護(hù)理工作進(jìn)行檢討和改善。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對品管圈活動實(shí)施前后的糖尿病患者護(hù)理缺陷發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計記錄。包括飲食不合理、用藥不按時、注射部位未規(guī)范輪換、胰島素筆用針頭不更換。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈活動實(shí)施前，飲食不合理率為23.0%（23/100）、用藥不按時率為21.0（21/100）、注射部位未規(guī)范輪換率為19.0%（19/100）、胰島素筆用針頭不更換率為14.0%（14/100）。品管圈活動實(shí)施后，飲食不合理率為12.0%（12/100）、用藥不按時率為9.0（19/100）、注射部位未規(guī)范輪換率為6.0%（6/100）、胰島素筆用針頭不更換率為2.0%（2/100）。品管圈活動實(shí)施后的各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于實(shí)施前，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

品管圈活動重視讓員工自覺參與活動，讓員工能享有更高的管理權(quán)、參與權(quán)以及自主權(quán)，在讓護(hù)理人員職業(yè)安全意識和質(zhì)量管理意識提高的同時，還能讓護(hù)理人員的工作責(zé)任心和熱情得以充分激發(fā)，讓護(hù)理人員的主人翁精神和團(tuán)隊精神得以充分發(fā)揚(yáng)，讓護(hù)理人員覺得自己有義務(wù)和有權(quán)利參與管理，讓護(hù)理質(zhì)量能得以持續(xù)改進(jìn)。在糖尿病健康教育工作中，應(yīng)用品管圈管理工具，能讓其更加有效、系統(tǒng)、規(guī)范和科學(xué)，護(hù)理人員對風(fēng)險知識講解加以重視，對患者進(jìn)行鼓勵，讓其積極參與到安全管理中，讓患者清楚不合理飲食和用藥不合理對血糖控制的影響，讓患者的治療費(fèi)用增加和住院時間延長，輪換注射部位不規(guī)范，會對藥物吸收利用造成影響，并讓皮下硬結(jié)的發(fā)生率增加；而針頭重復(fù)使用則會造成一系列危害；最終讓患者的遵醫(yī)行為提高，讓護(hù)理缺陷發(fā)生率降低[3]。另外護(hù)士長和圈長應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)控和督導(dǎo)，讓護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力提高，對護(hù)理缺陷的發(fā)生進(jìn)行有效防范，構(gòu)建完善的糖尿病質(zhì)量檢查-分析、整改-追蹤-改進(jìn)體系，最終促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。分析該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，品管圈活動實(shí)施后，患者的合理飲食、按時用藥、規(guī)范輪換注射部位、更換胰島素筆用針頭率顯著高于品管圈活動實(shí)施前，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病患者的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)用品管圈活動具有顯著的效果，能讓患者的自我防護(hù)技能和知識提高，讓糖尿病的護(hù)理質(zhì)量提高，同時還能讓臨床科室間的團(tuán)隊協(xié)作得以強(qiáng)化，提高護(hù)理人員的綜合能力。

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（收稿日期：2015-12-23）