王曉紅（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院兒科病房，遼寧 鞍山 114014）

童良娥 鐘敏華*（湖北省孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

王偉娜（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

分析小兒呼吸道支原體感染的臨床護(hù)理效果

王曉紅
（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院兒科病房，遼寧 鞍山 114014）

目的 探索小兒呼吸道支原體感染的護(hù)理方法。方法 選取我科收治的125例呼吸道支原體感染患兒為研究對象，分成觀察組和對照組展開護(hù)理效果對比分析。對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒采用全面性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組總有效率為92.31%，高于對照組的85%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08%低于對照組的15%，護(hù)理滿意度為96.92%，高于對照組的88.33%，P＜0.05。結(jié)論 全面性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒呼吸道支原體感染的臨床護(hù)理中有助于提高治療效果和護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

小兒呼吸道支原體感染；護(hù)理；滿意度

小兒呼吸道支原體感染［1］的發(fā)病率逐年提高，若治療不及時(shí)將可能對患兒的心腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重影響，威脅患兒生命健康。臨床上采取有效的護(hù)理措施有助于提高治療效果，本研究旨在探討小兒呼吸道支原體感染的全面性護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在我科收治的呼吸道支原體感染患兒中選出125例為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組患兒65例，男患兒41例，女患兒24例，年齡在1.5～10歲，平均（5.8±2.9）歲；對照組患兒60例，男患兒37例，女患兒23例，年齡在1～10歲，平均（5.5±2.7）歲；全部患兒均存在咳嗽、發(fā)熱、咳痰等臨床癥狀。兩組患兒的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法：給予對照組患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、呼吸道護(hù)理等。觀察組患兒給予全面性護(hù)理干預(yù)，主要方法如下：①運(yùn)動(dòng)護(hù)理。本次研究中的男患兒較多，比較好動(dòng)，但治療期間患兒的身體素質(zhì)差，不宜過多運(yùn)動(dòng)。對此，護(hù)士根據(jù)患兒的身體狀況來控制其每天的運(yùn)動(dòng)量，盡量減少運(yùn)動(dòng)量，且要求患兒運(yùn)動(dòng)時(shí)有護(hù)士或家屬的陪伴，不得過度運(yùn)動(dòng)，以免對心血管系統(tǒng)等造成不良影響。②用藥護(hù)理。在臨床治療中多采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但是由于患兒的年紀(jì)較小，此類藥物對患兒有一定的刺激性，容易導(dǎo)致嘔吐、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，此時(shí)需及時(shí)給予維生素B6止吐，并且在輸液時(shí)控制輸液速度，以免出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥。同時(shí)，藥物使用一定要適量，一旦過度極可能對患兒造成重要影響。另外做好安全護(hù)理，避免患兒觸碰尖銳物，給患兒戴牙套，保持呼吸道暢通。同時(shí)在用藥治療過程中給患兒及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提醒患兒家屬日常生活的注意事項(xiàng)，采取有效的措施預(yù)防支原體感染，保障健康。③發(fā)熱護(hù)理。密切監(jiān)測患兒的生命體征，觀察體溫、心率等的變化，若患兒的體溫頻繁變化，則每2 h測一次體溫；若患兒體溫較為穩(wěn)定，則6 h測一次體溫。對于體溫在37.5～38.5 ℃的患兒，要求其多喝水，無需進(jìn)行退燒處理；對于體溫在38.6～39.5 ℃的患兒，給予物理降溫，如：額頭冰敷、酒精擦洗等，當(dāng)物理降溫效果不明顯時(shí)可給患兒服用布洛芬液；在患兒出汗后要立即擦干并給患兒擦洗全身，注意皮膚的清潔以及保暖［2］。④神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理。當(dāng)患兒出現(xiàn)抽搐等癥狀時(shí)則表明疾病已累及到神經(jīng)系統(tǒng)，此時(shí)立即給予神經(jīng)護(hù)理，保持呼吸道暢通，給患兒鎮(zhèn)靜藥物，不得隨意按壓患兒肢體，觀察患兒的瞳孔變化以及呼吸變化，對于眼瞼無法閉合的患兒應(yīng)用紅霉素眼膏涂抹［3］。⑤泌尿系統(tǒng)和血液系統(tǒng)護(hù)理。在治療過程中觀察患兒的耐受能力，并給予針對性護(hù)理，預(yù)防缺氧等狀況的出現(xiàn)。由于患兒臥床休息，可能對泌尿系統(tǒng)造成影響，護(hù)士做好多血壓、尿量、尿顏色等的監(jiān)測以及記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況或是某種并發(fā)癥的征兆，立即通知醫(yī)師處理。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，且咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失；有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀有明顯緩解；無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。運(yùn)用自制調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查分析，分成非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療和護(hù)理后，觀察顯效32例，有效28例，無效5例，總有效率為92.31%；對照組顯效26例，有效25例，無效9例，總有效率為85%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05。

