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      益腎排毒灌腸液灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病25例

      2016-07-11 09:52:15郭明明王建萍
      中醫(yī)研究 2016年5期
      關鍵詞:糖化灌腸西醫(yī)

      郭明明,王建萍

      (鄭州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科,河南 鄭州 450006)

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      益腎排毒灌腸液灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病25例

      郭明明,王建萍

      (鄭州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科,河南 鄭州 450006)

      摘要目的:觀察益腎排毒灌腸液灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病的臨床療效。方法:將50例2型糖尿病早期腎病患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在對照組治療基礎上加用益腎排毒灌腸液(生大黃、蒲公英、煅牡礪、制附子、丹參)保留灌腸治療。兩組均以30 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程后判定療效。結(jié)果:治療組顯效18例,有效5例,無效2例,有效率為94.0%;對照組顯效12例,有效4例,無效9例,有效率為64.0%。兩組對比,差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:益腎排毒灌腸液保留灌腸可以降低蛋白尿,改善腎功能,延緩糖尿病腎病的進展。

      關鍵詞2型糖尿病早期腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法;灌腸;益腎排毒灌腸液/治療應用;臨床觀察

      糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,為中末期腎病的首要原因[1]。DN的主要病理表現(xiàn)為腎小球毛細血管基底膜增厚、系膜基質(zhì)增寬,導致腎小球硬化。微量清蛋白尿是DN的早期發(fā)病標志,因此,及早積極有效地控制蛋白尿是逆轉(zhuǎn)DN發(fā)生、發(fā)展的關鍵。DN臨床分為5期(Mogensen分期),現(xiàn)代研究[2]認為:DN發(fā)展到Ⅳ期、Ⅴ期之后,病理改變已不可逆,最終多采取血液透析或腎移植治療,因此糖尿病早期腎病期(Ⅲ期)治療DN尤為重要。2013年2月—2015年6月,筆者采用益腎排毒灌腸液灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病25例,總結(jié)報道如下。

      1一般資料

      選擇本院門診及住院2型糖尿病腎病Ⅲ期患者50例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組25例,男14例,女11例;年齡45~72歲,平均(59.92±7.82)歲;病程4~12 a,平均(7.52±2.19) a。對照組25例,男13例,女12例;年齡41~74歲,平均(59.68±7.76)歲;病程3~13 a,平均(7.8±2.3)a。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      2試驗病例標準

      2.1診斷標準

      按照《內(nèi)科學》[3]相關標準,DN分期按照《現(xiàn)代糖尿病診斷治療學》[4]相關標準。Ⅲ期:糖尿病早期腎病期,腎小球濾過率基本正常;尿清蛋白排泄率(UAE)持續(xù)為20~200 μg/min,或24 h尿蛋白定量為30~300 mg/24 h;6個月內(nèi)至少連續(xù)檢查尿清蛋白3次,如有2次均達到或其平均值達到診斷標準即可診斷。

      2.2排除病例標準

      ①近2個月內(nèi)合并酮癥酸中毒,嚴重感染者;②合并嚴重心腦血管、腫瘤、肝臟及造血系統(tǒng)疾患;③其他疾病或藥物導致的腎病患者;④既往患有嚴重腸道疾病、重大手術患者;⑤近期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑藥物的患者。

      3治療方法

      對照組給予常規(guī)治療,包括運動宣教、必需氨基酸、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(0.6~0.8 g/kg),胰島素控制血糖(空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L),貝那普利片(由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn),批號 X1889)10 mg/次,1次/d,口服。合并高血壓者給予CCB和/或利尿劑類降壓[血壓控制在100~130/70~80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],合并高血脂者給予阿托伐他汀鈣片降脂。

      治療組在對照組治療基礎上加用益腎排毒灌腸液(由華潤三九醫(yī)藥股份有限公司提供的顆粒劑型)

