王金臣，石麗紅，唐成祥徐州市礦務(wù)集團總醫(yī)院消化科，江蘇徐州　221000

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ESD與傳統(tǒng)手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的有效性、安全性及費效比對比觀察

王金臣，石麗紅，唐成祥
徐州市礦務(wù)集團總醫(yī)院消化科，江蘇徐州221000

［摘要］目的分析比較ESD與傳統(tǒng)手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的有效性、安全性及費效比。方法方便選取2014年10月—2015年10月該院住院部收治的消化道早癌及癌前病變患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，兩組各為30例，研究組采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD），對照組采用傳統(tǒng)外科手術(shù)，觀察兩組患者的住院費用、手術(shù)時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥等不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及治療費用的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的病變處完全切除率為86.67％（26/30），對照組患者的病變處完全切除率為93.33％（28/30），兩組患者病變處完全切除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的出血、食管反流、感染并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變安全有效，一定程度降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］ESD；外科手術(shù)；消化道早癌；癌前病變

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）是由內(nèi)鏡治療技術(shù)發(fā)展而來的，為提高患者的生活質(zhì)量，內(nèi)鏡治療消化道早癌一被廣泛應(yīng)用于韓國和日本等國［1］。ESD與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、費用低、并發(fā)癥少等特點，可以達到與外科手術(shù)相同的療效。但是，由于ESD與傳統(tǒng)手術(shù)在國內(nèi)外報道不多。為此，方便選取2014年10月—2015年10月該院收治的消化道早癌及癌前病變患者60例經(jīng)外科手術(shù)與ESD治療，旨在探求兩種方法的安全性、有效性以及費用的差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取2014年10月—2015年10月該院住院部收治的消化道早癌及癌前病變60例患者，所有患者均符合2010年美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）［2］消化道早癌及癌前病變的診斷標(biāo)準。隨機分為研究組與對照組，其中研究組30例，男15例，女15例，年齡38～68歲，平均年齡（53.6±6.8）歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡37～66歲，所有患者及家屬簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準。平均年齡（52.6±6.5）歲，兩組患者的年齡、性別及病灶數(shù)目及大小均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)外科手術(shù)法對病變處切除。于術(shù)后半年、1年、2年、3年進行隨訪，根據(jù)患者情況復(fù)查內(nèi)鏡、CT、超聲及血清腫瘤性標(biāo)志物。

研究組采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）。通過內(nèi)鏡下尋找到病變處，并對黏膜表面上染色（盧戈液），染色后病變處邊界較清晰，用氬氣刀或針式切開刀在離病變點0.3～0.5cm處環(huán)繞標(biāo)記，給予足夠量的黏膜并注射，抬起病變處。而后距離標(biāo)記點0.4cm處用IT刀及針刀環(huán)形切黏膜到黏膜下層，用IT刀將黏膜剝離，收回病變黏膜，采用石蠟切片，染色后顯微鏡下觀察，手術(shù)中出血時采用電凝血鉗于內(nèi)鏡下，當(dāng)病變點切除時，使用氬離子固化可能發(fā)生出血的部位，與術(shù)后半年、1年、2年、3年進行隨訪，根據(jù)患者情況復(fù)查內(nèi)鏡、CT、超聲及血清腫瘤性標(biāo)志物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時間及手術(shù)時間，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要有食管反流、感染及遲發(fā)性出血，對比兩組患者的病變點切除率。

1.4療效指標(biāo)

病理組織學(xué)療效判定［3］：完全切除：基底部與切緣無癌組織殘留，相對的非完全切除：基底部與切緣組織學(xué)陽性或不明，需定期隨訪或者手術(shù)，絕對的非完全切除：基底部與切緣組織學(xué)查看時具有癌組織留存，需手術(shù)治療。

1.5統(tǒng)計方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示計量資料，用t檢驗，而計數(shù)資料［n（％）］的比較則應(yīng)用Χ2檢驗，以P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及治療費用的比較

分析：兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及治療費用的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及治療費用的比較（±s）

表1　兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及治療費用的比較（±s）

組別　手術(shù)時間（min）　住院天數(shù)（d）　　治療費用（元）研究組（n=30）對照組（n=30）t P 85.4±36.9 203.66±62.5 8.9244 0.0000 10.2±3.6 23.6±9.8 7.0299 0.0000 14 526±8 692 57 982±28 654 7.9490 0.0000