在并發(fā)癥上，觀察組出現(xiàn)1例靜脈炎、1例皮疹，發(fā)生率為3.08%；對照組出現(xiàn)3例皮疹、4例靜脈炎，2例胃腸反應(yīng)，發(fā)生率為15%；組間對比，P＜0.05。

在護(hù)理滿意度上，觀察組患者非常滿意36例，一般滿意27例，不滿意2例，滿意度為96.92%；對照組患者非常滿意28例，一般滿意25例，不滿意7例，滿意度為88.33%，明顯低于觀察組，P＜0.05。

3 討 論

小兒呼吸道支原體感染一般是由肺炎支原體引起的，其與常見的病毒、細(xì)菌不同，其非常特殊，成胸膜炎樣性狀，出現(xiàn)時(shí)間較短，一般會(huì)形成小型菌落。在人體中，相關(guān)組織與肺炎支原體有相同的抗原，小兒感染后會(huì)形成自身抗體，這樣就使得機(jī)體的許多器官和系統(tǒng)免疫能力被削弱［5］，故而早日發(fā)現(xiàn)疾病并予以針對性治療，給予全面性護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果，減輕患兒的生理病痛，盡早恢復(fù)健康。

在臨床護(hù)理工作中，首先應(yīng)加強(qiáng)對患兒及家屬的健康宣教，將支原體感染與病原體感染區(qū)分開來，正確認(rèn)識(shí)該病的臨床特點(diǎn)以及發(fā)病原因，指導(dǎo)患兒家屬在日常生活中注意預(yù)防。其次由于該病的病程較長，可能對患兒的生理、精神等造成影響，必須結(jié)合患兒的病情給予針對性的運(yùn)動(dòng)護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥。再者，通過加強(qiáng)安全護(hù)理、患兒病情的監(jiān)測、用藥護(hù)理等，避免意外現(xiàn)象，促使患兒在醫(yī)院接受最好的護(hù)理服務(wù)。

本次研究結(jié)果顯示：運(yùn)用全面性護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒總有效率、護(hù)理滿意度高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P ＜0.05；可見，在小兒呼吸道支原體感染的臨床護(hù)理工作中，采取全面性護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果以及護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理安全性，促進(jìn)患兒早日康復(fù)出院。

［1］ 王莉輝.小兒肺炎支原體感染后氣道高反應(yīng)臨床診治觀察及護(hù)理研究［J］.大家健康（中旬版），2014，8（1）:299.

［2］ 陳智華.沐舒坦加萬托林霧化吸入佐治小兒支原體肺炎的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（7）:828.

［3］ 屠麗萍.個(gè)性化護(hù)理在小兒肺炎支原體感染中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（17）:2059-2060.

［4］ 曹春梅.小兒肺炎支原體肺炎臨床治療護(hù)理體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，17（21）:137.

［5］ 李艷麗.人性化護(hù)理在小兒肺炎支原體感染中應(yīng)用效果觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）:370.

