張　冀

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

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健脾扶正消瘤方聯(lián)合化療治療進(jìn)展期老年胃癌56例

張冀

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

摘要目的：觀察健脾扶正消瘤方聯(lián)合化療治療進(jìn)展期老年胃癌的近期療效。方法：將56例老年初治進(jìn)展期胃癌患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組開始初次化療，預(yù)防過敏反應(yīng)，連續(xù)14 d，休息7 d開始進(jìn)行下1個(gè)療程周期；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服健脾扶正消瘤方(人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、炒廣陳皮、制半夏、木香、砂仁、山藥、雞內(nèi)金、苦參、白土茯苓、血竭、琥珀、三棱、莪術(shù))水煎，每周服中藥6 d，休息1 d。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，一般3～4個(gè)療程。結(jié)果：治療組顯效6例，有效15例，無效7例，有效率為75.00%；對(duì)照組顯效1例，有效6例，無效22例，有效率為21.43%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：健脾扶正消瘤方聯(lián)合化療治療老年進(jìn)展期胃癌可提高化療效果，減輕化療不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞進(jìn)展期胃癌/中西醫(yī)結(jié)合療法；健脾扶正消瘤方/治療應(yīng)用；化學(xué)療法；臨床療效

胃癌的高發(fā)率是我國乃至全世界的重要問題之一，占中國惡性腫瘤的第2位，死亡率為第3位，近年來呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。2008年世界衛(wèi)生組織癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球胃癌新發(fā)病98.9萬例中我國占46.8%，與日本等國不同的是我國胃癌初次確診時(shí)大多已是進(jìn)展期，有的已經(jīng)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移至其他重要臟器，根治性手術(shù)療效很差[1]。2007年6月—2015年6月，筆者采用健脾扶正消瘤方聯(lián)合化療治療進(jìn)展期老年胃癌56例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院進(jìn)展期老年胃癌患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組28例，男18例，女10例；年齡50～75歲；病程2個(gè)月～3 a；低分化腺癌10例，高分化腺癌4例，黏液腺癌8例，印戒細(xì)胞癌6例；TNM分期IIIB 20例，IV 8例。對(duì)照組28例，男17例，女11例；年齡51～76歲，病程3個(gè)月～3 a；低分化腺癌11例，高分化腺癌4例，高分化腺癌4例，黏液腺癌8例，印戒細(xì)胞癌5例；TNM分期IIIB 19例，IV 9例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；心電圖、血常規(guī)和肝、腎功能檢查正常。中醫(yī)符合脾虛兼肝郁證型[2]。主要臨床表現(xiàn)為形體消瘦，食少納呆，惡心嘔吐，腹痛綿綿，大便異常等。排除過敏體質(zhì)，合并肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

3治療方法

對(duì)照組開始初次化療，預(yù)防過敏反應(yīng)，地塞米松(浙江仙居制藥股份有限公司，080841)5 mg/次，2次/d，口服；鎖骨下靜脈留置Arrow導(dǎo)管，奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)15111416)103 mg/m2，靜滴3 h，1次/d；卡培他濱片(上海羅氏制藥有限公司，SH1868制)1 d 2 500 mg/m2，口服，每日總劑量分早、晚2次于飯后30 min用水吞服，連續(xù)14 d，休息7 d，開始進(jìn)行下1個(gè)療程周期。一般連續(xù)進(jìn)行3～4個(gè)療程周期，如不能耐受或危及生命則停止化療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服健脾扶正消瘤方，藥物組成：人參30 g，茯苓30 g，炒白術(shù)30 g，炙甘草20 g，炒陳皮20 g，制半夏30 g，木香20 g，砂仁18 g，山藥30 g，雞內(nèi)金30 g，苦參25 g，白土茯苓25 g，血竭15 g，琥珀12 g，三棱12 g，莪術(shù)12 g。水煎，每周服中藥6 d，休息1 d。兩組均以3周為1個(gè)療程，一般3～4個(gè)療程。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀改善判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效：形體消瘦、脘腹脹滿等臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：形體消瘦、脘腹脹滿等的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：形體消瘦、脘腹脹滿等的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至有所加重，證候積分不足30%。