2.2兩組患者的病變完全處切除率比較分析

研究組患者的病變處完全切除率為86.67％（26/ 30），對照組患者的病變處完全切除率為93.33％（28/ 30），兩組患者病變處完全切除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較分析

兩組患者的出血、食管反流、感染并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（％）］

3討論

癌前病變主要是指任其發(fā)展可能會造成癌變的一類病變，常見的有黏膜白斑，子宮頸糜爛，良性腫瘤，交界痣，多發(fā)性腺瘤性息肉等［4］。患者通常把癌前病變看的非常嚴重，其實癌前病變不等于癌癥；并且大多數(shù)的癌前病變通過控制治療不會演變成癌癥。傳統(tǒng)外科手術(shù)在治療早癌及癌前病變具有一定的效果?；颊叩牟∽兲幫耆谐瘦^高，為95％。但是仍有學(xué)者指出，由于手術(shù)造成創(chuàng)面較大、出血多且手術(shù)時間較長等原因，影響患者手術(shù)后恢復(fù)狀況以及預(yù)后效果［5］。同時，手術(shù)費用較高，給患者及其家庭帶來較大的精神負擔(dān)及經(jīng)濟負擔(dān)，該研究顯示，傳統(tǒng)外科手術(shù)患者的手術(shù)時間長達（203.66±62.5）min，治療總花費為（57 982±28 654）元。并且傳統(tǒng)手術(shù)后患者的出血率高達20％，患者預(yù)后效果較差，對患者的而術(shù)后康復(fù)不利。大量研究顯示，采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）治療消化道早癌及癌前病變效果明顯［6］。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）指的是內(nèi)鏡黏膜下進行注射，利用電刀將固有肌層與病變黏膜層剝離的微創(chuàng)術(shù)［7］。近年來，在我國ESD有著較快的發(fā)展，使其成為治療消化道早癌及癌前病變的最為有效的方法，不僅能夠切除掉大的病變點，還能獲得較為完整腫瘤組織信息［8］。ESD為新型的微創(chuàng)手術(shù)，相比傳統(tǒng)外科手術(shù)，其在降低手術(shù)費用、縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)造成的較大創(chuàng)傷等存在在絕對優(yōu)勢。有研究顯示［9］，ESD依據(jù)病變的位置、形狀、大小及組織類型能夠保證腫瘤徹底清除下，又能最大限度的保留正常組織的功能，從而降低創(chuàng)面給患者帶來的傷痛。數(shù)據(jù)顯示，ESD治療后患者的手術(shù)時間（85.4±36.9）min，治療總花費（14 526±8 692）元，效果明顯。此外，ESD術(shù)后病變處完全切除率86.67％，傳統(tǒng)手術(shù)完全切除率93.33％，效果相當(dāng)。

綜上所述，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變安全有效，一定程度降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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The Comparative Study of Safety and Cost-effectiveness of ESD with Traditional Surgery Early Treatment of Gastrointestinal Cancer and Precancerous Lesions

WANG Jin-chen，SHI Li-hong，TANG Cheng-xiang
Digestive department of mining group general hospital of Xuzhou，Xuzhou，Jiangsu Provine，221000 China

［Abstract］Objective To compare the effectiveness of ESD and traditional surgical treatment of gastrointestinal cancer and the early precancerous lesions，safety and cost-effectiveness.Methods Convenient selection from October 2014 to October 2015 in our hospital early gastrointestinal cancer and precancerous lesions in 60 patients，randomly divided according to the study group and the control group，two groups of 30 cases，the study group adopted endoscopic submucosal dissection（ESD），the control group using traditional surgery，hospitalization costs observed two groups of patients，operative time，length of stay and complications and other adverse reactions.Results There were operative time，length of stay and cost of treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05），the study group of patients with complete resection rate was 86.67％（26/ 30），the control group of patients was 93.33％（28/30），the difference was statistically significant（P＞0.05），two groups of patients with bleeding，esophageal reflux，the incidence of infectious complications The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Endoscopic submucosal dissection security than traditional surgical treatment of gastrointestinal cancer and precancerous lesions early and effective，to some extent reduce the financial burden of patients，with less trauma and faster recovery，to promote worthy of clinical application.

［Key words］ESD；Surgery；Early gastrointestinal cancer；Pre-cancerous lesions

［中圖分類號］R735.2

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0047-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.047

［作者簡介］王金臣（1980.1-），男，江蘇徐州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)鏡。

［通訊作者］石麗紅（1974.1-），女，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科，E-mail：slh0186@126.com。

收稿日期：（2016-03-08）