洪 陽* 石國光 陳 燕 田興華（清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 551400）

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微波消融術(shù)治療慢性肥大性扁桃體炎

洪 陽* 石國光 陳 燕 田興華
（清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 551400）

【摘要】目的 探討微波消融術(shù)治療慢性肥大性扁桃體炎的療效。方法 對56例慢性肥大性扁桃體炎患者行微波消融術(shù)治療。結(jié)果 治愈率87.5%，好轉(zhuǎn)率8.9%，有效率96.4%。結(jié)論 微波消融術(shù)治療慢性肥大性扁桃體炎具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后不出血、無明顯疼痛，飲食受限較少，不需住院直接在門診完成，降低醫(yī)療費(fèi)用并保留扁桃體免疫功能等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】微波治療；扁桃體肥大；扁桃體炎

微波是一種電磁波，具有一定生物熱效應(yīng)，可通過輻射使組織溫度達(dá)到一定的溫度，最后引起組織發(fā)生凝固壞死脫落。其具有無碳化、無血，術(shù)后反應(yīng)輕，操作比較簡單，易掌握等優(yōu)點(diǎn)，較適合在基層醫(yī)院中使用［1］。1.1 資料：選取我院從2013年2月至2015年2月所收治的180例小兒肺炎患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組患兒90例。觀察組中，男性46例，女性44例；年齡最小的是4個(gè)月，最大的是10歲，平均年齡（5.71±1.32）歲。對照組中，男性43例，女性47例；年齡最小的是4個(gè)月，最大的是10歲，平均年齡（5.81±1.40）歲。兩組患兒均未合并其他器官嚴(yán)重疾病。兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對比（d）

1.2 方法：兩組患兒均行X線檢查報(bào)斑片狀或大片病灶。常規(guī)止咳、化痰、平喘、解痙、抗感染治療，抗生素如頭孢呋辛鈉或阿奇霉素，干擾素或利巴韋林抗病毒，鹽酸氨溴索靜點(diǎn)，或霧化化痰對癥，在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒配合布地納德霧化吸入0.5～1毫克/次，q8～12 h，療程5～7 d。在對患兒進(jìn)行霧化吸入治療的同時(shí)，需取坐位或側(cè)臥位，防止冷空氣突入氣管當(dāng)中而導(dǎo)致氣管痙攣，加重患兒咳嗽癥狀。將霧化液溫度控制在37 ℃左右，防止霧化液溫度過低而導(dǎo)致其他不良反應(yīng)，同時(shí)，密切觀察患兒在霧化吸入治療時(shí)的臨床反應(yīng)，注意是否出現(xiàn)氣急、煩躁等臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)采取相應(yīng)措施。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀全部消失，X線胸片檢查病灶全部吸收，血分析顯示各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；顯效：臨床癥狀顯著減少或緩解，血分析顯示各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常；有效：臨床癥狀減輕，血分析顯示各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對比：經(jīng)治療后，兩組患兒咳嗽減輕、氣喘緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間進(jìn)行比較，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比：經(jīng)治療后，觀察組患兒的總有效率（94.4%）高于對照組（73.3%），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

肺炎是一種常見的兒科病癥，其致病病原有很多，最常見的是病毒?；純撼水a(chǎn)生發(fā)熱、咳嗽等基本癥狀外，還可能伴有肺部鳴音、氣喘等現(xiàn)象。當(dāng)患兒咳嗽加重，再加上嚴(yán)重喘憋現(xiàn)象，可導(dǎo)致患兒呼吸短暫性停止、心力衰竭、呼吸功能衰竭等，病情嚴(yán)重者，可能導(dǎo)致死亡［4］。所以，對于小兒肺炎的有效治療尤為重要。

表2 兩組治療效果對比

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎效果，可有效結(jié)合糖皮質(zhì)純受體，經(jīng)霧化吸收后，可直接作用在全肺，緩解氣喘，修復(fù)氣道，代謝率較高，抑制氣道高反應(yīng)，安全性高，效果顯著［5］。通過本次的研究結(jié)果顯示，兩組患兒的咳嗽減輕、氣喘緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、治療有效率比較，差異顯著，由此則充分表明布地奈德霧化治療小兒肺炎的優(yōu)越性。

