付 榮（山東省蒙陰縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 蒙陰 276200）

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護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響分析

付 榮
（山東省蒙陰縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 蒙陰 276200）

【摘要】目的 分析護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響。方法 回顧性分析2012年2月至2015年2月本院96例妊娠期糖尿病患者臨床資料，按照數(shù)字表法分成兩組，對照組予常規(guī)護理，研究組予護理干預，比較干預后兩組產(chǎn)婦分娩、圍生兒結局及血糖水平。結果 研究組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥概率6.25%小于對照組39.58%；研究組胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥總概率低于對照組；研究組產(chǎn)婦血糖水平明顯低于對照組，比較差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者實施護理干預效果良好，具調節(jié)血糖水平，降低產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥概率，改善分娩結局等優(yōu)點，可在臨床大力推廣。

【關鍵詞】護理干預；妊娠期糖尿??；母嬰結局

妊娠期糖尿病指妊娠期期間產(chǎn)婦發(fā)生不同程度糖代謝異常，若病情沒有得到有效控制，易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫等并發(fā)癥，嚴重威脅產(chǎn)婦和新生兒生命健康，因此有效控制產(chǎn)婦血糖水平對保證良好妊娠結

局具重要意義［1］。為此本院予以收治的妊娠期糖尿病患者護理干預措施，并獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

依據(jù)患者具體情況，制定相應功能訓練方式，遵循循序漸進的原則，由被動再到主動訓練，且不斷增加活動量、時間、范圍及次數(shù)等，術后前期予以被動活動，術后1周開始予以主動活動，骨折后3～6周屬中期骨折的階段，患者可自主下地進行活動，則重點予以踝關節(jié)力量恢復，恢復效果好則予以關節(jié)活動，而骨折后期重點予以關節(jié)協(xié)調性及靈活的恢復，需不斷增加活動范圍；若鍛煉時具疼痛感，則提前30 min服用止痛類藥物；予以關節(jié)伸屈運動，一手握關節(jié)近端，另一手握遠端，使致使關節(jié)被動屈伸。③飲食護理：多食清淡易消化且維生素、蛋白質等含量多的食物，少食刺激性強的食物。

1.3 療效判斷與觀察指標。療效判斷：優(yōu)指關節(jié)活動性功能好，且活動功能可恢復至90%以上；良指關節(jié)僵硬顯著改善，活動功能可恢復至75%～90%；可指關節(jié)僵硬有所改善，活動功能可恢復至60%～74%；差指活動功能恢復少于60%［2］。參照健康調查簡表（SF-36量表）評價生活質量，分數(shù)與質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行處理，以（x-±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，用百分比（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比：對照組優(yōu)良率低于研究組，差異具統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比［n（%）］

2.2 兩組生活質量評分對比：對照組軀體疼痛、情感功能、精神狀況及總體健康評分為（66.5±10.4）分、（63.2±11.4）分、（65.7± 12.5）分、（64.5±10.1）分；研究組為（75.4±10.5）分、（78.3± 12.7）分、（73.6±13.1）分、（77.5±12.8）分；兩組比較差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

關節(jié)僵硬多發(fā)于嚴重的肢體創(chuàng)傷、關節(jié)連累性受創(chuàng)或神經(jīng)損傷患者，為防止骨折后出現(xiàn)骨折移位及加快骨折愈合，而予內外固定手術，但同時也因對骨折位進行固定而引發(fā)局部的血循環(huán)出現(xiàn)障礙，造成關節(jié)僵硬。為探討骨折后關節(jié)僵硬患者予護理干預的效果，本院針對80例骨折后關節(jié)僵硬患者臨床資料進行分析。

本研究中，對照組行常規(guī)護理，研究組在其基礎上行護理干預，觀察兩組療效，結果顯示：對照組優(yōu)良率低于研究組。原因分析可能為：患者伴關節(jié)僵硬，極易因過于擔憂關節(jié)僵硬對日后生活造成影響而引發(fā)不良心理，而心理疏導可有效緩解其不良情緒；尤其是告知疾病及治療相關知識，并分享治療成功的案例，可增加患者對治療的信心［3］?；颊邩O易因擔心疼痛或對實施鍛煉缺乏認知而不愿意進行鍛煉，而對予以功能鍛煉做好解釋工作，尤其是鍛煉的作用，可促使患者配合訓練，避免因活動不足而對血液及淋巴處循環(huán)及回流造成影響，進而引發(fā)水腫、肌尖及關節(jié)粘連等。功能訓練于術前即可實施，可以防肌肉萎縮，并為手術成功做好準備，進而使關節(jié)粘連概率降低，使病發(fā)組織于功能訓練過程中得以有效恢復［4］。予以健康合理的飲食不僅可以防病情惡化，而且可及時補充患者機體缺失營養(yǎng)，促進其關節(jié)功能恢復［5］。同時結果顯示：對照組生活質量評分低于研究組，由此進一步證明護理干預的效果好，不僅可避免關節(jié)僵硬，改善關節(jié)功能，而且可提高患者生活質量。關于兩組護理滿意度，有待臨床進一步研究。