      保留灌腸,藥物組成:生大黃30 g,蒲公英30 g,煅牡蠣30 g,制附子10 g,丹參15 g。藥物以100 mL開水溶解,溫度37~39 ℃;灌腸前患者排凈二便,呈屈曲腿右側(cè)臥位或高臀俯臥位;插入深度為15~20 cm,藥液保留30~60 min。每日灌腸1次。

      兩組均以30 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程后判定療效。

      4觀測指標

      兩組患者治療后的臨床有效率,及治療前后24 h 尿微量清蛋白(24 h MALB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標的改變。

      5療效判定標準

      參照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》[5]制訂。顯效:臨床癥狀消失,血糖、糖化血紅蛋白下降1/3或恢復正常,24 h尿蛋白定量下降1/2以上;腎功能正常。有效:臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn),血糖、糖化血紅蛋白有所下降,但不足顯效標準,24 h尿蛋白定量較治療前下降不到1/2;腎功能指標正常。無效:臨床癥狀未改善或惡化,實驗室指標無變化或升高。

      6統(tǒng)計學方法

      7結(jié)果

      7.1兩組療效對比

      見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.07,P<0.05,差別有統(tǒng)計學意義。

      表1 兩組療效對比

      7.2兩組治療前后腎功能及糖化血紅蛋白對比

      兩組治療前后腎功能及糖化血紅蛋白對比,治療組腎功能改善優(yōu)于對照組(P<0.05),但兩組治療后糖化血紅蛋白對比,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

      表2 兩組治療前后腎功能及糖化血紅蛋白對比  ±s

      注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,#P<0.05,##P<0.01。

      8討論

      糖尿病腎病屬中醫(yī)學“消渴病”“水腫”“虛勞”“關格”范疇,以陽氣虛衰、瘀血濕毒阻滯為病機,治療當溫陽利水、活血化瘀、祛濕排毒。益腎排毒灌腸液方中大黃具有瀉下攻積、活血祛瘀、清熱解毒功效,為君藥。蒲公英清熱解毒,利濕通淋,促進濕毒排泄,減輕腎臟負擔;丹參活血化瘀涼血,共為臣藥。煅牡蠣收斂固澀,軟堅化痰,可制約大黃之瀉下;制附子能溫陽散寒、回陽救逆,治寒濕水腫,可制約大黃之寒涼,共為佐藥。諸藥合用,共奏清熱解毒、活血化瘀、溫陽利水之效?,F(xiàn)代藥理研究顯示:大黃通過抑制腎小球系膜細胞增生,抑制淋巴因子、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,影響脂質(zhì)代謝,來抑制腎小球硬化、肥大的發(fā)生、發(fā)展過程,并可減輕腎小管的高代謝,從而減輕高代謝造成的健存腎單位損害[6]。丹參可增加腎血流量,降低血尿素氮,增加腎小球濾過率和尿量,延緩腎小球硬化進展[7]。煅牡蠣能提高腸道滲透壓,促進腸道毒素的排泄[8]。本研究表明:益腎排毒灌腸液保留灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病,療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療,可以降低蛋白尿,改善腎功能,延緩糖尿病腎病的進展。

      9參考文獻

      [1]林善錟.當代腎病學[M].上海:上??萍冀逃霭嫔?,2001:581.

      [2]姚健,陳明道.糖尿病腎病及其早期防治[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,18(4):330-331.

      [3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:776.

      [4]馬學毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

      [5]中華中醫(yī)藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):7-8.

      [6]王雪琴,趙鳳春,吳潤梅.大黃制劑與苯那普利聯(lián)合治療老年2型糖尿病腎病慢性腎功不全臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2007,7(6):478-479.

      [7]李國平,陳國峰,葉勝軍.丹紅注射液與貝那普利片聯(lián)合治療糖尿病腎病50例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(12):885.

      [8]初中.降氮煎劑治療腎功能衰竭42例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(5):36.

      (編輯馬虹)

      文章編號:1001-6910(2016)05-0025-03·臨床研究·

      中圖分類號:R587.2

      文獻標志碼:B

      doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.12

      收稿日期:2015-12-22;修回日期:2016-01-23

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