王仕清，馮永安，謝穎碩，羅西明，趙偉華

（東莞市清溪醫(yī)院 門急診，廣東 東莞 523660）

甲溝炎是在甲溝部位發(fā)生的感染，臨床表現(xiàn)為甲溝部位紅腫、疼痛，繼發(fā)甲下膿腫、膿性指頭炎，病情反復(fù)發(fā)作、病程長、反復(fù)疼痛、活動受限，是外科常見的疾病之一，好發(fā)于青少年，足 趾多見。丁衛(wèi)華等[1]把甲溝炎的指（趾）甲分為三種類型：⑴嵌甲型，指（趾）甲呈弧形，在甲溝內(nèi)呈倒勾樣生長，嵌入甲溝；⑵凹陷型，指（趾）甲增厚、短小，弧狀或平展生長，甲面低于甲緣軟組織；⑶扁平型，指（趾）甲呈扇形向兩翼伸直生長，甲面平齊或稍低于甲緣水平，并覆蓋甲緣軟組織。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月-2015年6月，采用交叉彈力鋼絲治療甲溝炎108例，男58例，女50例，年齡10～36歲，平均17.5歲。其中嵌甲型28例，凹陷型25，扁平型55例，大部分為青少年患者。

1.2 治療方法

用彈力鋼絲兩端穿過指（趾）甲兩側(cè)邊緣，好似“扁擔(dān)挑兩頭”，利用鋼絲的持續(xù)微彈力達(dá)到撬起指（趾）甲兩側(cè)邊緣，解除甲緣軟組織受壓狀態(tài)，防止軟組織與趾甲在甲溝部發(fā)生再次擠壓[2，3。解除了壓迫，把彈力鋼絲交叉固定、調(diào)整好，且起到適度矯正嵌甲畸形的作用。如果長時間鋼絲變形可以更換鋼絲，使鋼絲兩端始終保持上翹的微彈力，同時矯正嵌甲畸形，不再卡壓甲緣軟組織。必要時剪去增生的炎性肉芽組織，早期用碘伏常規(guī)消毒炎性的甲緣軟組織及鋼絲兩端，并予碘伏紗布濕敷。聚維酮碘能直接使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、沉淀，使胞壁通透性屏蔽破壞，有效殺滅各種細(xì)菌、真菌[4]，消炎效果好，后期用生理鹽水或潔凈水沖洗甲溝即可（表1-4）。

圖1 ,2 交叉彈力鋼絲固定示意圖

圖3 交叉彈力鋼絲

圖4 甲溝炎固定治療

經(jīng)過治療后，指（趾）甲不再嵌入甲溝及甲緣軟組織中，適度矯正指（趾）甲畸形，炎癥疼痛隨之消失。操作禁忌：⑴瘢痕體質(zhì)者；⑵凝血功能障礙或有出血傾向者；⑶糖尿病患者；⑷有重要器官的嚴(yán)重疾病，不能耐受操作者[2]。

2 結(jié)果

本組108例，治療后隨訪6～12個月，治愈93例，復(fù)發(fā)15例，其中嵌甲型復(fù)發(fā)10例，凹陷型復(fù)發(fā)4例，扁平型復(fù)發(fā)1例。表明嵌甲型與凹陷型復(fù)發(fā)率相對高，本組操作方法不太適用于重度的嵌甲型與凹陷型甲溝炎患者（表1）。

表1 三種類型的甲溝炎治療結(jié)果比較（例，%）

3 討論

3.1 甲溝炎的病因與治療現(xiàn)狀

甲溝炎的主要病因?yàn)榍都准巴鈧?，指（趾）甲嵌入甲溝軟組織內(nèi)導(dǎo)致軟組織受到擠壓，或外傷后細(xì)菌侵入，產(chǎn)生炎癥感染，通常是未引起重視而延誤治療時機(jī)，就診時已經(jīng)有甲溝部炎癥反應(yīng)。目前治療方法繁多，包括保守治療和手術(shù)治療，尚無甲溝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[3]，如重度嵌甲則選擇甲床部分切除、甲溝重建手術(shù)，雖然甲溝炎的術(shù)式不斷地改進(jìn)與創(chuàng)新，但醫(yī)學(xué)上還沒有完全解決此難題。傳統(tǒng)的治療如單純用抗生素消炎和拔甲，盡管有短期療效，但多數(shù)病例難以奏效，大量文獻(xiàn)表明其復(fù)發(fā)率為73%～86%[2]。

3.2 治療特點(diǎn)

本組108例，采用交叉彈力鋼絲治療青少年甲溝炎的療效確切，適用于扁平型、輕度的嵌甲型與凹陷型。對重度嵌甲型、重度凹陷型治療難度較大的，本組方法療效差，則不宜采用。趙德健等[5]認(rèn)為嵌甲型甲溝炎的治療，應(yīng)根據(jù)病情及癥狀選用不同的治療方法，不可千篇一律。

與其他治療方法相比，本組方法操作簡單、不拔甲、創(chuàng)傷小、幾乎無出血、外形美觀、療效滿意、復(fù)發(fā)率低，避免了拔甲術(shù)、部分甲床切除術(shù)給患者帶來的痛苦，經(jīng)濟(jì)適用，雖延長了治療時間，但從根本上解決了扁平型、輕度凹陷型、輕度嵌甲型的嵌甲問題。此方法尤其適宜學(xué)生和青少年患者，避免了手術(shù)創(chuàng)傷，療效確切，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]丁衛(wèi)華，林燕輝.指（趾）甲分型及對甲溝炎的診療[J].中華手外科雜志，2004，20(2)：81-82.

[2]丁衛(wèi)華，羅潔珍.三種類型甲溝炎治療的個性化方法[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(11)：1839-1842.

[3]張國雷，王利.甲溝炎的診療及研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(1)：19-21.

[4]鄔運(yùn)學(xué)，田華.碘伏濕敷治療早期甲溝炎療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(2)：64-65.

[5]趙德健，許元鴻.綜合治療嵌甲性甲溝炎289例臨床體會[J].實(shí)用手外科雜志，2013，(2)：185-186.