綜上所述，骨折后關節(jié)僵硬患者予護理干預的效果顯著，可有效改善癥狀，促進關節(jié)功能恢復，提高患者生活質量。

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藥科技，2014，21（z2）：105.1.1 一般資料：回顧性分析2012年2月至2015年2月本院96例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦臨床資料，均符合妊娠期糖尿病診斷標準［2］。按照數(shù)字表法分成兩組，每組48例，對照組年齡25～39歲，平均（34.9±2.1）歲，孕周35～41周，平均（35.6±2.8）周，經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦21例；研究組年齡24～38歲，平均（34.1±2.7）歲，孕周34～41周，平均（36.7 ±2.4）周，經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦20例。兩組基線資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組產(chǎn)婦予以管理血糖水平等常規(guī)護理。研究組予護理干預，包括早期篩選出高危女性，針對具高危因素產(chǎn)婦行75 g葡萄糖耐量測試，確診后根據(jù)病情制定護理計劃并建立個人檔案；向產(chǎn)婦詳細講解疾病、護理知識及后續(xù)治療方法，根據(jù)性格特點予以心理疏導干預，鼓勵提問并解答疑惑，以期消除緊張、焦慮等心理，使其以積極心態(tài)面對分娩；飲食作息護理：妊娠期間指導每天飲食控制在125 kJ/kg左右，碳水化合物約50%，蛋白質約為15%，脂肪約10%，同時補充維生素、鈣、鐵等元素，必要情況予藥物治療，并叮囑保持充足休息；運動指導：指導產(chǎn)婦進行適當上肢運動，降低餐后血糖水平，從而減少胰島素用量；加強血糖監(jiān)測，每周至少進行1次血糖測試，根據(jù)具體情況予以對癥治療；加強對產(chǎn)婦和胎兒情況監(jiān)測，指導多階段監(jiān)測胎動基本方法，要求正常胎動次數(shù)大于12次/天，另外加強對腎功能、尿酮體、尿蛋白等檢查；對產(chǎn)褥期進行護理，由于產(chǎn)婦分娩時消耗過多能力，需嚴格觀察是否出現(xiàn)宮縮乏力等現(xiàn)象，并予以對癥治療，防止發(fā)生產(chǎn)后出血等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標：比較兩組產(chǎn)婦分娩結局，包括妊娠期高血壓、羊水過多和產(chǎn)后出血情況；比較兩組圍生兒結局，包括新生兒窒息、早產(chǎn)、巨大兒和新生兒高膽紅素血癥；比較兩組產(chǎn)婦入院后血糖水平，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標準差表（x-±s）計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2進行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結局比較：研究組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥概率6.25%小于對照組39.58%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組圍生兒結局比較：研究組出現(xiàn)新生兒窒息、早產(chǎn)、巨大兒和新生兒高膽紅素血癥分別為2（4.17%）、0（0.00%）、1 （2.08%）、13（27.08）；對照組出現(xiàn)新生兒窒息、早產(chǎn)、巨大兒和新生兒高膽紅素血癥分別為7（14.58%）、4（8.34%）、7 （14.58%）、26（54.16%），研究組胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥總概率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦護理前后血糖水平比較：研究組產(chǎn)婦護理后空腹血糖水平（5.19±1.35）mmol/L，餐后2 h水平（9.77±2.46）mmol/L；對照組護理后空腹血糖水平為（7.88±2.59）mmol/L，餐后2 h水平為（11.36±3.52）mmol/L；研究組產(chǎn)婦血糖水平低于對照組（P ＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)婦血糖水平與產(chǎn)婦本身及胎兒生命健康具緊密關系，胎兒血糖水平會隨產(chǎn)婦血糖水平升高而升高，而胎兒血糖濃度過高會致胰島素分泌和新陳代謝增加，從而增加巨大兒、妊高征、胎兒窘迫等概率，引發(fā)微血管病變等疾病，同時還會提高羊水糖含量，刺激羊膜分泌，導致胎膜早破，增加早產(chǎn)和產(chǎn)后出血概率［3］。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結局比較［n（%），n=48］

為保證妊娠期糖尿病產(chǎn)婦自身和胎兒生命健康，本院對產(chǎn)婦予護理干預，并與常規(guī)護理比較，從分娩結局、圍生兒結局及血糖水平方面分析護理干預對患者影響。結果顯示：護理后研究組產(chǎn)婦血糖水平低于對照組，表明護理干預可明顯調節(jié)產(chǎn)婦血糖水平。分析原因可能：本院實施的護理干預是從心理護理、運動干預、健康宣教、產(chǎn)褥期護理及血糖監(jiān)測方面對進行護理干預，其護理理念是以人為本，依據(jù)具體病情制定合理科學護理計劃［4］。通過心理護理可以改善產(chǎn)婦的不良情緒，調節(jié)內分泌平衡，提高治療依從性，從而配合醫(yī)護人員進行治療，調節(jié)血糖水平，達到改善癥狀及療效目的［5］。通過進行飲食護理，可以嚴格控制產(chǎn)婦的營養(yǎng)能量攝入，保證機體各系統(tǒng)循環(huán)均處于良好的狀態(tài)，將血糖水平控制在正常范圍內，需注意的是，經(jīng)飲食指導后若患者的血糖水平仍未達到理想水平需要使用胰島素進行治療。通過護理人員對產(chǎn)婦進行運動指導可以調節(jié)患者餐后2 h的血糖水平，避免出現(xiàn)餐后高血糖情況，從而產(chǎn)婦血糖水平控制在正常范圍內［6］。同時結果顯示，研究組產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生概率均小于對照組，表明對妊娠期糖尿病患者予以護理干預可以改善分娩結局，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因可能在于：予以臨床護理干預可以有效控制血糖水平從而調節(jié)代謝紊亂情況，改善預后效果，對降低產(chǎn)婦及圍生兒的發(fā)病率具有積極意義，這與黎俊伶等人研究結果相一致，更進一步證實予妊娠期糖尿病患者護理干預的有效性［7-11］。綜上所述，予妊娠期糖尿病患者護理干預措施，不僅可調節(jié)血糖水平，還可減少產(chǎn)婦并發(fā)癥概率，改善分娩結局，保證胎兒健康，值得推廣。

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中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0285-02