楊德紅

【摘 要】隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國在各個(gè)領(lǐng)域的改革都在有條不紊的進(jìn)行著，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革也是如此。近幾年來，對于醫(yī)療領(lǐng)域的改革力度更是在不斷的加強(qiáng)，為了使我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，可持續(xù)的發(fā)展。公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中占據(jù)著極為重要的作用，正是因?yàn)槠渲匾牡匚?，更不能忽視其?jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題。在新醫(yī)改的背景下，我國公立醫(yī)院應(yīng)該明晰自己的定位，轉(zhuǎn)換思想，重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，使得公立醫(yī)院更能適應(yīng)社會(huì)的競爭，在保持其公益性的基礎(chǔ)上提高經(jīng)濟(jì)效益。本文擬從公立醫(yī)院目前經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在的問題入手，分析其原因，并提出一些相應(yīng)的對策。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

當(dāng)前我國社會(huì)的發(fā)展面臨著很多方面的問題，涉及到人們衣食住行的方方面面。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不得不提的就是人們看病難、看病貴的問題，很多人看不了病，看不起病。即使看上了病，醫(yī)生與患者之間緊張的關(guān)系也讓人深思。這些問題并不是哪一家醫(yī)院，哪一個(gè)醫(yī)生導(dǎo)致的，而是目前社會(huì)的普遍現(xiàn)象。這與國家提倡的和諧社會(huì)的創(chuàng)建是矛盾的，與醫(yī)療衛(wèi)生改革的初衷也是不符的。首先應(yīng)該明確的是這種現(xiàn)象的出現(xiàn)是許多原因綜合導(dǎo)致的，其中，在筆者看來，最主要的原因之一就是公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了問題，已經(jīng)不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，應(yīng)該進(jìn)行不斷的完善。公立醫(yī)院在我國整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中占據(jù)著十分重要的位置，解決當(dāng)前的這些問題，公立醫(yī)院更應(yīng)該首當(dāng)其沖，因?yàn)楣⑨t(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效果直接影響到整個(gè)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展前景。所以，在新醫(yī)改的契機(jī)下，應(yīng)該不斷的完善公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，回應(yīng)社會(huì)中出現(xiàn)的問題。

一、目前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行出現(xiàn)的問題

之所以在新醫(yī)改的背景下提出要完善公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，就是因?yàn)槟壳暗墓⑨t(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制存在很多不合理的地方，要想找到公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制完善的對策，首先就要清楚的知道問題出現(xiàn)在什么地方。

（一）忽視財(cái)務(wù)管理

公立醫(yī)院顧名思義就是國家出錢主辦的醫(yī)院，其財(cái)政預(yù)算管理是國家所出。新醫(yī)改首次明確落實(shí)了公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，但是現(xiàn)實(shí)的情況卻是很多公立醫(yī)院的院長只是掛名為院長，實(shí)際上并沒有真正的掌握權(quán)力，更不要提重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題。因?yàn)閲乙恢痹谶M(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，所以全國范圍內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都在進(jìn)行不同程度的改革，為了適應(yīng)社會(huì)的新需求。公立醫(yī)院在改革的過程中，往往把重點(diǎn)放在醫(yī)療技術(shù)的提高以及公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)上，并沒有意識到經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的重要性。這樣一來最直接的后果就是公立醫(yī)院的收入減少。從另一個(gè)角度來看，公立醫(yī)院在平時(shí)的運(yùn)行過程中也沒有重視財(cái)務(wù)的管理，不能對整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支做出明確的預(yù)算與安排。

（二）醫(yī)藥難分

提到公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是個(gè)難以跳過的話題。不能否認(rèn)，這種現(xiàn)象在現(xiàn)實(shí)的生活中大量的存在。公立醫(yī)院的特殊之處就在于其的公益性，公立醫(yī)院的收入主要是來自醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)、售出藥品的利潤以及政府的財(cái)政補(bǔ)貼，這樣一來醫(yī)與藥是難以徹底分開的。雖然醫(yī)療衛(wèi)生改革在進(jìn)行中，但是很多政策的效果是不明顯的，因?yàn)闆]有從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。當(dāng)前情況下，很多公立醫(yī)院把售出藥品的利潤當(dāng)作醫(yī)院最主要的收入來源。據(jù)調(diào)查顯示，公立醫(yī)院藥品收入與醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)比例嚴(yán)重不合理，這種情況與政府財(cái)政投入不足、調(diào)控力度不夠等因素有直接關(guān)系。[1]

（三）收費(fèi)不斷增加

公立醫(yī)院在市場競爭中本就處于優(yōu)勢地位，不論是從醫(yī)生水平還是醫(yī)療設(shè)備上來說，再加上國家對于公立醫(yī)院的重視程度不斷提高，公立醫(yī)院得到了迅速的發(fā)展。但是隨之而來的問題就是公立醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)不斷增加，增長速度讓人咂舌。目前，國家公立醫(yī)院多是城市級的大醫(yī)院，這類醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中，引進(jìn)市場化的管理模式，通過增加與完善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等資源來提高醫(yī)院的社會(huì)形象，從而促使病患前來就醫(yī)。[2] 這樣一來最直接的結(jié)果就是公立醫(yī)院的成本大幅度上升，加之公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制不完善，財(cái)務(wù)管理存在漏洞，使得增加醫(yī)療收費(fèi)成為公立醫(yī)院平衡收支的主要方式。但是這并不是長久之計(jì)，從側(cè)面也反映出了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在的問題。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行問題背后的原因

