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      內(nèi)鏡黏膜下剝離術對早期胃癌及癌前病變治療價值分析

      2017-03-02 19:47:15孔文濤
      中外醫(yī)療 2016年32期
      關鍵詞:內(nèi)鏡黏膜下剝離術早期胃癌癌前病變

      孔文濤

      DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.096

      [摘要] 目的 探析內(nèi)鏡黏膜下剝離術對早期胃癌及癌前病變治療價值。方法 方便選取該院2014年1月—2016年3月收治的150例早期胃癌及癌前病變患者,將其隨機分為研究組和對照組,各75例,研究組采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術,對照組采取常規(guī)根治術治療,比較兩組治療效果、并發(fā)癥及復發(fā)情況。結果 研究組治療有效率93.33%與對照組80.00%比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率分別為9.33%、8.00%與對照組(29.33%、24.00%)比較差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。結論 內(nèi)鏡黏膜下剝離術對早期胃癌及癌前病變的臨床效果確切,并發(fā)癥少,復發(fā)率低,是安全有效的新型技術,值得臨床推廣。

      [關鍵詞] 內(nèi)鏡黏膜下剝離術;早期胃癌;癌前病變;治療效果

      [中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)11(b)-0096-03

      胃癌是常見的惡性腫瘤,其患病率存在地區(qū)差異,處于中晚期的胃癌患者,其預后比較差,因此,給予患者發(fā)病早期進行針對性治療十分重要[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術屬于內(nèi)鏡微創(chuàng)新型技術,最早應用于日本,由于該手術方式能夠一次性將整個病灶進行切除,且術后復發(fā)率,成為治療消化道早期癌及癌前病變的主要方式[2]。為探析內(nèi)鏡黏膜下剝離術對早期胃癌及癌前病變治療價值,該文將2014年1月—2016年3月收治的150例早期胃癌及癌前病變患者,作為研究對象,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      方便選取該院收治的150例早期胃癌及癌前病變患者,均經(jīng)過病理診斷得到確診。將其隨機分為研究組和對照組,各75例,研究組:男性41例,女性34例,年齡35~79歲,平均(55.3±7.8)歲,早期胃癌45例,癌前病變30例;對照組:男性43例,女性32例,年齡35~79歲,平均(55.3±7.8)歲,早期胃癌46例,癌前病變29例,兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義P>0.05,有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 研究組 該組采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療。首先,術前對患者胃部以美藍進行染色,并通過放大鏡觀察胃內(nèi)情況,明確患者胃部病變部位及范圍。在患者胃部病變范圍內(nèi)的0.5 cm處,以針刀或者氬氣刀對病變位置進行標記,沒給我標記之間注意間隔2 mm,然后在標記點的周圍以甘油果糖腎上腺素鹽進行黏膜下注射,待注射后,如果患者胃部病變位置的基底部出現(xiàn)顯著的隆起,且隆起的高度在0.7 cm以上,便可對患者進行下一步治療。其次,使用IT刀或者Hook刀,切開標記點外側邊緣0.3 mm處,對黏膜及病變位置進行處理,慢慢對病變部位進行剝離。最后,術畢,囑患者禁飲禁食24 h,并給予保護胃黏膜、補液等對癥治療。

      1.2.2 對照組 該組采取常規(guī)根治術進行治療。主要是根據(jù)患者腫瘤的部位,選擇不同的胃切除方式。包括根治性近端胃大部分切除術、全胃切除術、根治性遠端胃大部分切除術。上述手術方式的操作根據(jù)標準化胃癌切除術進行。

      1.3 療效評價

      顯效:經(jīng)治療后,臨床癥狀體征消失,且影像學檢查及內(nèi)鏡檢查,顯示患者胃部正常,病灶消失;有效:經(jīng)治療后,臨床癥狀體征好轉,且影像學檢查及內(nèi)鏡檢查,顯示患者胃部有所好轉,病灶比治療前有所縮小;無效:經(jīng)治療后,未達到上述情況,甚至惡化。

      1.4 觀察指標

      觀察統(tǒng)計兩組治療的總有效率,記錄術后并發(fā)癥,并對患者進行3個月的隨訪,統(tǒng)計復發(fā)率的發(fā)生情況。

      1.5 統(tǒng)計方法

      應用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[n(%)],行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 兩組治療總有效率比較