總而言之，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合布地奈德霧化治療，可有效緩解患兒的臨床癥狀，改善預(yù)后，療效確切，安全，可靠，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上推廣實(shí)施。

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慢性扁桃體炎是一種在耳鼻喉科中常見的疾病，易引起一系列的并發(fā)癥，最終可能出現(xiàn)睡眠呼吸性障礙、中耳炎等，已經(jīng)進(jìn)行常規(guī)治療，然而，易出現(xiàn)出血、疼痛等問題，患者的依從性較差。因此，筆者對于慢性肥大性扁桃體炎的治療采用微波消融術(shù)的方法，并取得較好的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：收集2014年3月以來在我科治療的慢性肥大性扁桃體炎（病理分型為增生型）的患者56例，其中男性患者32例，女性患者24例，患者年齡6～46歲，單側(cè)病變12例，雙側(cè)病變44例。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①扁桃體Ⅱ～Ⅲ度腫大半年以上；②扁桃體腫大致打鼾、吞咽、呼吸障礙等；③扁桃體腫大引起惡心，刺激性咳嗽以及口臭等。患者扁桃體均Ⅱ度以上肥大56例；以打鼾或呼吸不暢或吞咽、言語障礙為主要癥狀22例；以咽干、發(fā)癢或惡心、刺激性咳嗽、愛作漱聲或口臭為主要癥狀34例。其中1年內(nèi)反復(fù)急性發(fā)作3次及以上的有16例，3次以下的40例，15例患者伴有疼痛不適。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前用藥：魯米那0.1 g（兒童按1～2 mg/kg），肌注，術(shù)前30 min；阿托品0.5 mg（兒童0.01～0.03 mg/kg），肌注，術(shù)前30 min。

麻醉：成年人用1%地卡因（少兒用0.5%）咽腔噴霧3次，每次間隔5 min，兒童表面麻醉所用地卡因濃度不應(yīng)高于0.5%，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量。術(shù)中根據(jù)情況可加用1%利多卡因浸潤麻醉。

微波治療儀準(zhǔn)備：采用徐州市奧瑞電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的WB-3200B微波治療儀，微波治療探頭選取1 cm、1.5 cm長單針頭各1根，1.5 cm長雙針1根，直徑5 mm圓形治療探頭1根；選用功率40～50 W，時(shí)間8～10 s。

手術(shù)步驟：患者取坐位，常規(guī)消毒鋪敷，囑患者張大嘴，用膝形壓舌板壓下舌體，充分暴露扁桃體?？筛鶕?jù)表麻滿意否加用1%利多卡因行舌腭弓扁桃體周圍的浸潤麻醉。間斷啟動微波腳踏發(fā)射開關(guān)，用微波發(fā)射頭（Ⅱ度腫大用1.0 cm單針，Ⅲ度腫大用1.5 cm單針）從扁桃體上級開始每隔1 cm刺入扁桃體一個(gè)點(diǎn)，深度達(dá)3～5 mm，約8～10 s后見針孔冒水泡或冒氣即停，抽出發(fā)射頭。每側(cè)扁桃體自上到下如此反復(fù)操作8～10個(gè)點(diǎn)，必要時(shí)可加用1.5 cm雙針橫向緊壓扁桃體表面，啟動微波腳踏發(fā)射開關(guān)致發(fā)射頭與扁桃體接觸部位處見氣化，也可加用直徑5 mm圓形治療器緊壓扁桃體表面，腳踩微波發(fā)射開關(guān)致與探頭接觸扁桃體部位處見氣化或一層白痂，再換部位，這樣反復(fù)進(jìn)行，有部分扁桃體壞死游離組織，用槍狀鑷取出，治療中扁桃體逐漸縮小，達(dá)到或接近正常大?。ǖ陀诨虻扔谏嚯窆Ｒ话汶p側(cè)15～30 min治療完畢。治療完畢后觀察15 min，扁桃體無滲血即可結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后處理：術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天咽部可有輕度不適或微痛，術(shù)后第2天扁桃體微波治療創(chuàng)面有一層白膜覆蓋，術(shù)后第3天可見白膜開始脫落，7～10 d白膜脫落消失，術(shù)面新鮮潤澤。術(shù)后藥物選擇：根據(jù)情況可選用口服抗生素3 d預(yù)防感染，口服潑尼松片消水腫，復(fù)方氯已啶漱口水飯前、飯后漱口。術(shù)后飲食：術(shù)后當(dāng)天進(jìn)冷流質(zhì)，術(shù)后1 d軟食，術(shù)后7 d可恢復(fù)正常飲食。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：扁桃體炎不復(fù)發(fā)，術(shù)前打鼾、吞咽、呼吸障礙或惡心、刺激性咳嗽以及口臭等癥狀消失，檢查見原腫大的扁桃體縮小至舌腭弓以內(nèi)（Ⅰ度以下）。好轉(zhuǎn)：扁桃體炎發(fā)作次數(shù)減少，術(shù)前癥狀減輕，扁桃體縮小至Ⅰ～Ⅱ度。無效：手術(shù)前后癥狀、體征均無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析：將數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用百分比表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組病例隨訪半年以上，治愈49例（87.5%），其中3例扁桃體Ⅲ度腫大者需行2次治療；好轉(zhuǎn)5例（8.9%）；無效2例（3.6%）。有效率96.4%，其治療效果與患者配合程度及扁桃體大小、以及扁桃體炎反復(fù)發(fā)作次數(shù)有關(guān)?；颊吲浜虾谩⒈馓殷w腫大程度輕者、反復(fù)急性發(fā)作次數(shù)少者效果較好。2例無效者均為扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作每年4～6次，均拒絕行第2次微波治療，其中1例為雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，伴有打鼾、明顯吞咽及呼吸障礙癥狀，后改為局麻下摘除一側(cè)扁桃體，癥狀緩解。本組病例微波消融術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，扁桃體創(chuàng)面恢復(fù)正常形態(tài)需2～3周。