舒適護(hù)理在肺心病患者中的應(yīng)用觀察

童良娥 鐘敏華*
（湖北省孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

【摘要】目的 觀察對肺心病患者開展舒適護(hù)理所取得的應(yīng)用成效。方法 收集的是2013年8月至2015年1月所收治的66例肺心病患者，把患者分成參照組與研究組，每組33例。參照組患者實(shí)施的是一般護(hù)理手段，研究組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施的是舒適護(hù)理手段，分別對比兩組患者在不同護(hù)理手段后疾病的恢復(fù)效果及其對護(hù)理的滿意程度。結(jié)果 經(jīng)過開展不同護(hù)理手段后，研究組患者的疾病恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組患者，其對比間有顯著的差異（P＜0.05）；而研究組患者對于護(hù)理的滿意程度為90.91%；參照組則為75.76%，兩組對比間有顯著的差異（P＜0.05）。結(jié)論 在對肺心病患者進(jìn)行護(hù)理的過程當(dāng)中開展舒適護(hù)理可以進(jìn)一步提高護(hù)理成效，促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)，提高患者對于護(hù)理的滿意程度，在臨床護(hù)理工作中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；肺心??；成效觀察

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0281-02

*通訊作者：E-mail： 3059514533@qq.com

肺心病通常是指由于支氣管和肺組織或者肺血管等發(fā)生病變后而加大了血管阻力，從而產(chǎn)生高壓性肺動(dòng)脈，引發(fā)右心室功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的一種常見疾?。?］。肺心病患者的臨床表現(xiàn)為：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難等，給患者造成了生理上與心理上的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。舒適護(hù)理作為一種按照患者生理需求和心理需求而制定的護(hù)理手段，可以在生理上心理上緩解患者的痛苦癥狀，使護(hù)理效果進(jìn)一步提高［2］。本文主要對舒適護(hù)理應(yīng)用在肺心病患者護(hù)理中的效果進(jìn)行觀察分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集的是2013年8月至2015年1月所收治的66例肺心病患者，把患者分成參照組與研究組，每組33例。參照組33例中，男18例，女15例；年齡60～81歲，平均年齡是（68.22±2.35）歲；病程約為7～22年，平均病程是（16.86±3.56）年；研究組33例中，男17例，女16例；年齡61～84歲，平均年齡是（69.34±2.18）歲；病程約為7～25年，平均是（17.21±2.25）年；所有患者皆為老年人，在參照組與研究組患者的一般資料對比中，沒有顯著的差異（P＞0.05），可比性比較高。

1.2 方法：參照組患者實(shí)施一般護(hù)理手段，主要包括常規(guī)的用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、清潔護(hù)理等，研究組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理手段，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 體位護(hù)理：由于肺心病患者的心肺負(fù)擔(dān)相對較重，所以很容易發(fā)生呼吸困難和煩躁不安及疲勞感強(qiáng)烈等狀況，對患者的心情有嚴(yán)重影響，而為了能夠有效的緩解患者的疲勞感，應(yīng)該鼓勵(lì)患者稍減少半坐位或者端坐位的時(shí)間而稍增加平臥時(shí)間或下床在病房內(nèi)適度走動(dòng)，使其肢體可以獲得充分的放松，促進(jìn)呼吸順暢，緩解煩躁情緒等。

1.2.2 心理護(hù)理：患者在治療期間的心理狀況對治療和護(hù)理成效有直接影響，患者的心理需求若得到滿足，其心理狀況就會(huì)比較好，所以護(hù)理人員必須密切觀察患者的心理變化，考慮患者在治療期間有可能產(chǎn)生的不良心理情緒，比如緊張、恐懼、焦慮等，應(yīng)對患者詳細(xì)講解一些與心理健康相關(guān)的知識(shí)，鼓勵(lì)患者保持良好的情緒與心態(tài)，從而使壓力得以緩解，保持身心愉悅。

