盧忠存

（廣西河池市第三人民醫(yī)院 四肢創(chuàng)傷手外科，廣西 河池 547000）

在臨床治療中，手指末節(jié)外傷的發(fā)生率在手外傷中占有較高比例[1，2]。本文針對(duì)手指末節(jié)遠(yuǎn)段外傷患者實(shí)施綜合修復(fù)手術(shù)等治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共120例，男73例，女47例；年齡17～69歲，平均（36.6±2.5）歲。致傷原因：切割傷54例，擠壓傷39例，碾挫傷27例；受傷部位：拇指23例，食指35例，中指29例，環(huán)指16例，小指17例。

1.2 手術(shù)方法

定，再行軟組織修復(fù)；對(duì)骨塊小無(wú)法實(shí)施內(nèi)固定者，完成骨塊摘除后再根據(jù)創(chuàng)面缺損面積選擇皮瓣修復(fù)；對(duì)骨折塊條件允許者行骨塊復(fù)位加壓骨片釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中需根據(jù)患者的損傷類(lèi)型、嚴(yán)重程度等情況，實(shí)施相應(yīng)的皮瓣修復(fù)及骨折復(fù)位固定術(shù)，以其達(dá)到最理想的治療效果（圖1-8）。

2 結(jié)果

本組患者的皮瓣溫度為（34.63±1.52）℃，與正常體溫接近；毛細(xì)血管反應(yīng)靈敏，時(shí)間為（1.11±0.12）s，供區(qū)恢復(fù)良好，治療效果顯著，優(yōu)良率為91.7%（110/120）。

典型病例：患者1左中指末端軟組織損傷，經(jīng)檢查診斷為左中指末節(jié)頂端皮膚軟組織及遠(yuǎn)端甲床缺失，對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)及甲床擴(kuò)大術(shù)。術(shù)后新生甲板光潔平整，外形美觀(guān)（圖1-4）。

患者2手指末節(jié)電鋸傷，檢查結(jié)果為手指末節(jié)甲中段橫形大部離斷，甲床裂傷，指骨骨折端外露。對(duì)其進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)、骨折復(fù)位、骨片釘內(nèi)固定，甲床修復(fù)，術(shù)后效果較好，患者滿(mǎn)意（圖5-8）。

術(shù)前行X線(xiàn)檢查，對(duì)患者的受傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，采取多種術(shù)式相結(jié)合的方式。對(duì)拇指損傷采用背側(cè)島狀皮瓣移植修復(fù)，并對(duì)供區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行全面的加壓包扎；其他手指損傷行掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)，對(duì)供區(qū)實(shí)施部分全厚皮片加壓包扎。如患者合并骨折，在骨塊完整的情況下，實(shí)施內(nèi)固

圖1 術(shù)前創(chuàng)面

圖2 術(shù)后修復(fù)

圖3 術(shù)后3個(gè)月指背觀(guān)

圖4 術(shù)后3個(gè)月指腹觀(guān)

圖5 術(shù)前創(chuàng)面

圖6 術(shù)前X線(xiàn)

圖7 術(shù)后3個(gè)月指背觀(guān)

圖8 術(shù)后3個(gè)月X線(xiàn)片

3 討論

臨床中，手指外傷是較為常見(jiàn)的一種損傷，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，機(jī)械化水平不斷的提升，手外傷發(fā)生率也在不斷的上升。手指外傷不僅造成皮膚軟組織缺損，甚者導(dǎo)致指骨、肌腱、血管等組織外露，如不及時(shí)處理，將會(huì)影響手指功能[4]。近幾年隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，手指外傷的治療效果得到了顯著的提升，且患指功能恢復(fù)較好[5，6]。本文針對(duì)手指末節(jié)遠(yuǎn)段外傷進(jìn)行綜合修復(fù)治療，臨床效果顯著[7]。

手指末節(jié)指骨外形相對(duì)纖小，且強(qiáng)度較低，在外力的作用下，很容易產(chǎn)生骨折，且骨折塊微小，復(fù)位存在的一定的難度，單獨(dú)行皮瓣修復(fù)治療無(wú)法有效地將骨折塊復(fù)位[8]。我們針對(duì)手指末節(jié)遠(yuǎn)段外傷的患者實(shí)施綜合性治療，對(duì)患指完整性及功能恢復(fù)效果顯著，且皮瓣溫度與皮膚正常溫度接近，手指毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間較快，治療優(yōu)良率較高，供區(qū)恢復(fù)良好。由此可見(jiàn)，綜合治療對(duì)手指末節(jié)遠(yuǎn)段外傷有較好的治療效果。

[1]陸永江，孫海軍，趙胡瑞.不同皮瓣修復(fù)同指指端軟組織缺損療效觀(guān)察[J].中華手外科雜志，2012，28(1)：62-63.

[2]王永春，邢書(shū)亮，戴心怡，等.手指末節(jié)遠(yuǎn)段復(fù)合性外傷綜合修復(fù)探討[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2013，24(1)：8-10.

[3]潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

[4]劉悅臣，包遠(yuǎn)祥.應(yīng)用微型島狀皮瓣移植修復(fù)手術(shù)治療手指末節(jié)外傷性軟組織缺損的療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論壇，2014，12(1)：71-72.

[5]董超，馬建國(guó).指動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)手指末節(jié)皮膚缺損29例[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24(3)：1728.

[6]梁鳴.手術(shù)修復(fù)手指損傷殘端及軟組織缺損43例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(2)：77-78.

[7]孫友良，任躍勝，劉廣湘，等.手指末節(jié)外傷性軟組織缺損的修復(fù)[J].實(shí)用手外科雜志，2009，23(3)：185-186.

[8]曹慧寧.末節(jié)斷指再植手術(shù)方法的選擇應(yīng)用及注意事項(xiàng)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(6)：779-780.