腫瘤客觀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[3]：測(cè)量瘤體最長(zhǎng)徑，計(jì)算病灶最長(zhǎng)徑之和，與基線最長(zhǎng)徑之和相比。完全緩解(CR)：腫瘤病灶全部吸收，維持時(shí)間達(dá)1個(gè)月以上者。部分緩解(PR)：病灶縮小≥50%，并維持1個(gè)月以上，未發(fā)現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定(SD)：病灶體積縮小<50%或腫瘤體積增大<25%。進(jìn)展期(PD)：腫瘤病灶體積擴(kuò)大>25%或出現(xiàn)新的病灶。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6結(jié)果

6.1兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.83，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

6.2兩組治療后臨床緩解率對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組治療后臨床緩解率對(duì)比

6.3兩組患者治療前后臨床癥狀改善對(duì)比

見表3。

表3　兩組患者治療前后臨床癥狀改善對(duì)比　　分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

7討論

中醫(yī)學(xué)無胃癌病名，多歸屬“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“積聚”范疇。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“胃病者，腹月真脹，胃脘當(dāng)心而痛…膈咽不通，食飲不下?！薄吨T病源候論》曰：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受之于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也?！贝撕苄蜗蟮孛枋隽宋赴┑呐R床表現(xiàn)，說明胃癌是由各種因素導(dǎo)致的正氣虛弱，脾胃功能受損，氣血生化功能減弱，氣滯、瘀血、痰濕集聚為患，日久為癌毒，發(fā)于胃部而為胃癌?！度数S直指方》曰：“癌者，上高下深，巖穴之狀……”指出“癌毒”是耗傷正氣，毒邪難清，是導(dǎo)致癌癥發(fā)生、傳變轉(zhuǎn)移的重要原因。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用全身化療及支持療法，但患者的個(gè)體情況不同，耐藥性及化療的毒副作用等使許多患者無法完成化療計(jì)劃；而大量臨床實(shí)踐證實(shí)中醫(yī)中藥的臨床參與能夠增強(qiáng)患者的免疫機(jī)能、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。從而提高臨床療效，還可減輕患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：此病病機(jī)是脾虛為本，癌毒為標(biāo)，治當(dāng)益氣健脾扶正、解毒祛濕消瘤。健脾扶正消瘤方是在六君子湯基礎(chǔ)上加減而成。方中人參大補(bǔ)元?dú)鉃橹魉?；臣以白術(shù)、茯苓、山藥健脾滲濕，炒陳皮、制半夏、木香降逆行氣；佐以砂仁、雞內(nèi)金溫中止嘔消食，苦參、白土茯苓清熱解毒，血竭、琥珀、三棱、莪術(shù)活血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；炙甘草調(diào)和諸藥。吳迪等[5]研究解示：六君子湯能改善機(jī)體的物質(zhì)代謝，糾正脾虛型胃腸功能失調(diào)。苦參、白土苓能清熱燥濕、涼血解毒、散結(jié)止痛，可以升高白細(xì)胞，保護(hù)機(jī)體免疫功能。在抑制腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)，配合血竭、三棱等軟堅(jiān)散結(jié)通利藥，能更好地?cái)U(kuò)張血管，從而改善腫瘤臟器的缺血情況，減輕或消除患者的疼痛，促使腫瘤縮小[6-7]?；颊唧w內(nèi)推動(dòng)癌灶形成與變化的主要矛盾，是機(jī)體抗癌力與癌細(xì)胞生長(zhǎng)、增值之間的矛盾，后者又是主要矛盾，決定著患者體內(nèi)癌病變的存在和進(jìn)展?fàn)顟B(tài)[3-6]。臨床上癌癥患者一旦確診，大多數(shù)都是進(jìn)展期，病情兇險(xiǎn)，治療延誤多危及生命，因此醫(yī)者要尊重癌癥發(fā)生、發(fā)展的客觀規(guī)律，抓住患者體內(nèi)推動(dòng)癌灶形成與變化的主要矛盾[3-6]?；熉?lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療，在逐漸削弱患者體內(nèi)癌細(xì)胞生長(zhǎng)的同時(shí)，可提高化療效果，減輕化療不良反應(yīng)。

8參考文獻(xiàn)

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[9]羅澤民，張宗平，梁波，等.后中醫(yī)治療腫瘤研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：23-47.

(編輯田晨輝)

文章編號(hào):1001-6910(2016)05-0016-03·臨床研究·

中圖分類號(hào):R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.08

收稿日期：2016-01-05；修回日期：2016-03-21