孫英杰

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

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·臨床研究·

復(fù)方四黃膏治療早期肛裂30例

孫英杰

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

摘要目的：觀察復(fù)方四黃膏治療早期肛裂的臨床療效。方法：將60例早期肛裂患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各30例。兩組均于治療前用溫水清洗創(chuàng)面，患者取側(cè)臥位，采用清潔棉棒蘸取藥物涂于傷口處及四周，每日2次，其中1次在便后。治療組采用復(fù)方四黃膏(大黃、黃柏、黃連、黃芩、薄荷)外涂，每次2 g。對照組采用肛泰軟膏外涂，每次2 g。兩組均以7 d為1個療程，治療2個療程。結(jié)果：治療組痊愈17例，顯效12例，無效1例，有效率為96.67%；對照組痊愈9例，顯效16例，無效5例，有效率為83.33%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)方四黃膏具有清熱、止血、止痛、促進(jìn)傷口愈合的作用。

關(guān)鍵詞復(fù)方四黃膏/治療應(yīng)用；早期肛裂/中醫(yī)藥療法；外治；臨床觀察

肛裂是肛管皮膚全層裂開或形成潰瘍的一種常見肛門疾病，主要原因常被認(rèn)為是大便干燥導(dǎo)致排便用力的外力引起肛管皮膚撕裂，近年來也有研究[1]認(rèn)為局部缺血是主要原因，但目前主要觀點認(rèn)為肛裂形成的主要因素歸為外力和感染。肛裂患者可出現(xiàn)便時疼痛、出血、便秘等癥狀，同時肛裂易反復(fù)，臨床治療較棘手。2014年10月—2015年4月，筆者采用復(fù)方四黃膏治療早期肛裂30例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本院院肛腸科門診就診的早期肛裂患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男14例，女16例；年齡平均(34.87±11.70)歲；病程平均(23.07±2.37) d。對照組30例，男17例，女13例；年齡平均(36.87±11.76)歲；病程平均(24.04±2.68) d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：臨床表現(xiàn)為肛管皮膚淺表裂口，呈放射性，裂口新鮮，顏色新鮮紅潤，創(chuàng)緣整齊，便后肛門疼痛，或伴大便帶血，或便紙帶血，肛管功能性縮小，無肛裂三聯(lián)征即前哨痔、肛乳頭肥大，并且不伴有肛腸科其他疾病。

3治療方法

兩組均于治療前用溫水清洗創(chuàng)面，囑患者取側(cè)臥位，采用清潔棉棒蘸取藥物涂于傷口處及四周，每日2次，其中1次在便后。

治療組采用復(fù)方四黃膏(由本院制劑室制備，將大黃、黃柏、黃連、黃芩、薄荷加水煎煮2次，合并煎液，濾過，將濾液濃縮至清膏，加入甘油、聚乙二醇，攪拌均勻，分裝即得[4])外涂，每次2 g。

對照組采用肛泰軟膏(由煙臺榮昌制藥股份有限公司生產(chǎn),批號Z20060212)外涂，每次2 g。

兩組均以7 d為1個療程，治療2個療程。

4觀測指標(biāo)

4.1傷口愈合時間

愈合標(biāo)準(zhǔn)：傷口閉合，上皮覆蓋，無紅腫、化膿、疼痛，再次活動傷口無裂開、出血等表現(xiàn)。

4.2疼痛消失時間

患者排便時及排便后未感覺到明顯疼痛，不影響正常生活，活動時無痛感。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：便血及便后疼痛消失，創(chuàng)面完全愈合，大便正常。顯效：便后疼痛明顯緩解，疼痛持續(xù)時間縮短，便血量明顯減少或消失，創(chuàng)面愈合1/2以上，便秘改善。無效：癥狀及體征無明顯改善。

6統(tǒng)計學(xué)方法

7結(jié)果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.32，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組傷口愈合時間和疼痛消失時間對比

見表2。

表2兩組傷口愈合時間和疼痛消失時間對比

±s

注：與對照組對比，**P<0.01。

8討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:肛裂病機為濕熱瘀阻肛門，血熱腸燥。復(fù)方四黃膏方中大黃攻積滯，清濕熱，瀉火涼血，祛瘀解毒；黃柏“主五臟腸胃中結(jié)熱，黃疸，腸痔，止泄利”； 黃連、黃芩清熱燥濕；薄荷解毒敗火，疏風(fēng)散熱?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[5]證實：大黃的主要化學(xué)成分蒽醌衍生物有促進(jìn)胃腸蠕動、抑菌、止血等作用；黃柏樹皮中含有的小檗堿等生物堿具有抑制細(xì)菌的作用，其提取物還具有抗?jié)?、肌松等作用；薄荷主要含有薄荷油等多種揮發(fā)油，能抑制胃腸道平滑肌收縮。膏劑是中醫(yī)外科學(xué)的一種常用劑型，采用膏劑可有效增加藥物作用的面積，全面覆蓋傷口創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面吸收藥物成分。另外，復(fù)方四黃膏中含有油性物質(zhì)——甘油，可改善皮膚干燥，傷口緊繃、干裂出血等現(xiàn)象，緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究顯示: 復(fù)方四黃膏具有清熱、止血、止痛、促進(jìn)傷口愈合的作用，可避免早期肛裂向陳舊性肛裂發(fā)展，減少陳舊性肛裂的發(fā)病率，減輕患者痛苦，療效安全滿意。

9參考文獻(xiàn)

[1]彭亞平,韓加剛,楊新慶.肛裂的研究和治療進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(4):9-11.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:54.

[3]孫麗瀛,陳鋼.復(fù)方角菜酸乳膏治療早期急性肛裂臨床觀察[J].天津藥學(xué),2012,24(1):37-38.

[4]曾莉.復(fù)方四黃膏治療單純肛裂120例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,34(5):52-53.

[5]高雪敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)03-0013-03

中圖分類號:R657.1+4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.07

收稿日期：2015-10-26