1.2.3 呼吸道護(hù)理：肺心病患者的肺循環(huán)功能會(huì)相對較差，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰或哮喘癥狀，大量痰液堆積在氣管及支氣管內(nèi)，如果沒有及時(shí)實(shí)施相應(yīng)措施，就會(huì)加重患者的不適感，引發(fā)缺乏或者無力咳痰情況，對患者呼吸道產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對咳痰者，應(yīng)鼓勵(lì)其盡力咳嗽排痰，對咳痰無力者可定時(shí)幫助翻身拍背，對痰粘稠者可用祛痰劑或進(jìn)行超聲霧化吸入等。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理：對于肺心病患者護(hù)理的環(huán)境好壞會(huì)直接影響到治療與護(hù)理的效果。所以，給肺心病患者提供舒適的護(hù)理環(huán)境，不僅可以改善患者的不良情緒，還能降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，而在環(huán)境護(hù)理中，要保持適宜的溫度與濕度，光線要盡可能的保持柔和，不能太強(qiáng)烈，并在室內(nèi)要保持通風(fēng)與安靜，同時(shí)要定期消毒殺菌，避免出現(xiàn)交叉感染的情況，從而給患者提供一個(gè)舒適的護(hù)理環(huán)境，促進(jìn)患者疾病的有效恢復(fù)。

1.2.5 皮膚護(hù)理：因肺心病患者有呼吸困難或者行動(dòng)不便等癥狀，常常需要在室內(nèi)臥床休息，患者的皮膚抵抗力和更新能力會(huì)相應(yīng)的下降，如果忽視對皮膚的護(hù)理就很有可能使患者發(fā)生褥瘡。因此，對肺心病患者要定期更換床被，勤換衣服，保持皮膚清潔干凈，降低褥瘡發(fā)生。

1.2.6 睡眠護(hù)理：患者保持充足的睡眠，不但能夠提高機(jī)體免疫力和增強(qiáng)體質(zhì)，還能讓患者保持愉悅心情，所以護(hù)理人員在患者休息之前給予適量的熱牛奶飲用，盡量減少睡前交談，讓其安靜入眠，對于病情比較嚴(yán)重的患者，可指導(dǎo)其采用合理的臥位與姿勢入睡，必要時(shí)可給予相應(yīng)的藥物輔助睡眠。

1.2.7 口腔護(hù)理：患者由于長期服用抗生素，口腔內(nèi)易發(fā)生霉菌感染，所以應(yīng)該鼓勵(lì)其養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的習(xí)慣，對不能自理者可行口腔護(hù)理，以保持患者口腔清潔，增加患者的食欲，讓其感覺更舒適。

1.3 療效評價(jià)：護(hù)理效果由顯效、有效、無效這三個(gè)指標(biāo)來評定。顯效：患者的癥狀得到顯著的改善，并且情緒基本趨于穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥情況出現(xiàn)；有效：患者的癥狀得到好轉(zhuǎn)，并且情緒比較穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥情況出現(xiàn)；無效：患者的癥狀和情緒無改善，或有并發(fā)癥情況出現(xiàn)?；颊邔ψo(hù)理滿意程度可分成非常滿意、滿意、不滿意這三個(gè)指標(biāo)。總有效率為顯效率與有效率之和，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：對本組的所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，對于計(jì)量資料通常用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的檢驗(yàn)則用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，兩組間對比統(tǒng)計(jì)差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組肺心病患者的護(hù)理效果：經(jīng)過實(shí)施不同護(hù)理手段后，參照組顯效13例，占39.4%；有效15例，占45.45%；無效5例，占15.15%，總有效是84.85%。研究組顯效21例，占63.64%；有效11例，占33.33%；無效1例，占3.03%；總有效是90.91%。兩組對比有明顯的統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。

2.2 對比兩組肺心病患者對護(hù)理的滿意程度：經(jīng)過實(shí)施不同護(hù)理手段后，參照組非常滿意12例，占36.36%；滿意13例，占39.4%；不滿意8例，占24.24%，總滿意率是75.76%。研究組非常滿意20例，占60.61%；滿意10例，占30.30%；不滿意3例，占9.09%；總滿意率是90.91%。兩組對比有明顯的統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。