3 討 論

慢性肥大性扁桃體炎是耳鼻喉科常見的疾病，慢性炎癥刺激和生理性肥大是常見原因。該病可引起咽部不適、異物感、惡心、刺激性咳嗽、愛作漱聲、口臭等常見癥狀，重度肥大的扁桃體可引起打鼾、吞咽和呼吸障礙。以往對于慢性肥大性扁桃體炎，多采取手術(shù)摘除治療，但對于兒童和青少年來說，扁桃體是重要的免疫器官，特別是兒童，扁桃體對機(jī)體具有重要的保護(hù)作用。任意切除扁桃體將失去局部的免疫反應(yīng)，甚至出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙。因此，必須嚴(yán)格掌握扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證，只有對那些炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮摘除扁桃體［2］。微波治療的原理是根據(jù)微波在發(fā)射的瞬間產(chǎn)生60 ℃左右的高溫，致使扁桃體表層組織迅速凝固壞死。同時(shí)熱效應(yīng)促進(jìn)局部組織和血管的擴(kuò)張，代謝加快，白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，產(chǎn)生消炎和消腫的作用。微波具有一定的能量和穿透性，使扁桃體內(nèi)部生熱，蛋白質(zhì)變性失活而脫落，致使扁桃體縮小，達(dá)到改善呼吸、吞咽障礙和治療炎癥的目的。微波在損傷和凝固組織的同時(shí)，毛細(xì)血管及小動脈、小靜脈也一并被封閉，遇3 mm大小的血管亦不穿破管壁且封閉血管，這就大大減少微波消融扁桃體術(shù)中、術(shù)后出血的可能，微波具有損傷部位邊界清楚的特點(diǎn)，術(shù)中可保留部分扁桃體淋巴組織，從而可保留扁桃體的部分免疫功能［3-5］。

本文56例患者有3例患者為急性扁桃體炎發(fā)作者，術(shù)前經(jīng)青霉素、頭孢等抗生素抗感染治療體溫仍熱不退者，經(jīng)微波消融扁桃體后體溫立即下降。通過微波治療，扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌、病毒、淋巴組織發(fā)生蛋白質(zhì)凝固變性，病變被部分清除，使扁桃體不再成為全身病灶，為治療急性扁桃體炎開辟一條新的治療途徑。

與傳統(tǒng)的扁桃體摘除術(shù)相比，微波消融術(shù)治療慢性肥大性扁桃體炎具有操作簡便，患者無明顯痛苦，術(shù)后無出血，飲食受限較少，小兒可在門診完成，降低醫(yī)療費(fèi)用并保留扁桃體免疫功能，易于患者和家屬接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R766.18

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0062-02

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