      研究組治療有效率93.33%與對照組80.0%比較差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05;見表1。

      2.2 兩組并發(fā)癥及復發(fā)率情況比較

      研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率分別為9.33%、8.00%與對照組29.33%、24.00%比較差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。見表2。

      3 討論

      臨床上,治療早期胃癌的方式很多,有開放性手術,有內(nèi)鏡黏膜切除術,有內(nèi)鏡黏膜下剝離術等。開放性手術,雖然效果比較好,但是對患者的創(chuàng)傷比較大,目前,接受率不高[3]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術屬于微創(chuàng),可以一次性完整的將患者病變部位進行切除,與常規(guī)的根治術比較,具有很多優(yōu)勢,該手術方式,在治療過程中,操作者可以控制切除患者病變部位的大小和性狀,對于比較大的病灶能夠一次性清除,整塊切除率高,且患者發(fā)生穿孔,出血的情況比較少,對患者術后恢復及治療效果十分有利[4]。此外,采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術,對于術后復發(fā)的患者,可以再次進行治療。很多研究均表明[5-6],對于早期胃癌及癌前病變的患者,采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術,其治療的總有效率均可以達到90%以上。不過采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術也需要嚴格把握適應證:①不論患者病灶大小,沒有潰瘍存在的分化型黏膜內(nèi)癌;①患者病灶直徑≤30 mm,伴有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌或不伴有潰瘍的分化型Sml黏膜下癌;③患者病灶直徑≤20 mm,不伴有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌;④病灶直徑在20 mm以上的胃黏膜上皮內(nèi)高級別病變;⑤內(nèi)鏡黏膜切除復發(fā)的患者,高齡者,懷疑淋巴結轉移的黏膜下癌者或者有手術禁忌癥的患者。因此,需要對患者進行綜合評估,減少不在適應證范圍內(nèi)的內(nèi)鏡黏膜下剝離術。

      在該研究中,研究組采取內(nèi)鏡下黏膜剝離術,其結果顯示,治療有效率93.33%,顯著高于對照組常規(guī)根治術的80.00%,差異明顯,此結果說明,采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變的有效率高,這與仲恒高等[7]的研究中,內(nèi)鏡組治療有效率94%顯著高于對照組的81%的結果一致。在復發(fā)率及并發(fā)癥方面,該研究中,研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率分別為9.33%、8.00%與對照組29.33%、24.00%比較差異有統(tǒng)計學意義,此結果說明,采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變優(yōu)勢突出,并發(fā)癥及復發(fā)率低,這與榮光宏等[8]的研究中,通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療的觀察組,其并發(fā)癥為8.0%,復發(fā)率10.0%,顯著低于根治組的30.0%和24.0%的結果相似。

      綜上所述,內(nèi)鏡黏膜下剝離術對早期胃癌及癌前病變的臨床效果確切,并發(fā)癥少,復發(fā)率低,是安全有效的新型技術,值得臨床推廣。

      [參考文獻]

      [1] 白順滟,肖思潔,吳俊超,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術和黏膜切除術治療早期胃癌的臨床對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014, 20(8):873-877.

      [2] 梁瑋,徐麗霞,鄧萬銀,等.經(jīng)口牽引輔助下內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變的臨床研究(含視頻)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(12):703-707.

      [3] 周平紅,彭貴勇,楊仕明,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變的臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2014, 36(14):1507-1511.

      [4] 余世界,李艷霞,沈磊,等.電子染色內(nèi)鏡在確定早期胃癌及癌前病變邊界中的應用價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013, 30(1):36-38.

      [5] 湯姍,王曉偉,安賀娟,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療胃早期癌及癌前病變[J].基礎醫(yī)學與臨床,2014,34(9):1231-1234.

      [6] 王海洋,袁志萍,施瑞華,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變的臨床評價[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(3):169-170.

      [7] 仲恒高,繆林,季國忠,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變36例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(1):90-92.

      [8] 榮光宏,劉芝蘭,馬穎才,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變的價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(3):24,26.

      (收稿日期:2016-08-17)

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