3 討 論

肺心病是因支氣管和肺組織或者肺動(dòng)脈血管發(fā)生病變導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓而引發(fā)的一種心臟病，該病發(fā)展比較緩慢，在臨床上除了原有的肺、胸疾病癥狀與體征之外，主要為逐漸出現(xiàn)肺、心功能的衰竭和其他器官的損害征象，給患者造成嚴(yán)重的危害［3］。

對肺心病患者進(jìn)行單純的治療并不能促進(jìn)患者快速的康復(fù)，所以，在治療過程中給予患者相關(guān)的護(hù)理手段，對于緩解患者痛苦具有重要作用。舒適護(hù)理是1998年由臺(tái)灣的蕭豐富所提出，其認(rèn)為舒適護(hù)理作為一種個(gè)體化、創(chuàng)造性以及整體性的有效護(hù)理模式，可以讓患者通過舒適護(hù)理后在生理上、心理生都能夠保持愉悅的狀態(tài)，從而降低患者的不良心理與情緒，緩解患者的痛苦［4］。

在本組的研究當(dāng)中，對33例研究組肺心病患者采取舒適護(hù)理模式，能讓患者在治療與護(hù)理過程中保持著最佳的精神狀態(tài)，有效的減少并發(fā)癥情況的出現(xiàn)，患者的咳嗽或哮喘癥狀得以緩解，睡眠時(shí)間延長了，患者的生活質(zhì)量明顯提高。和參照組33例采取一般護(hù)理模式相比較，研究組患者在病情的恢復(fù)上總體有效率明顯比參照組高（P ＜0.05）；在患者對護(hù)理的滿意度也明顯比參照組高（P＜0.05）。由此可知，在疾病治療過程中舒適護(hù)理的重要性。

綜上所述，對肺心病患者采取舒適護(hù)理的模式，可以明顯的提高治療與護(hù)理的效果，提高患者對于護(hù)理的滿意程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，可見，舒適護(hù)理在臨床肺心病患者護(hù)理中具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 隋書英，王秀蘭，李一飛.舒適護(hù)理用于肺心病患者護(hù)理的探討［J］.國際護(hù)理，2011，28（19）:64-65.

［2］ 樸敬蘭，鄭立紅，車紅薇.舒適護(hù)理在肺心病患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)學(xué)雜志，2012，15（9）:14-16.

［3］ 范轉(zhuǎn)愛，范康武.舒適護(hù)理在肺心病急性加重期患者中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2010，5（19）:114-116.

［4］ 李建生，李素云，余學(xué)慶，等.312例老年肺炎患者生存質(zhì)量及其影響因素分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，14（9）:211-213.

ICU危重患者采用腸外營養(yǎng)的護(hù)理及耐受性相關(guān)研究

王偉娜
（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

【摘要】目的 探討ICU危重患者采用腸外營養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，評估患者耐受性及并發(fā)癥情況。方法 回顧性分析2013年5月至2015年3 月ICU危重患者59例，所有患者采用腸外營養(yǎng)，其中31例患者接受干預(yù)護(hù)理，采用Cox多因素回歸分析患者的耐受性和并發(fā)癥出現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 在59例ICU危重患者中，31例干預(yù)護(hù)理試驗(yàn)組的患者中83.9%（26例/31例）能耐受腸外營養(yǎng)支持，28例對照組的患者中60.7%（17例/28例）耐受腸外營養(yǎng)支持。Cox多因素回歸結(jié)果顯示采用干預(yù)護(hù)理是置管相關(guān)感染、靜脈血栓和高血糖并發(fā)癥的保護(hù)因素。結(jié)論 加強(qiáng)ICU危重患者腸外營養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減少并發(fā)癥，成為ICU危重患者營養(yǎng)支持治療中重要措施。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)治療病房；腸外營養(yǎng)；干預(yù)護(hù)理；靜脈血栓