公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中出現(xiàn)的這些問題已經(jīng)影響到了公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，所以，應(yīng)該正視這些問題的存在，分析其產(chǎn)生的原因才可能想出相應(yīng)的完善對策。

（一）政府補(bǔ)貼的不足

前文已經(jīng)提到我國公立醫(yī)院的主要收入來源之一就是政府的財(cái)政補(bǔ)貼，因?yàn)楣⑨t(yī)院最主要的特征就是其的公益性。但是隨著醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院在朝著企業(yè)化的方式改變著，不斷的適應(yīng)市場的競爭。這對于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提出了更高的要求。從另一方面來說，公立醫(yī)院承擔(dān)著一定的社會(huì)責(zé)任，在與其他機(jī)構(gòu)的競爭中，公立醫(yī)院必然會(huì)多出一部分的支出。政府補(bǔ)貼的不足就會(huì)造成公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行出現(xiàn)困難。

（二）政策調(diào)控的影響

在醫(yī)療衛(wèi)生改革的背景下，為了應(yīng)對出現(xiàn)的看病貴，看不起病的現(xiàn)象，國家醫(yī)療改革的方案明確提出了要大幅度降低并且最終取消來自藥品出售的利潤。這一政策的實(shí)施，對于目前公立醫(yī)院的收入主要靠出售藥品的利潤來補(bǔ)足是個(gè)極大的沖擊。公立醫(yī)院的收支難以平衡會(huì)加劇經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制問題的出現(xiàn)。除此之外，國家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在一定程度上也影響到了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

（三）管理機(jī)制的滯后

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行出現(xiàn)上述的問題與公立醫(yī)院自身落后的管理機(jī)制有一定的原因。國家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是對人民有利的，但是發(fā)展至今仍然存在很多的問題，比如醫(yī)保扣款。整個(gè)公立醫(yī)院的運(yùn)行缺少系統(tǒng)的管理，特別是在財(cái)務(wù)管理方面。財(cái)務(wù)管理對任何一個(gè)企業(yè)機(jī)構(gòu)來說都是至關(guān)重要的，公立醫(yī)院也不例外。除此之外，公立醫(yī)院在人事管理和薪酬管理上也存在不合理之處，這些管理機(jī)制的滯后直接造成的后果就是公立醫(yī)院的支出不斷的增加。

三、完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的對策

首先，應(yīng)該從公立醫(yī)院自身入手，對相關(guān)的管理制度進(jìn)行完善，特別是財(cái)務(wù)管理方面。

公立醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理的重要性，完善整個(gè)公立醫(yī)院的管理機(jī)制，使得收支平衡，在此基礎(chǔ)上才能完善經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院應(yīng)該在專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員的協(xié)助下做好財(cái)務(wù)預(yù)算，并嚴(yán)格的按照預(yù)算執(zhí)行。財(cái)務(wù)預(yù)算可以有效的控制成本和收益，規(guī)范資金的使用，也可以提高現(xiàn)有資源的利用效率。此外，在進(jìn)行管理制度完善的同時(shí)要注意加強(qiáng)整個(gè)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，不論是部門之間的合作還是人事的安排都應(yīng)該符合經(jīng)濟(jì)效益原則。其次，應(yīng)該發(fā)揮政府的積極作用。要想完善公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行制度離不開政府的扶持。政府應(yīng)該加大對于公立醫(yī)院的補(bǔ)貼，積極地引導(dǎo)公立醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院雖然承擔(dān)著一定的社會(huì)責(zé)任，但是公立醫(yī)院也是要盈利的，所以政府應(yīng)該協(xié)助公立醫(yī)院優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，使得公立醫(yī)院自身可以收支平衡。政府的補(bǔ)貼可以直接納入公立醫(yī)院的預(yù)算，也可以直接補(bǔ)貼給醫(yī)務(wù)人員。這樣一方面可以從一定程度上改善醫(yī)療服務(wù)，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，另一方面可以提高公立醫(yī)院收支的平衡性，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。最后，在新醫(yī)改的不斷推動(dòng)下，公立醫(yī)院應(yīng)該不斷的創(chuàng)新，提高自身的競爭力。服務(wù)要不斷的細(xì)化，可以建立評價(jià)機(jī)制和績效機(jī)制，充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，降低醫(yī)療成本，嚴(yán)格控制成本。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行應(yīng)該更加的精細(xì)化，要樹立整個(gè)公立醫(yī)院的成本意識，加強(qiáng)對于各種原材料以及消耗的支出控制，優(yōu)化整個(gè)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

結(jié) 語

公立醫(yī)院要想獲得持續(xù)性的發(fā)展，就必須在新醫(yī)改的背景下，不斷的完善不足，提升服務(wù)能力，其中完善經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的機(jī)制是重中之重。只有認(rèn)識到公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在問題，并了解了原因才能想出相對應(yīng)的策略。完善公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制需要公立醫(yī)院以及政府的共同努力，有理由相信在共同的努力之下，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行會(huì)越來越好。

參考文獻(xiàn)：

[1]李淮涌，吳樂山，雷二慶.公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行博弈分析和機(jī)制選擇[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，12（05）.

[2]杜書偉，鄭大喜.公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入及其來源分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（1）.