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2016）14-0283-02

重癥監(jiān)護(hù)治療病房（intensive care unit，ICU）是綜合醫(yī)院危重患者的搶救重點(diǎn)科室。ICU危重患者常存在器官功能不良和高代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。針對營養(yǎng)不良，為了保證患者的營養(yǎng)需求，采用腸外營養(yǎng)（PN）營養(yǎng)支持治療有效糾正負(fù)氮平衡，降低并發(fā)癥和疾病病死率。但采用腸外營養(yǎng)治療中可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如不及時(shí)糾正和治療加重疾病和威脅患者的生命。在靜脈CVC和PICC置管及維護(hù)、監(jiān)測血糖和電解質(zhì)和肝腎功方面的護(hù)理干預(yù)，對于ICU危重患者的營養(yǎng)支持和疾病治療至關(guān)重要［1-3］。本文回顧分析2013年5月至2015 年3月于我院ICU住院采用腸外營養(yǎng)支持治療的59例患者的臨床資料，探討和分析干預(yù)護(hù)理在治療ICU危重患者腸外營養(yǎng)的耐受性和預(yù)防并發(fā)癥中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2013年5月至2015年3月于重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）住院采用腸外營養(yǎng)支持治療的59例患者，其中男性39例，女性20例，年齡29～76歲，平均57歲。其中，腦外傷23例，多臟器功能衰竭11例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病昏迷患者11例，其他患者14例。

1.2 方法

1.2.1 外周中心靜脈置管（PICC）及護(hù)理：如ICU危重患者靜脈滴注狀態(tài)不佳，無法進(jìn)行直接靜脈滴注，且需要腸外營養(yǎng)計(jì)算時(shí)間＞7 d，則建議采用靜脈PICC置管和中心靜脈CVC置管。此類患者根據(jù)干預(yù)護(hù)理和普通護(hù)理入選本研究分別為干預(yù)護(hù)理組和對照組。

1.2.2 中心靜脈置管CVC及護(hù)理：定期固定和檢查中心靜脈管路，采用縫合線固定導(dǎo)管和皮膚出口處，避免管道脫落；定期檢查導(dǎo)管在體內(nèi)深度和體外的長度；采用生理鹽水沖洗，避免導(dǎo)管堵塞。營養(yǎng)液輸注后采用正壓封管，正確使用含肝素生理鹽水封管液體，待封管液1 mL退針頭并連續(xù)推液，針頭留置于肝素帽內(nèi)；定期更換敷料蓋于穿刺點(diǎn)和碘伏消毒。

1.2.3 靜脈栓塞預(yù)防及護(hù)理：干預(yù)護(hù)理組向患者及家屬詳細(xì)講解靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及結(jié)局，提高其重視程度和配合護(hù)理程度。定期查看患者四肢情況，是否存在肢體水腫、淺表靜脈擴(kuò)張以及皮膚顏色加深等情況，如出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)治療。協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等被動(dòng)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)小腿靜脈血液回流。干預(yù)護(hù)理根據(jù)患者腿徑選擇大小適宜的加壓彈力襪。盡量避免下肢靜脈輸液。

1.2.4 其他護(hù)理：監(jiān)測患者血糖和電解質(zhì)平衡，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目垢腥局委熞约凹訌?qiáng)護(hù)理原發(fā)疾病等綜合治療和護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。干預(yù)護(hù)理組和對照組的耐受性采用卡方檢驗(yàn)，不良反應(yīng)的評估采用兩組之間各等級比例進(jìn)行對比分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 耐受性評價(jià)：本研究入組的ICU危重患者共59例，31例干預(yù)護(hù)理組的患者中83.9%（26例/31例）能耐受腸外營養(yǎng)支持，28例對照組的患者中60.7%（17例/28例）耐受腸外營養(yǎng)支持。見表1。

表1 干預(yù)護(hù)理組和對照組的腸外營養(yǎng)耐受性數(shù)據(jù)比較

2.2 腸外營養(yǎng)支持治療的干預(yù)護(hù)理組和對照組的不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為12.90%和35.71%。不良反應(yīng)發(fā)生率情況，見表2。其中，置管相關(guān)感染、靜脈血栓和高血糖的不良反應(yīng)發(fā)生率在干預(yù)護(hù)理組和對照組二者之間存在顯著差異，而電解質(zhì)紊亂和便秘的不良反應(yīng)在兩組間未見明顯差異。Cox多因素回歸結(jié)果顯示采用干預(yù)護(hù)理是置管相關(guān)感染、靜脈血栓和高血糖并發(fā)癥的保護(hù)因素。見表2。

表2 腸外營養(yǎng)的干預(yù)護(hù)理組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

ICU是綜合醫(yī)院危重患者的搶救重點(diǎn)科室，其中危重患者常存在器官功能不良和高代謝狀態(tài)，為了保證患者的營養(yǎng)需求，采用腸外營養(yǎng)（PN）營養(yǎng)支持治療有效糾正負(fù)氮平衡，降低并發(fā)癥和疾病病死率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腸外營養(yǎng)治療可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如PICC置管或者CVC置管相關(guān)感染、靜脈血栓和高血糖等，如不及時(shí)糾正和治療加重疾病和威脅患者的生命［1-3］。采用腸外營養(yǎng)的患者中，適宜人群多為危重患者無法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，但有關(guān)晚期癌癥患者是否適合選擇腸外營養(yǎng)仍無定論。晚期癌癥患者血液中常見循環(huán)腫瘤細(xì)胞，其為晚期癌癥患者預(yù)后差的主要危險(xiǎn)因素，采用腸外營養(yǎng)可能會(huì)促進(jìn)循環(huán)腫瘤細(xì)胞的增殖和侵襲，增加腫瘤負(fù)荷，患者預(yù)后不佳，因此，腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證還需進(jìn)一步明確。有關(guān)腸外營養(yǎng)致不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素以及相關(guān)干預(yù)護(hù)理的作用尚無定論［4］。本研究在靜脈PICC置管及維護(hù)、靜脈血栓護(hù)理和監(jiān)測血糖的干預(yù)護(hù)理，結(jié)果顯示有效提高患者耐受性和降低不良反應(yīng)。

采用腸外營養(yǎng)患者進(jìn)行靜脈PICC或者CVC置管，其誘發(fā)感染易繼發(fā)全身的肺部或者泌尿系感染，加強(qiáng)干預(yù)護(hù)理和預(yù)防感染的措施，有效改善感染情況。高滲溶液易引起外周靜脈炎，因此建議采用PICC或者CVC置管，但也增加靜脈血栓的可能性，有效采用血栓彈力襪和相應(yīng)監(jiān)護(hù)顯著降低靜脈血栓的出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂和血糖異常困擾危重患者的護(hù)理，定期檢測血糖和電解質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)，顯著改善腸外營養(yǎng)引起的電解質(zhì)紊亂和高血糖等代謝異常。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和本研究結(jié)果顯示，采用干預(yù)護(hù)理是置管相關(guān)感染、靜脈血栓和高血糖并發(fā)癥的保護(hù)因素［3］。

綜上所述，加強(qiáng)ICU危重患者腸外營養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和減少并發(fā)癥的危重患者營養(yǎng)支持治療中重要措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ Liu ZJ，Liu GS，Chen YG，et al.Value of early application of different doses of amino acids in parenteral nutrition among preterm infants［J］.Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi，2015，17（1）:53-57.

［2］ 劉以娟，朱丹.腸外營養(yǎng)護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2002，16（11）:635-636.

［3］ Jain AK，Wen JX，Arora S，et al.Validating hyperbilirubinemia and gut mucosal atrophy with a novel ultramobile ambulatory total parenteral nutrition piglet model［J］.Nutr Res，2015，35（2）:169-174.

［4］ Schneider SM，Hebuterne X.Nutritional support of the elderly cancer patient: long-term nutritional support［J］.Nutrition，2015，31（4）:617-618.

R473.72

B

1671-8194（2016）14-0280-02